Нейрохирургия опухолей головного мозга в сознании: процедура, преимущества и достижения

Клаудия Наварро Перес, клинический нейропсихолог, специализирующийся на нейрохирургии опухолей у пациентов в сознании, подробно рассказывает в этой статье о нейрохирургии опухолей головного мозга у пациента в сознании.

Что такое нейрохирургия опухолей головного мозга у пациента в сознании?

Нейрохирургия опухолей головного мозга у пациента в сознании, также известная как «краниотомия в сознании», — одна из самых сложных и совершенных техник современной медицины, предназначенная для лечения ряда заболеваний мозга (неврологических), в том числе опухолей головного мозга. Эта техника позволяет нейрохирургам удалять опухоль, во время операции убеждаясь, что определённые области мозга не повреждаются, благодаря мониторингу в реальном времени, пока пациент находится в сознании. 

Ход нейрохирургической операции у пациента в сознании

Процедура адаптируется к характеристикам опухоли, включая её размер, расположение и тип, а также к общему состоянию пациента.

Перед операцией оценивается, подходит ли пациент для нейрохирургии в сознании: проводится ряд неврологических обследований и объясняются риски и преимущества конкретной операции. Если пациент отобран, нейропсихолог проводит предварительную оценку, чтобы определить исходный уровень его способностей в разных областях. Обычно используются стандартизированные тесты для стимуляции различных областей мозга, которые должны остаться неповреждёнными. 

Во время операции проводится картирование мозга. Нейрохирург использует эту технику, чтобы не повредить эти области и сохранить упомянутые функции. Так, при интраоперационной оценке нейропсихолог может задавать вопросы или просить пациента назвать изображения и слова, посчитать или выполнить определённые движения. Ответы помогают хирургу выявлять и обходить функциональные зоны мозга. После операции специалист назначает МРТ, чтобы убедиться, что опухоль удалена полностью.

После операции пациент несколько дней находится в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Как правило, возвращение к обычной жизни занимает от шести недель до трёх месяцев; в это время пациент регулярно наблюдается у специалиста.

Виды опухолей, требующих нейрохирургии в сознании

Не при всех опухолях головного мозга пациент должен быть в сознании во время операции. Эта техника может применяться при:

• некоторых первичных злокачественных и метастатических опухолях,
• глиальных опухолях (глиомах низкой и высокой степени злокачественности),
• каверномах,
• артериовенозных мальформациях вблизи функционально значимых зон и др. 

Преимущества нейрохирургии в сознании

Нейрохирургия у пациента в сознании имеет заметные преимущества по сравнению с обычной нейрохирургией.

1. Во-первых, сохранение неврологических функций: находясь в сознании, пациент может взаимодействовать с междисциплинарной командой, что помогает определить области мозга, которые нужно обходить во время операции. Так нейрохирург может корректировать технику, чтобы избегать критических зон и минимизировать риск неврологического повреждения при удалении опухоли. 
2. Во-вторых, лучшие онкологические результаты. Точный доступ к опухоли позволяет провести полную и безопасную резекцию, что снижает вероятность рецидива и улучшает прогноз пациента.
3. Наконец, сокращение времени восстановления. Благодаря отказу от длительного общего наркоза и связанных с ним рисков многие пациенты восстанавливаются быстрее и с меньшим числом послеоперационных осложнений.

Техники и инструменты нейрохирургии в сознании

Нейрохирургия в сознании требует передовых инструментов и высококвалифицированной междисциплинарной команды. Среди используемых техник и технологий выделяются: 

Картирование мозга

Техника, картирующая функциональные области мозга с помощью прямой электрической стимуляции: она позволяет хирургам выявлять и обходить критические зоны благодаря стимуляции и идентификации структур коры, которые могут быть смещены опухолью.

Нейронавигация

Система, которая в реальном времени направляет нейрохирурга с помощью трёхмерных изображений мозга, обеспечивая большую точность и контроль над точным расположением опухоли. 

Интраоперационный мониторинг

Непрерывная оценка с помощью техник стимуляции определённых функций, таких как речь или моторика, пока пациент выполняет те или иные задания. Это помогает команде убедиться, что операция не затрагивает эти области. С помощью стимуляции и регистрации вызываются ответы и в реальном времени во время операции ведётся постоянный контроль функциональности структур рядом с очагом поражения. Кроме того, с помощью стимулирующего зонда можно вызывать сбои ответов непосредственно с коры мозга и тем самым идентифицировать структуры, чтобы сохранить их. 

Прямая корковая стимуляция

С помощью электрических импульсов оцениваются ответы пациента, что позволяет точнее определять функциональные области. 

Лечение после нейрохирургии в сознании

Восстановление после нейрохирургии в сознании обычно проходит быстрее и с меньшими осложнениями, чем после других хирургических техник. Как правило, пациенты проводят один-два дня в отделении интенсивной терапии (ОИТ) под пристальным наблюдением, а затем их переводят в обычную палату. Возвращение к привычной жизни зависит от человека, но многие пациенты могут вернуться к обычной деятельности через несколько недель.

