Нейрохирургия опухолей головного мозга в сознании: процедура, преимущества и достижения

Клаудия Наварро Перес, клинический нейропсихолог, специализирующийся на нейрохирургии опухолей у пациентов в сознании, подробно рассказывает в этой статье о нейрохирургии опухолей головного мозга у пациента в сознании.

Что такое нейрохирургия опухолей головного мозга у пациента в сознании?

Нейрохирургия опухолей головного мозга у пациента в сознании, также известная как «краниотомия в сознании», — это одна из наиболее сложных и высокотехнологичных методик современной медицины, предназначенная для лечения некоторых заболеваний головного мозга (неврологических заболеваний), в том числе опухолей мозга. Эта методика позволяет нейрохирургам выполнить хирургическое удаление опухоли и одновременно во время операции убедиться, что определённые области мозга не повреждены, благодаря мониторингу в реальном времени, пока пациент находится в сознании. 

Процедура нейрохирургии у пациента в сознании

Процедура адаптируется к характеристикам опухоли, включая её размер, локализацию и тип, а также к общему состоянию пациента.

До операции оценивается, подходит ли пациент для нейрохирургии в сознании; проводится ряд неврологических обследований и разъясняются риски и преимущества данной операции. Если пациент отобран, нейропсихолог проводит предварительную оценку, чтобы определить исходный уровень способностей пациента в различных областях. Обычно применяются стандартизированные тесты для стимуляции различных областей мозга, которые необходимо сохранить неповреждёнными. 

Во время операции выполняется картирование мозга. Нейрохирург использует эту методику, чтобы не повредить данные области и сохранить упомянутые выше функции. Таким образом, во время интраоперационной оценки нейропсихолог может задавать вопросы или просить пациента распознавать изображения и слова, считать числа или выполнять определённые движения. Полученные ответы помогают хирургу определить функциональные зоны мозга и избежать их повреждения. После операции специалист назначит магнитно-резонансную томографию, чтобы убедиться в полном удалении опухоли.

После операции пациент проведёт несколько дней в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Как правило, возвращение к привычному распорядку занимает не более шести недель — трёх месяцев; в этот период пациент будет регулярно проходить контрольные обследования у специалиста.

Виды опухолей, требующие нейрохирургии в сознании

Не все опухоли головного мозга требуют, чтобы пациент находился в сознании во время хирургического вмешательства. Данная методика может применяться при:

• некоторых первичных и метастатических злокачественных опухолях,
• глиальных опухолях (глиомах низкой и высокой степени злокачественности),
• каверномах,
• а также артериовенозных мальформациях, расположенных вблизи функционально значимых зон, и других состояниях. 

Преимущества нейрохирургии в сознании

Нейрохирургия у пациента в сознании имеет существенные преимущества по сравнению с традиционной нейрохирургией.

1. Прежде всего, это сохранение неврологических функций: находясь в сознании, пациент может взаимодействовать с мультидисциплинарной командой, что помогает определить зоны мозга, которых следует избегать во время операции. Таким образом, нейрохирург может скорректировать технику, чтобы обойти критически важные области и свести к минимуму риск неврологического повреждения при удалении опухоли. 
2. Кроме того, улучшаются онкологические результаты. Точный доступ к опухоли позволяет выполнить полную и безопасную резекцию, снижая вероятность рецидива и улучшая прогноз пациента.
3. Наконец, сокращается время восстановления. Благодаря отказу от длительной общей анестезии и связанных с ней рисков многие пациенты восстанавливаются быстрее и сталкиваются с меньшим числом послеоперационных осложнений.

Методики и инструменты нейрохирургии в сознании

Нейрохирургия в сознании требует применения передовых инструментов и участия высококвалифицированной мультидисциплинарной команды. Среди используемых методик и технологий выделяются: 

Картирование мозга

Методика картирования функциональных областей мозга с помощью прямой электрической стимуляции, позволяющая хирургам выявлять критически важные зоны и избегать их повреждения благодаря стимуляции и идентификации структур коры головного мозга, которые могут быть деформированы опухолью.

Нейронавигация

Система, которая в режиме реального времени направляет нейрохирурга с помощью трёхмерных изображений мозга, обеспечивая более высокую точность и контроль над точным расположением опухоли. 

Интраоперационный мониторинг

Непрерывная оценка с помощью стимуляции определённых функций, таких как речь или двигательная активность, пока пациент выполняет задания. Это помогает команде убедиться, что операция не затрагивает эти области. С помощью методов стимуляции и регистрации вызванных ответов специалисты в режиме реального времени непрерывно контролируют во время операции функциональность структур, расположенных рядом с поражением. Кроме того, с помощью стимулирующего электрода можно непосредственно вызвать нарушения в ответах со стороны коры головного мозга, выявить структуры и сохранить их. 

Прямая стимуляция коры головного мозга

С помощью электрических импульсов оцениваются ответы пациента, что позволяет с большей точностью выявить функциональные области. 

Лечение после нейрохирургии у пациента в сознании

Восстановление после нейрохирургии у пациента в сознании обычно проходит быстрее и с меньшим числом осложнений, чем после других хирургических методик. Как правило, пациенты проводят один-два дня в отделении интенсивной терапии (ОИТ) под тщательным наблюдением, после чего их переводят в обычную палату. Возвращение к привычному распорядку зависит от конкретного человека, однако многие пациенты могут возобновить обычную деятельность через несколько недель.

