Что такое нейроразвитие?

Нейроразвитие — постоянное взаимодействие организма и среды, формирование когнитивных, моторных и эмоциональных способностей через созревание нервной системы; задержки ведут к снижению связности и функциональных нарушений.

Как классифицируют расстройства нейроразвития?

Классификация включает генетические расстройства, вызванные воздействием окружающей среды и те, что определяются по функциональным последствиям; оценка пренатальных, перинатальных и постнатальных рисков важна для прогноза.

Чем занимается детская нейропсихология?

Детская нейропсихология изучает связь поведения и развивающегося мозга, выявляет, оценивает и вмешивается при нарушениях развития с помощью нейропсихологических инструментов для диагностики и планирования коррекции.

Какие основные симптомы и коморбидности при СДВГ?

СДВГ характеризуется невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью; часто сочетается с расстройствами обучения, поведенческими нарушениями и тревожными расстройствами, что влияет на прогноз и выбор вмешательства.

Какие особенности и сопутствующие состояния у РАС?

РАС проявляется дефицитом коммуникации и социального взаимодействия, ограниченными повторяющимися моделями поведения; частые сопутствующие состояния: эпилепсия, умственная отсталость, нарушения сна, тревога и дефицит исполнительных функций.

Зачем нужна нейропсихологическая оценка при расстройствах нейроразвития?

Нейропсихологическая оценка выявляет сильные и слабые стороны когнитивных функций, уточняет дебют и прогноз, помогает в дифференциальной диагностике и формировании целевого плана вмешательства с учётом коморбидности.

Нейроразвитие: расстройства, коморбидность и детская нейропсихология

Специалист по детской нейропсихологии Хосе Орэ углубляется в нейроразвитие, классификацию расстройств нейроразвития, их сопутствующие состояния и нейропсихологическую оценку.

В настоящее время в Перу (Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado- Hideyo Noguchi) наблюдается увеличение эмоциональных и поведенческих нарушений в детском и подростковом возрасте, которые можно описать и объяснить в зависимости от их этиологии, симптоматики и нарушений функционирования при детско-юношеских расстройствах, среди которых находятся расстройства нейроразвития.

Детско-юношеские расстройства имеют различную этиологию с биологической, психологической и социальной перспективы. Одной из больших групп являются расстройства нейроразвития.

Эта группа нарушений характеризуется задержкой роста и созревания мозга, связанной с когнитивной, эмоциональной и поведенческой дисфункцией (Artigas- Pallarés, Guitart & Gabau- Vila, 2013).

Далее мы опишем конструкцию нейроразвития, классификацию расстройств нейроразвития, их сопутствующие состояния и их оценку в рамках нейропсихологии.

Нейроразвитие

Нейроразвитие предполагает постоянное взаимодействие между организмом и средой, в процессе которого постепенно формируются различные способности, умения, навыки, установки и т.д., при этом нервная система вступает в процесс созревания и вместе с социальным окружением обеспечивает развитие мозговых функций, а также личности (Gutiérrez, Lazarte & Alarcón, 2016).

Кроме того, оно обеспечивает созревание когнитивных, моторных и эмоциональных способностей, хотя начинается с похожего процесса, у каждого человека свой собственный темп, что является связующим звеном для адекватного взаимодействия генетики, стимуляции и привязанности (Medina-Alva, et al., 2015).

Следовательно, его задержка может привести к снижению связности и развития мозга, что описывается через расстройства нейроразвития.

Что такое расстройства нейроразвития?

Расстройства нейроразвития — это проблемы, связанные со сниженным функционированием и развитием нервной системы, которые начинаются в раннем детстве и обычно проявляются двигательными нарушениями, поведенческими проблемами, нарушениями социального взаимодействия, речи и обучения (Galán-López, Lascarez-Martínez, Gómez-Tello & Galicia-Alvarado, 2017).

Классификация расстройств нейроразвития

Montes, Bembibre, Triviño y Arnedo (2015) классифицируют расстройства нейроразвития на генетические, обусловленные воздействием окружающей среды и те, которые определяются по их финальным последствиям. По мере выявления сигналов тревоги и аномальных факторов риска на пренатальном, перинатальном или постнатальном уровне можно будет знать их развитие и/или прогноз (Ponce-Meza, 2017).