Пациенты часто испытывают усталость и некоторый послеоперационный дискомфорт, но многие из них, как мы уже упоминали, могут вернуться к обычной деятельности через несколько недель.

Чтобы помочь пациентам восстановить нарушенные когнитивные и двигательные функции, может потребоваться нейропсихологическая реабилитация. Кроме того, в зависимости от опухоли может понадобиться дополнительное лечение, например лучевая или химиотерапия, чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки и снизить риск рецидива. 

Таким образом, прогноз после нейрохирургической операции зависит от ряда факторов, включая расположение и тип заболевания, а также общее состояние здоровья пациента. Тем не менее благодаря этой хирургической технике у многих пациентов значительно улучшается качество жизни: уменьшаются неврологические симптомы и функции полностью восстанавливаются. Реабилитация и медицинское наблюдение важны для оптимального восстановления. Развитие хирургических технологий продолжает улучшать результаты и прогноз для пациентов, перенёсших нейрохирургическую операцию. 

Трудности и достижения нейрохирургии опухолей головного мозга в сознании

Нейрохирургия опухолей головного мозга в сознании сталкивается с как техническими, так и человеческими трудностями. Необходимость предельной точности, тщательная координация с медицинской командой и постоянное общение с пациентом требуют тщательно контролируемой хирургической среды. Несмотря на эти трудности, развитие технологий и хирургических техник позволило существенно улучшить результаты. 

Среди недавних достижений:

• Передовая визуализация: такие инструменты, как функциональная МРТ и трактография, повысили точность предоперационного планирования.
• Дополненная реальность: позволяет хирургам создавать карты мозга в реальном времени, визуализируя внутренние структуры во время резекции.
• Технологии искусственного интеллекта: помогают анализировать большие объёмы данных пациентов и облегчают персонализацию процедур с учётом особенностей каждого случая.

Передовые методы нейровизуализации

Диагностика опухолей головного мозга значительно улучшилась с появлением передовых методов нейровизуализации:

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с её функциональными режимами и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяют специалистам не только выявить опухоль, но и оценить её метаболизм, агрессивность и влияние на критические области мозга.
2. МР-спектроскопия, например, помогает отличить опухолевую ткань от послеоперационных рубцов, а трактография позволяет визуализировать нервные пути для планирования операции.
3. Одна из самых перспективных разработок в нейроонкологии — нейронавигация с визуальным сопровождением. Этот инструмент использует трёхмерные модели на основе предоперационных снимков, чтобы направлять нейрохирургов во время вмешательства, повышая точность и снижая риск повреждения критических областей мозга. 
4. Кроме того, использование жидкостных биомаркеров, например выявление циркулирующей опухолевой ДНК в спинномозговой жидкости, становится неинвазивным методом наблюдения за течением болезни и ответом на лечение.

Благодаря технологическому прогрессу современные хирургические техники в нейрохирургии значительно снизили риски и улучшили результаты для пациентов. Более высокая точность позволяет минимизировать повреждение здоровой ткани мозга. Кроме того, послеоперационное восстановление проходит быстрее и с меньшим числом осложнений. 

Заключение

Нейрохирургия опухолей головного мозга у пациента в сознании — безопасный и эффективный метод лечения опухолей в чувствительных областях мозга. Благодаря способности сохранять неврологические функции и минимизировать влияние на качество жизни пациента эта техника становится стандартом лечения некоторых опухолей головного мозга. С постоянным развитием технологий и техник будущее нейрохирургии в сознании обещает ещё большую точность и безопасность, давая новую надежду пациентам с опухолями в критических областях мозга. 

Библиография

• Abdulrauf SI, Urquiaga JF, Patel R, Albers JA, Sampat VB, Baumer M, et al. Awake microvascular decompression for trigeminal neuralgia: concept and initial results. World Neurosurg. 2018;113: e309-e313. 
• Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Surgical treatment for seizures. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2004. 
• Brydges G, et al. Awake craniotomy: A practice overview. American Association of Nurse Anesthetists. 2012;80:61. 
• Huncke K, Van de Wiele B, Fried I, Rubinstein EH. The asleep-awake-asleep anesthetic technique for intraoperative language mapping. Neurosurgery. 1998;42:1312-1316. 
• Jaramillo MJ. Anestesia para craneotomía con el paciente despierto. Rev Mex Anest. 2009;32:S77-S78. 
• Meng L, McDonagh DL, Berger MS, Gelb AW. Anesthesia for awake craniotomy: a how-to guide for the occasional practitioner. Can J Anaesth. 2017;64:517-529. 
• Ramírez-Segura EH. Anestesia para craneotomía con el paciente despierto: Técnica dormido-despierto-dormido. Rev Mex Anest. 2014;37:48-52. 
• Riggin, EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 26, 2016.

Если вам понравилась эта статья о нейрохирургии опухолей головного мозга у пациента в сознании: процедуре, преимуществах и достижениях, вас наверняка заинтересуют эти статьи NeuronUP: