Подход к нейродегенеративным заболеваниям с NeuronUP

Эрготерапевт центра AFA Alcalá, Лаура Кабальеро, объясняет подход к нейродегенеративным заболеваниям через занятия по когнитивной стимуляции и эрготерапии с помощью NeuronUP.

Введение 

Кто мы?

Ассоциация родственников и больных Альцгеймером и Паркинсоном города Alcalá de Henares (AFA Alcalá) возникла в 1997 году как ресурс, созданный для и родственниками больных Альцгеймером с целью взаимной поддержки и достижения лучшего качества жизни для больного и его семей. Мы — региональная НКО, и наши члены в основном являются родственниками людей с какими-либо возрастными нейродегенеративными заболеваниями. Такими как, Паркинсон, Альцгеймер и другие родственные деменции. 

Наш центр, где проводятся занятия, находится в Alcalá de Henares, который является крупнейшим городом в округе, но он обслуживает людей из прилегающих населённых пунктов.

Междисциплинарная команда

В нашу команду входят специалисты, специализированные в различных областях, таких как:

• Психология
• Эрготерапия
• Арт-терапия
• Музыкотерапия
• Логопедия
• Физиотерапия
• Социальная работа

Благодаря трансдисциплинарному подходу мы достигаем целостного охвата как человека, страдающего заболеванием, так и его семейного и социального окружения.

Нейродегенеративные заболевания, с которыми мы работаем

Ниже кратко описаны различные патологии, с которыми мы принимаем пациентов в нашем центре:

Паркинсон

Нейродегенеративное, хроническое и прогрессирующее заболевание, характеризующееся экстрапирамидными симптомами, вызванное необратимым поражением чёрной субстанции, производящей дофамин. Симптомы болезни Паркинсона:

• Брадикинезия: замедленность произвольных движений, связанная со снижением количества произвольных движений, наличие потери автоматических движений, гипофоническая речь, отсутствие раскачивания рук при ходьбе.
• Тремор в покое.
• Постуральная нестабильность: потеря рефлексов, походка с наклоном вперёд, увеличение базы опоры, расстройства походки.
• Ригидность.

Помимо этих четырёх основных симптомов, необходимых для диагностики Паркинсона, встречаются нейропсихиатрические нарушения, такие как когнитивное снижение, расстройства настроения, нарушения сна, бред и галлюцинации, брадипсихия, проблемы с жеванием, речью и приёмом пищи. А также вегетативные симптомы (запор, недержание, потливость, слюнотечение и другие).

Когнитивное снижение

Когнитивное снижение — это утрата когнитивных функций, в частности памяти, внимания и скорости обработки информации (СОИ), которое происходит при нормальном старении.

Это когнитивное снижение нашего мозга зависит как от физиологических, так и от внешних факторов и характеризуется большой межиндивидуальной вариабельностью.

Следует учитывать разницу между когнитивным снижением и деменцией. Когда человек не обладает независимостью для удовлетворения своих базовых потребностей, это считается деменцией, но при этом человек может отмечать определённые потери памяти или других когнитивных функций и при этом оставаться самостоятельным в повседневных задачах — тогда это называется Лёгким когнитивным нарушением (ЛКН). 

Несколько исследований показали, что люди с ЛКН находятся в группе риска развития деменции в будущем. Когнитивное снижение классифицируется как лёгкое, умеренное, тяжёлое и крайне тяжёлое; начиная с умеренного, оно начинает рассматриваться как деменция.

Деменция

Деменция — это патология, связанная с возрастом: по мере увеличения возраста населения растёт и частота заболевания. Деменция не является конкретным заболеванием, это общий термин, описывающий широкий спектр симптомов, связанных с нарушением памяти и других когнитивных способностей, достаточно серьёзных, чтобы мешать повседневной деятельности человека.

Существует несколько типов деменции, но далее будут описаны только болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция.

Альцгеймер

Это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся дегенерацией нервных клеток мозга и проявляющееся потерями памяти. Сначала теряется кратковременная память, а в конечном итоге — долговременная память. Также наблюдаются афазия, апраксия и агнозия, кроме того дезориентация во времени, пространстве и в собственной личности, а также интеллектуальное снижение. Дефициты достаточно выражены, чтобы мешать социальной и профессиональной функции, что представляет собой снижение прежней функциональности.

Деменция с тельцами Леви

У людей с деменцией с диффузными тельцами Леви имеются белковые отложения в зонах, связанных с когнитивными функциями. Она проявляется деменцией, колебаниями в когниции и бдительности, визуальными галлюцинациями, возникающими с самого начала заболевания и часто хорошо структурированными, моторными признаками паркинсонизма: ригидностью, замедленностью движений и в меньшей степени — тремором.

Лобно-височная деменция

Прогрессирующее заболевание, характеризующееся выраженными поведенческими нарушениями и изменениями в языке. Например, первичная афазия, трудности с называнием и т.п. Также оно характеризуется рядом физических признаков: недержание, ригидность, акинезия, тремор, лобные рефлексы (рефлекс Габеллы, сосательный, ладонно-подбородочный) и дефицитами в поведении, социальных навыках, суждении и языке, непропорциональными по отношению к нарушению памяти.