К наиболее распространенным генетическим расстройствам относятся синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Клайнфельтера и т.д.; среди расстройств с экологической этиологией — нарушения, вызванные потреблением наркотиков, недоеданием, паразитарными или бактериальными инфекциями; а к расстройствам с функциональными последствиями относятся расстройство дефицита внимания с гиперактивностью, расстройства аутистического спектра, расстройства речи, нарушения обучения и умственная отсталость.

В зависимости от их разнообразной этиологии важно их выявление, чтобы затем предложить стратегии, стимулирующие их способности и нарушенные цепи для большей реализации их потенциала развития (Artigas-Pallarés, Guitart, Gabau-Villa, 2013).

Подход может осуществляться в неврологической, психиатрической и психологической областях. Одной из специальностей психологии, которая занимается выявлением, оценкой, диагностикой и вмешательством при задержках и/или расстройствах нейроразвития, является детская нейропсихология (Arango- Lasprilla, Rivera y Olabarrieta- Landa, 2017).

Детская нейропсихология

Детская нейропсихология — это поведенческая нейронаука, которая изучает связи между поведением и развивающимся мозгом (Cuervo & Ávila, 2010).

Эта специальность занимается с помощью нейропсихологического подхода нарушениями нейроразвития, такими как расстройство дефицита внимания с гиперактивностью, СДВГ, расстройства аутистического спектра, РАС, врожденные пороки развития, врожденные нарушения и трудности обучения (Montes, Bembibre, Triviño & Arnedo, 2015).

Теоретическая основа детской нейропсихологии состоит во взаимосвязи мозга ребенка с его окружающей средой, в которой различные области мозга и когнитивные функции находятся в постоянном созревании, что обеспечивает лучшую функциональность и адаптацию для ответа на различные ситуации, с которыми ребенок сталкивается.

В то же время, при наличии нейрокогнитивной задержки пластичность мозга позволит компенсировать и восстановить эти дефициты (Arango- Lasprilla, Romero, Hewitt- Ramirez y Rodriguez, 2018).

Роль детского нейропсихолога

Одной из функций детского нейропсихолога является нейропсихологическая оценка, то есть использование методов и инструментов для оценки развития когнитивных, эмоциональных и поведенческих функций, являющихся результатом функционирования развивающейся нервной системы (Portellano & García, 2014).

Это позволяет способствовать дифференциальной диагностике различных детско-юношеских состояний, таких как расстройства нейроразвития, экстернализирующие расстройства, интернализирующие расстройства и т.д. (Arango- Lasprilla, Rivera, & Olabarrieta-Landa, 2017).

Практически проводится опрос родителей для сбора причины обращения и нейропсихологического анамнеза, исследуются когнитивные области с помощью нейропсихологических инструментов и наблюдается, как ребенок выполняет предъявляемые задания (стимулы) и соответствуют ли они его хронологическому возрасту (Oré, 2019).

Расстройства нейроразвития и коморбидность

Большинство расстройств нейроразвития не проявляются независимо с одинаковым течением, основными симптомами или в определенном возрасте дебюта, поэтому их диагностика может быть запутанной или неполной; в клинической практике они чаще всего встречаются в виде сопутствующих состояний или ассоциированных нарушений.

Коморбидность, следовательно, заключается в появлении у одного человека двух или более патологий, при которых появление одной определяет прогноз и процесс вмешательства (Montes, Bembibre, Triviño y Arnedo, 2015).

Наибольшая коморбидность наблюдается при СДВГ и РАС. Хотя у каждого из этих расстройств есть основные симптомы, которые отличают их от других, рекомендуется исследовать и другие сопутствующие состояния (Arango- Lasprilla, Romero, Hewitt- Ramírez & Rodríguez, 2018).

СДВГ

СДВГ — это расстройство нейроразвития, которое характеризуется стойким паттерном невнимательности, гиперактивности и импульсивности (Asociación Americana de Psiquiatría, 2015).

Далее мы подробно рассматриваем его три преобладающих типа: невнимательный, гиперактивный и комбинированный (невнимательность, гиперактивность и импульсивность). Кроме того, основными его коморбидностями являются расстройства обучения (TP), расстройства поведения (TC) и тревожные расстройства (TA).

Субтипы и коморбидности

СДВГ с преобладанием невнимательности часто ассоциируется с расстройствами обучения (TAP), обычно с проблемами чтения и письма (Scandar, 2013). Стоит отметить, что оба нарушения относятся к категории расстройств нейроразвития.

