Что такое ClinicalQ и как используется?

ClinicalQ — карта из 5 точек системы 10/20 с монополярной настройкой одного канала; применяется для оценки ЭЭГ в реальном времени и определения плана лечения нейрофидбэком, с регистрацией в локализациях Cz, F3/F4/Fz и O1.

Чем полезен нейрофидбэк при СДВ?

Нейрофидбэк при СДВ нацелен на снижение соотношения Theta/Beta, улучшение внимания и уменьшение гиперактивности и импульсивности, способствуя повышению учебной и когнитивной эффективности.

Как рассчитывается соотношение Theta/Beta?

Соотношение Theta/Beta вычисляется как деление абсолютной мощности Theta (4–8 Гц) на абсолютную мощность Beta (13–21 Гц); показатель используется для выбора протокола и центральных локализаций (Cz, C3, C4) для тренировки.

Какие оценки и тесты использовали для планирования вмешательства?

Использовались стандартизированные тесты: BAS II, MATRICES, D2, CARAS‑R, AGL, Stroop, тесты памяти, PROLEC‑SE, опросники BRIEF и SENA, ClinicalQ и диагностические критерии DSM‑IV.

Как сочетают нейрофидбэк и NeuronUP в терапии?

Нейрофидбэк корректирует EEG‑параметры (TBR) в Cz, а NeuronUP тренирует исполнительные функции: рабочую память, вербальную часть, поддержание внимания, когнитивную гибкость и планирование, обеспечивая комплексное вмешательство.

Можно ли проводить тренировки дистанционно и на двух языках?

Возможны дистанционные занятия через NeuronUP2GO и двуязычная тренировка (испанский и английский); нейрофидбэк обычно выполняется в ближайшем центре с тем же оборудованием для обеспечения последовательности протокола.

Нейрофидбек и NeuronUP: клинический случай подростка с СДВ

Лечение нейрофидбеком и тренировка исполнительных функций с NeuronUP у подростка с СДВ

Подросток 15 лет прошёл психолого-педагогическое обследование и ClinicalQ по Свинглу; по его результатам было решено провести двойное вмешательство. В этом случае СДВ применялись метод нейрофидбека и тренировка исполнительных функций на платформе NeuronUP.

Описание случая

Родители, проживающие в США, обратились в центр для обследования сына во время недолгого пребывания в нашей стране. Ему провели несколько тестов, соответствующих возрасту: BAS II, MATRICES, тест внимания D2, CARAS-R, AGL на внимание, тест Струпа, MY на память, PROLEC-SE на процессы чтения и письма, диагностические критерии DSM-IV; также были собраны данные с помощью опросников BRIEF и SENA, заполненных семьёй и самим подростком, и, наконец, ClinicalQ.

Тесты

В таких случаях всегда нужно собрать данные и в соответствии с ними (первичные опросники, опросники о зрительных и слуховых симптомах…) подобрать тесты для оценки. Хотя для подтверждения или исключения диагноза всегда необходимо проводить тесты на интеллект, внимание и т. д., чтобы составить подходящий план вмешательства, всегда нужно решить, следует ли углубиться в другие области (например, моторную, зрительную, слуховую, проведя аудиометрию и т. д.).

Результаты сочетания нейрофидбека и NeuronUP при СДВ

В данном случае результаты были следующими. Высокий IQ по BAS II, сопровождающийся и согласующийся с высоким процентилем в тесте невербального интеллекта MATRICES; средний результат в тесте памяти (эннеатип 5); эффективные результаты в тесте CARAS-R; средние — в D2 (более длительном) и в AGL; результаты в пределах среднего в тесте Струпа и в процессах чтения и письма.

Обратная связь от учителей (важно собрать количественные данные тестов, а также проанализировать с помощью опросников для учителей, что они наблюдают в учебном контексте) указала на проблемы с устойчивым вниманием.

Учитывая неоднозначность полученных результатов, был проведён ClinicalQ.

Что такое ClinicalQ?

ClinicalQ — это картирование 5 точек системы 10/20, выполняемое с помощью оборудования для нейрофидбека с одноканальным монополярным монтажом. Эта оценка определяет схему лечения нейрофидбеком.