Протокол включения: Как осуществляется подход к нейродегенеративным заболеваниям в центре?

Междисциплинарная оценка

Входной дверью в нашу ассоциацию является отдел социальной работы, где с помощью направленного интервью оцениваются наиболее срочные потребности. Этот первый контакт служит нам для подтверждения того, являемся ли мы подходящим ресурсом или, к сожалению, иногда выступаем посредниками и перенаправляем к другим службам или учреждениям.

Следующим шагом к включению в занятия является оценка трансдисциплинарной командой. Общая оценка на функциональном, когнитивном и физическом уровнях даёт нам приблизительное представление о состоянии заболевания, а также о влиянии, которое оно оказывает на ближайшее окружение.

Предложение вмешательства и семейные рекомендации

Каждый специалист команды представляет на еженедельном собрании результаты такой оценки. Вся эта информация используется для представления плана вмешательства, который лучше всего соответствует потребностям; учитывается всё: жизненная история, личность и предпочтения, сеть семейной поддержки, доходы, уровень образования, значимые виды деятельности и свободное время.

В рамках семейной ориентации психолог центра рассказывает о болезни и её развитии, о способах управления возможными поведенческими нарушениями, отвечает на возникшие вопросы и в конечном итоге предлагает разработанный план для их родственника.

Включение в занятия: когнитивная стимуляция и эрготерапия в подходе к нейродегенеративным заболеваниям с NeuronUP

После того как семья принимает предложение, человек включается в группу стимуляции с аналогичным уровнем когнитивного снижения. Именно на этих занятиях мы работаем над различными поражёнными когнитивными областями, используя разные подходы и ресурсы.

От наиболее привычных и функциональных для них средств, таких как карандаш и бумага, до применения новых технологий и ресурсов, таких как планшет и NeuronUP.

Мы также используем другие немедикаментозные терапии, такие как экспрессивные терапии. В частности музыкотерапию, драматерапию и арт-терапию, интегрированные в повседневную деятельность ассоциации.

Что прорабатывается в подходе к нейродегенеративным заболеваниям с NeuronUP?

Повседневная деятельность

Как эрготерапевты, работающие в условиях вне дома, нам всегда было очень трудно воспроизвести в терапевтическом зале те повседневные виды деятельности и их терапевтический подход с целью повторного обучения пользователя утраченных навыков. Именно через NeuronUP мы создаём виртуальную среду, где можно воспроизводить действия, такие как одевание, гигиена, уборка кухни, сортировка отходов, последовательность шагов и т.д.

Тяжёлое поражение

Когда уровень снижения и потеря способностей очень выражены, обычных ресурсов недостаточно. Терапевты прибегают к различным более сенсорным ресурсам как способу достижения оптимального уровня стимуляции для человека. В этом отношении NeuronUP предоставляет нам звуковые и визуальные ресурсы (движение, цвет, форма, низкая скорость), адаптированные к низким остаточным возможностям.

Низкий уровень грамотности

Хотя стимуляция проводится в группе, учитываются предварительные личные характеристики, такие как уровень образования. В случаях, когда человек неграмотен или посещал школу всего несколько лет, NeuronUP становится очень ценным ресурсом для максимально возможной адаптации стимуляции. 

Использование приложения позволяет нам способствовать автономии человека во время выполнения упражнения, а также поощрять индивидуализированное внимание.

Визуальная поддержка (посредством пиктограмм и различных изображений) и звуковая (каждое упражнение объясняется устно) в большинстве упражнений делает управление интуитивно понятным.

Нарушения речи

Мы положительно оцениваем большое количество ресурсов, связанных с этой областью, которые предоставляет NeuronUP. Он позволяет работать над одной и той же областью через разные виды деятельности, что делает подход мотивирующим и не даёт впасть в повторение.

Контроль импульсов

Возможно, это одна из тех областей, на которые в последние годы мы обращаем больше внимания. Мы наблюдаем течение заболеваний и то, как симптоматика изменяется, и в настоящее время принимаем многих диагностированных людей, у которых эта недостаточность контроля импульсов затрудняет их повседневную жизнь.

Сама динамика упражнений позволяет нам одновременно работать с поражёнными областями, а также с различными сопутствующими поведенческими нарушениями, такими как ингибиция, социальная когниция и т.д.

Заключение

В заключение можно сказать, что терапевты, проводящие занятия по когнитивной стимуляции в центре для подхода к нейродегенеративным заболеваниям, нашли в NeuronUP фундаментальный ресурс, который помогает нам экономить время, а также предоставляет широкий спектр ресурсов и позволяет охватить больше профилей пользователей.

Если вам понравилась эта запись о подходе к нейродегенеративным заболеваниям с помощью NeuronUP, рекомендуем взглянуть на эти публикации:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
El abordaje de las enfermedades neurodegenerativas con NeuronUP