Следовательно, дефицит в attentional функциях приводил бы к трудностям в областях обучения чтению, письму, орфографии. Чаще всего это наблюдается у девочек по сравнению с мальчиками в клинической практике.

СДВГ с преобладанием гиперактивности-импульсивности и комбинированный тип, то есть с преобладанием симптоматики гиперактивности и импульсивности, ассоциируется или дифференцируется с другими поведенческими нарушениями, также называемыми экстернализирующими, такими как оппозиционно-вызывающее расстройство поведения (TCO) или диссоциальное расстройство поведения (TCD) (Baca, 2012).

Отличия от других нарушений

Одно из основных отличий связано с этиологией проблемы: у детей с СДВГ в основном имеются проблемы в процессе развития, где проявляется когнитивная и эмоциональная незрелость, тогда как TCO и TCD обычно обусловлены вредной и неадекватной средой, которая подкрепляет их дезадаптивное поведение, из-за чего дети не соблюдают социальные нормы.

Аналогично, в зависимости от развития проблемы, в то время как у детей с СДВГ ожидается уменьшение симптомов в подростковом возрасте, у детей с TCOдезадаптивные проблемы могут усугубляться и приводить к развитию TCD.

Если симптомы этих расстройств начинаются в более раннем возрасте, прогноз, как правило, неблагоприятный (Arango- Lasprilla, Romero, Hewitt- Ramirez y Rodriguez, 2018).

Точно так же часто наблюдается связь с аффективными расстройствами, особенно с более частыми тревожными состояниями и в меньшей степени — с депрессивными расстройствами.

Это означает, что ребенок с СДВГ может чувствовать упадок сил, беспокойство, напряжение, пессимизм и чувство вины из-за того, что он не может показывать результаты в учебной или социальной сфере так же, как другие дети его окружения.

Эти симптомы и еще больше их различия трудно определить, поскольку социальное окружение, такое как семья, учителя и сверстники, больше обращают внимание на его гиперактивность и проблемы с вниманием.

По этой причине рекомендуется узнать, есть ли среди родственников случаи эмоциональных проблем. Также важно выяснить, вызвали ли основные симптомы СДВГ депрессивную и/или тревожную симптоматику (López-Villalobos, Serrano & Sánchez-Mateos, 2013).

РАС

РАС — это расстройство нейроразвития, при котором дефициты сосредоточены в области коммуникации и социального взаимодействия, а также в ограниченных и повторяющихся моделях поведения, интересов и деятельности (Asociación Americana de Psiquiatría, APA, 2015).

Далее мы углубляемся в его основные коморбидности, такие как эпилепсия, СДВГ, умственная отсталость (DI), нарушения сна, тревожные расстройства, агрессивность и дефицит навыков социального взаимодействия.

Коморбидности

Эпилепсия имеет значительный нейропсихологический компонент, поэтому важно выявлять ранние когнитивные дефициты и дифференцировать их от других состояний (Arango- Lasprilla, Romero, Hewitt- Ramírez & Rodríguez, 2018).

Чаще всего при РАС и эпилепсии наблюдаются случаи умственной отсталости, а также нарушения речи, декларативной памяти и исполнительных функций, что приводит к плохому прогнозу в развитии и функционировании ребенка (García-Peñas, 2009).

От 20% до 30% детей с СДВГ могут иметь РАС (Rico-Moreno & Tárraga- Mínguez, 2016). Коморбидность обоих состояний может быть объяснена нарушением развития исполнительных функций.

На самом деле в обоих нарушениях наблюдается задержка в развитии исполнительного функционирования, такого как ингибиторный контроль, когнитивная гибкость и планирование.

Разграничение исполнительской деятельности показало бы, что при РАС наблюдаются большие трудности с когнитивной гибкостью и абстракцией, тогда как при СДВГ исполнительный дефицит соответствует ингибиторному контролю и рабочей памяти (Portellano y García, 2014).

Что касается умственной отсталости (DI) и РАС, можно указать сходства в нарушениях, связанных с интеллектуальной производительностью. В обоих расстройствах чаще наблюдается коэффициент интеллекта ниже среднего, а также трудности в социальной зрелости из‑за низкой адаптации к изменениям и сниженной когнитивной гибкости, за исключением случаев высокофункционального РАС, такого как синдром Аспергера, где интеллектуальные показатели выделяются по сравнению с другими детьми (Montes, Bembibre, Triviño y Arnedo, 2015).