Мы проводим измерения в областях мозга, связанных с оцениваемыми функциями: центральной (Cz), лобной (F3/F4/Fz) и затылочной (O1).

Схема ЭЭГ с расположением электродов F, C, P, T и O; CZ по средней линии, красные и синие отметки.

Профиль составляется путём последовательного размещения электродов в разных точках и выполнения различных когнитивных заданий (каждый из этих этапов называется «событием») в расслабленном состоянии пациента, чтобы в реальном времени зарегистрировать паттерн мозговых волн при каждом из заданий, сравнить его с нормативными значениями и проследить изменение этого паттерна в зависимости от выполняемых заданий.

ЭЭГ-профиль даёт информацию об уровне активности мозга в реальном времени и позволяет определить оптимальные варианты лечения.

Результаты ClinicalQ:

Таблица на экране с числовыми показателями и соотношениями; красным выделены значения для клинического анализа в случае СДВ и нейрофидбека.

Тета/бета-соотношение (TBR), или соотношение быстрых и медленных волн на ЭЭГ, — очень распространённый показатель в лечении нейрофидбеком. Высокий уровень тета-волн и/или снижение уровня бета-волн типичны для СДВГ и проблем с вниманием.

Применение: тренировка TBR используется главным образом при лечении СДВГ, а в более широком смысле — для тренировки внимания, улучшения обучения и продуктивности.

Тета/бета-соотношение рассчитывается путём деления абсолютной мощности тета-диапазона (4–8 Гц) на абсолютную мощность бета-диапазона (13–21 Гц). Для тренировки выбираются центральные точки (Cz, C3 и/или C4).

Цель: снизить соотношение мощности тета/бета, уменьшить невнимательность и снизить гиперактивность и/или импульсивность с открытыми глазами.

Выводы о лечении нейрофидбеком и NeuronUP в случае СДВ

Согласно данным тестов, нашему подростку с СДВ потребуется тренировка исполнительных функций с NeuronUP, показатели которых оказались ниже среднего: рабочей памяти (особенно слухового компонента), вербальной сферы (словарный запас и экспрессивная речь), устойчивого внимания, когнитивной гибкости и планирования.

Параллельно, согласно данным ClinicalQ, необходимо работать над тета/бета-соотношением в Cz с помощью нейрофидбека.

Тренировка из США

Возникла дилемма: как выполнить эту рекомендацию по вмешательству, если обследованный подросток постоянно проживает в США?

Мы связались с центром нейрофидбека рядом с местом жительства подростка с СДВ, который использует метод нейрофидбека (и то же оборудование, на котором проводилась оценка), и там начали работать с ним по этому протоколу.

Параллельно обновляются занятия по тренировке исполнительных функций на платформе NeuronUP.

Платформа облегчает подбор упражнений: показывает, какие оказались самыми трудными, какие дали лучшие или худшие результаты… Эту информацию мы также можем использовать, чтобы корректировать не только уровни или этапы сложности, но и сами упражнения и порядок их предъявления, а также повышать приверженность лечению и мотивацию к занятиям.

Вмешательство на английском и испанском языках

Одной из целей работы также стало укрепление речевой сферы, причём важно было проводить её как на родном языке, так и на том, которым он пользуется в повседневной жизни, — на английском.

Платформа NeuronUP позволила полностью учесть потребности этого случая, поскольку тренировка проводится в разных форматах.

Удалённо с NeuronUP2GO.
Тренировка исполнительных функций с вербальной частью на испанском.
Тренировка исполнительных функций с вербальной частью на английском.

Поэтому важно подчеркнуть необходимость точных и максимально полных оценок для определения целей и плана лечения. Кроме того, необходимо знать оценочные тесты, понимать, что они измеряют и каковы их ограничения.

Наконец, крайне важно постоянно повышать квалификацию в области нейропсихологии, чтобы предлагать наиболее полные оценки и инструменты и составлять наиболее подходящий и оптимальный план вмешательства, дающий наилучшие результаты.

Литература

Swingle, Paul, Adding Neurotherapy to Your Practice Clinician’s Guide to the ClinicalQ, Neurofeedback, and Braindriving, 2015. Ed.Springer

www.sebine.org/neurofeedback/