Лечение нейрофидбеком и NeuronUP в случае глобального СДВГ

Лечение с помощью нейрофидбэка и тренировки исполнительных функций с NeuronUP у мальчика с СДВ

15-летний мальчик, прошедший психопедагогическую оценку и ClinicalQ по методике Swingle, и в отношении которого в соответствии с результатами было решено провести двойное вмешательство. Оно проводилось с использованием техники нейрофидбэка и тренировки исполнительных функций на платформе NeuronUP в данном случае СДВ.

Описание случая

Родители, проживающие в США, обратились в центр для оценки своего сына во время краткого пребывания в нашей стране. Ему были проведены различные тесты, соответствующие его возрасту, такие как: BAS II, MATRICES, тест D2 на внимание, CARAS-R, AGL на внимание, Stroop, MY памяти, PROLEC-SE по процессам чтения и письма, диагностические критерии DSM-IV; также собирались данные через опросники BRIEF и SENA от семьи и самоотчета и, наконец, ClinicalQ.

Тесты

В таких случаях всегда необходимо проводить сбор данных и в зависимости от них (начальные опросники, по визуальным симптомам, слуховым и т.д.) корректировать проводимые оценочные тесты. Хотя для подтверждения или исключения диагноза всегда нужно проводить тесты интеллекта, внимания и т.д., с целью установления адекватного плана вмешательства необходимо выбирать, следует ли углубляться в другие области (такие как моторная, зрительная, слуховая, проводя аудиометрию и т.п.).

Результаты сочетания лечения нейрофидбэком и NeuronUP при СДВ

В представленном случае результаты были следующими. Высокий IQ по BAS II, что сопровождается и согласуется с высоким процентилем в тесте MATRICES на невербальный интеллект; средний результат в тесте памяти (энеатип 5), хорошие результаты в тесте CARAS-R, средние показатели в D2 (при большей длительности) и в AGL, результаты в пределах нормы в STROOP и в процессах чтения и письма.

Обратная связь от преподавателей (важно собирать количественные данные тестов и анализировать также то, что они наблюдают в академическом контексте через опросники учителей) заключила в наличии проблем с поддержанием внимания.

Учитывая неоднозначность полученных результатов, был выполнен ClinicalQ.

Что такое ClinicalQ?

Clinical Q — это карта из 5 точек системы 10/20, выполненная с помощью оборудования для нейрофидбэка с монополярной настройкой одного канала. Это оценка, которая определяет план лечения с помощью нейрофидбэка.

Мы выполняем измерение в тех локализациях мозга, которые связаны с функциями, подлежащими оценке: центральная область (Cz), лобная (F3/F4 /Fz) и затылочная (O1).

Профиль создается путем последовательного размещения электродов в различных локализациях и выполнения разных когнитивных заданий (каждая из этих фаз называется «событием») при расслабленном состоянии пациента, чтобы в реальном времени регистрировать шаблон мозговых волн при каждой из этих активностей, сравнивать его со значениями, а также отслеживать динамику этого шаблона в зависимости от выполненных активностей.

EEG-профиль дает информацию об уровне активности мозга в реальном времени и позволяет определить лучшие варианты лечения.

Результаты ClinicalQ:

Соотношение или Ratio Theta/Beta (TBR), то есть соотношение быстрых/медленных волн в ЭЭГ, является широко используемой мерой в лечении нейрофидбэком. Высокие уровни тета и/или снижение уровней бета типичны для случаев СДВГ и проблем с вниманием.

Применение: тренировка TBR используется в основном при лечении СДВГ и более широко в областях тренировки внимания, улучшения обучения и производительности.

Соотношение Theta/Beta рассчитывается делением абсолютной мощности Theta (4-8 Hz) на абсолютную мощность Beta (13-21 Hz). Для тренировки выбираются центральные локализации (Cz, C3 и/или C4).

Цель: снизить соотношение мощностей Theta/Beta, уменьшить дефицит внимания и сократить гиперактивность и/или импульсивность в состоянии с открытыми глазами.

Выводы по лечению нейрофидбэком и NeuronUP в случае СДВ

Согласно данным, собранным из тестов, наш субъект с СДВ нуждался бы в тренировке с NeuronUP в исполнительных функциях, которые оказались ниже среднего, таких как: рабочая память (особенно аудиокомпонент), укрепление вербальной части (словарный запас и выражение), поддерживаемое внимание, когнитивная гибкость и планирование.

Параллельно, и согласно данным ClinicalQ, необходимо работать над соотношением Theta/Beta в Cz с помощью нейрофидбэка.

Тренировка из США

Возникал дилемма относительно того, как выполнить это предложение по вмешательству, если обследуемый постоянно проживает в США.

Мы связались с центром нейрофидбэка рядом с местом проживания субъекта с СДВ, который использует технику нейрофидбэка (и то же оборудование, с которым его оценивали), и они начали работу с ним по указанному протоколу.

И параллельно обновлялись сеансы тренировки исполнительных функций на платформе NeuronUP.

Платформа облегчает настройку упражнений: какие оказались более сложными, какие дали лучшие результаты, какие — хуже… эта информация может использоваться для дальнейшей настройки не только уровней или фаз сложности, но и самих упражнений и порядка их представления, чтобы также поощрять приверженность лечению и мотивацию к выполнению работы.

Вмешательство на английском и испанском

В качестве рабочей цели также было определено усиление части, связанной с языком, при этом важно проводить её как на родном языке пациента, так и на языке, на котором он обычно общается — английском.

Платформа NeuronUP позволила нам полностью адаптироваться к потребностям этого случая, так как тренинг проводится разнообразно.

1. Дистанционно с NeuronUP2GO.
2. Тренировка исполнительной функции с вербальной частью на испанском.
3. Тренировка исполнительной функции с вербальной частью на английском.

Поэтому важно проводить корректные оценки и как можно более полные, чтобы определить цели и план лечения. Кроме того, необходимо знать оценочные тесты, понимать, что они измеряют и какие у них ограничения.

Наконец, крайне важно непрерывно повышать квалификацию в области нейропсихологии, чтобы предлагать наиболее полные оценки и инструменты с целью разработки наиболее адекватного и оптимального плана вмешательства и достижения наилучших результатов.

Referencias

Swingle, Paul, Adding Neurotherapy to Your Practice Clinician’s Guide to the ClinicalQ, Neurofeedback, and Braindriving, 2015. Ed.Springer

www.sebine.org/neurofeedback/

Если вам понравилась эта запись о лечении с помощью нейрофидбэка и NeuronUP в случае СДВ, возможно, вас заинтересуют эти публикации от NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Tratamiento con neurofeedback y NeuronUP en un caso de TDA global