Наконец, расстройства сна, тревожные расстройства и агрессия являются вторичными нарушениями при РАС.

Более того, в зависимости от возможной этиологии и коморбидности наблюдаются нарушения бессонницы, ночные ужасы, напряжение, страх, беспокойство и даже импульсивные реакции, нарушающие социальные нормы (Arango- Lasprilla, Romero, Hewitt- Ramirez y Rodriguez, 2018).

Важность нейропсихологической оценки

Поэтому крайне важно проводить нейропсихологическую оценку при различных расстройствах или нарушениях нейроразвития, поскольку она позволяет выявить когнитивную продуктивность — сильные стороны, слабости или средние показатели.

Эти результаты вместе с психопатологическим обследованием дают лучший анализ для выявления дебюта, течения и прогноза проблемы, что приведет к адекватному диагнозу и, следовательно, к хорошему началу нейропсихологического, психологического, неврологического или психиатрического вмешательства с учетом коморбидности в каждом случае (Pardos, 2019).

Выводы

Статья позволяет понять особенности расстройств нейроразвития; одной из основных проявлений является задержка роста и/или созревания мозга, что влечет за собой когнитивную, эмоциональную и поведенческую дисфункцию и социальные проблемы у ребенка и подростка.

Аналогично, была описана их классификация, основанная на генетических расстройствах, расстройствах с экологической этиологией и расстройствах, определяемых по их финальным последствиям.

В частности, в последнюю группу входят расстройство дефицита внимания с гиперактивностью, расстройство аутистического спектра, расстройства речи, нарушения обучения и умственная отсталость.

Между тем, одной из дисциплин, изучающих это в клинико-практической сфере является детская нейропсихология, которая занимается выявлением, оценкой и вмешательством в отношении взаимосвязи мозг‑поведение при расстройствах нейроразвития.

С другой стороны, большинство расстройств нейроразвития проявляются в виде сопутствующих состояний; при этом наибольшей коморбидностью обладают расстройство дефицита внимания с гиперактивностью и расстройство аутистического спектра, однако существуют и другие состояния, которые также необходимо выявлять, описывать и дифференцировать для лучшего анализа прогноза, диагноза и вмешательства, при этом одной из важных процедур является нейропсихологическая оценка.

Библиография

Arango- Lasprilla, J. ; Romero, I. Hewitt- Ramirez, N. & Rodriguez, W. (2018). Психологические и нейропсихологические расстройства. Bogotá, Colombia: Manual Moderno.
Arango- Lasprilla, J., Rivera, D. & Olabarrieta- Landa, L. (2017). Детская нейропсихология. México D.F: Manual Moderno.
Arnedo, M., Montes, A., Bembibre, J, & Triviño, M. (2015). Детская нейропсихология на примере клинических случаев. España: Médica Panamericana.
Artigas- Pallarés, J., Guitart, M. & Gabau- Vila, E. (2013). Генетические основы расстройств нейроразвития. Revista Neurol, 56, (1), 23-34.
Asociación Americana de Psiquiatría (2015). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. España: Editorial Medica Panamericana.
Baca, F. (2012). Расстройства начала нарушающегося поведения у учащихся 8–11 лет в образовательном учреждении Эль-Кальяо (Неопубликованная магистерская диссертация). Universidad San Ignacio de Loyola, Lima. Recuperado de: repositorio.usil.edu.pe/
Cuervo, A., & Ávila, A. (2010). Детская нейропсихология развития: выявление и вмешательство при нарушениях в детстве. Revista Iberoamericana de Psicología: Ciencia y Tecnología, 3(2), 59-68.
Galán-López, I., Lascarez-Martinez, S., Gómez-Tello, M. & Galicia-Alvarado, M. (2017). Комплексный подход к расстройствам нейроразвития. Revista del Hospital Juárez de México, 84(1), 19-25.
García-Peñas (2009). Аутизм, эпилепсия и патология височной доли. Revista de Neurología, 48(2), 35-45.
Gutiérrez, E., Lazarte, F. & Alarcón, G. (2016). Важность оценки нейроразвития у детей младше тридцати месяцев в перуанском контексте. Acta Médica Peruana, 33(4), 304-308.