Пациенты часто испытывают усталость и некоторый послеоперационный дискомфорт, однако многие из них, как мы уже упоминали, могут возобновить обычную деятельность через несколько недель.

Нейропсихологическая реабилитация может потребоваться, чтобы помочь пациентам восстановить нарушенные когнитивные и двигательные функции. Кроме того, в зависимости от типа опухоли может потребоваться дополнительное лечение, например лучевая или химиотерапия, чтобы удалить остатки опухоли и снизить риск рецидива. 

В целом прогноз после нейрохирургии зависит от нескольких факторов, включая локализацию и тип заболевания, а также общее состояние здоровья пациента. Однако благодаря этой хирургической методике многие пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни, уменьшение неврологических симптомов и полное функциональное восстановление. Реабилитация и медицинское наблюдение также важны для обеспечения оптимального восстановления. Достижения хирургических технологий продолжают улучшать результаты лечения и прогноз для пациентов, перенёсших нейрохирургическое вмешательство. 

Проблемы и достижения нейрохирургии в сознании при опухолях головного мозга

Нейрохирургия в сознании при опухолях головного мозга сталкивается как с техническими, так и с человеческими проблемами. Необходимость предельной точности, тщательная координация действий медицинской команды и постоянное общение с пациентом требуют тщательно контролируемых условий в операционной. Несмотря на эти сложности, достижения в области технологий и хирургических методик позволили существенно улучшить результаты. 

К последним достижениям относятся:

• Современные методы визуализации: такие инструменты, как функциональная магнитно-резонансная томография и трактография, повысили точность предоперационного планирования.
• Дополненная реальность: она позволяет хирургам создавать карты мозга в режиме реального времени и видеть внутренние структуры во время резекции.
• Методы искусственного интеллекта: они помогают анализировать большие объёмы данных пациентов и лучше персонализировать процедуры с учётом особенностей каждого случая.

Современные методы нейровизуализации

Диагностика опухолей головного мозга значительно улучшилась с внедрением современных методов нейровизуализации:

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с функциональными режимами и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяют специалистам не только выявить опухоль, но и оценить её метаболизм, агрессивность и влияние на критически важные области мозга.
2. МР-спектроскопия, например, помогает отличить опухолевую ткань от послеоперационных рубцов, а трактография позволяет визуализировать нейронные пути для планирования операции.
3. Одной из наиболее перспективных разработок в области нейроонкологии является нейронавигация с визуальным сопровождением. Этот инструмент использует трёхмерные модели, созданные на основе предоперационных изображений, для навигации нейрохирургов во время вмешательства, повышая точность и снижая риск повреждения критически важных областей мозга. 
4. Кроме того, использование жидкостных биомаркеров, например выявление циркулирующей опухолевой ДНК в спинномозговой жидкости, становится неинвазивным методом мониторинга развития заболевания и ответа на лечение.

Благодаря технологическим достижениям современные хирургические методики в нейрохирургии значительно снизили риски и улучшили результаты лечения пациентов. Повышая точность вмешательства, они минимизируют повреждение здоровой ткани мозга. Кроме того, послеоперационное восстановление проходит быстрее и с меньшим числом осложнений. 

Заключение

Нейрохирургия опухолей головного мозга у пациента в сознании представляет собой безопасный и эффективный вариант лечения опухолей, расположенных в чувствительных областях мозга. Благодаря способности сохранять неврологические функции и минимизировать влияние на качество жизни пациента эта методика становится стандартом лечения некоторых опухолей головного мозга. По мере дальнейшего развития технологий и методик нейрохирургия в сознании обещает ещё большую точность и безопасность, давая новую надежду пациентам с опухолями, расположенными в критически важных областях мозга. 

Библиография

• Abdulrauf SI, Urquiaga JF, Patel R, Albers JA, Sampat VB, Baumer M, et al. Awake microvascular decompression for trigeminal neuralgia: concept and initial results. World Neurosurg. 2018;113: e309-e313. 
• Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Surgical treatment for seizures. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2004. 
• Brydges G, et al. Awake craniotomy: A practice overview. American Association of Nurse Anesthetists. 2012;80:61. 
• Huncke K, Van de Wiele B, Fried I, Rubinstein EH. The asleep-awake-asleep anesthetic technique for intraoperative language mapping. Neurosurgery. 1998;42:1312-1316. 
• Jaramillo MJ. Anestesia para craneotomía con el paciente despierto. Rev Mex Anest. 2009;32:S77-S78. 
• Meng L, McDonagh DL, Berger MS, Gelb AW. Anesthesia for awake craniotomy: a how-to guide for the occasional practitioner. Can J Anaesth. 2017;64:517-529. 
• Ramírez-Segura EH. Anestesia para craneotomía con el paciente despierto: Técnica dormido-despierto-dormido. Rev Mex Anest. 2014;37:48-52. 
• Riggin, EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 26, 2016.

Если вам понравилась эта запись в блоге о нейрохирургии опухолей головного мозга у пациента в сознании: процедура, преимущества и достижения, вас, вероятно, заинтересуют следующие статьи NeuronUP: