Нейропсихологические изменения и объём серого вещества у пациентов с рассеянным склерозом после терапии когнитивной реабилитации, проводимой с помощью NeuronUP

В этой статье мы рассказываем об исследовании, проведённом для оценки эффективности компьютерной терапии когнитивной реабилитации NeuronUP у пациентов с рассеянным склерозом (РС).

Авторы

Julio Plata-Bello, *María Yaiza Pérez-Martín, Montserrat González-Platas, Víctor Fajardo-Santana, KritsiaSinayFumero-Revetti Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario de Canarias, San Cristóbal de La Laguna, España *Autor para correspondencia [email protected]

Заявление

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылка

EMJ Neurol. 2018;6[1]:46-48. Abstract Review No. AR1.

Предпосылки

Более чем у 65% пациентов с рассеянным склерозом (РС) наблюдаются когнитивные нарушения как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания; со временем эти нарушения прогрессируют. Рассеянный склероз может существенно влиять на качество жизни, трудовую деятельность, повседневное функционирование и независимость пациентов.

Когнитивное лечение даёт противоречивые результаты, вероятно, из-за неоднородности вмешательств и показателей результата. Тем не менее ряд исследований показал, что нейропсихологическое вмешательство может благоприятно влиять на когнитивные показатели пациентов. В частности, есть данные о том, что компьютерная когнитивная реабилитация улучшает результаты нейропсихологических тестов; поэтому было разработано исследование для оценки эффективности компьютерной терапии когнитивной реабилитации у пациентов с РС.

Методы

В исследование включили 12 пациентов. У всех был диагностирован клинически стабильный ремиттирующе-рецидивирующий РС, лёгкое или умеренное когнитивное нарушение по краткой повторяемой батарее нейропсихологических тестов Рао (Brief Repeatable Battery of Neuropsychological Tests, BRB-N), достаточная острота зрения, и все были старше 18 лет. Пациентов оценивали трижды: в начале исследования, на восьмой и на шестнадцатой неделе.

Пациентов случайным образом распределили для получения лечения после первой оценки (группа 1) или после второй оценки (группа 2). Оценка включала нейропсихологическое обследование (использовались альтернативные версии одной и той же батареи, чтобы уменьшить эффект практики), функциональную магнитно-резонансную томографию (включая фМРТ в состоянии покоя, диффузионно-тензорную визуализацию и воксельную морфометрию) и забор крови для выявления изменений в плазме, связанных с нейротрофическим фактором мозга, который участвует в процессах нейропластичности. Эти меры были приняты для выявления возможных биомаркеров терапевтической эффективности.

Все пациенты прошли 24 сеанса компьютерной когнитивной терапии с программой NeuronUP. NeuronUP — это веб-платформа для нейрореабилитации с заданиями, охватывающими 40 нейропсихологических процессов. Каждый сеанс реабилитации длился 45 минут и проводился три раза в неделю в течение 8 недель на дому у пациента.

Результаты 

Предварительные результаты показали значимое улучшение вербальной памяти, отсроченной зрительной памяти, рабочей памяти и семантической беглости.

Анализ данных структурной МРТ (воксельная морфометрия) показал увеличение общего объёма серого вещества на 0,7% у большинства пациентов. Кроме того, фМРТ в состоянии покоя выявила снижение фракционной амплитуды низкочастотных флуктуаций в поясной коре — области, участвующей в процессах обучения и памяти, — и в средней лобной области (рисунок 1), что позволяет предположить, что когнитивная реабилитация улучшает когнитивные показатели и может вызывать структурные и функциональные изменения в мозге пациентов с РС.

Заключение

Эти результаты указывают на то, что терапия когнитивной реабилитации может способствовать нейропластичности, вызывая изменения в корковой реорганизации, что поможет улучшить когнитивный или мозговой резерв.

Библиография

• Amato MP et al. Multiple sclerosis-related cognitive changes: A review of cross-sectional and longitudinal studies. J Neurol Sci. 2006;245(1-2):41-5.
• De Giglio L et al. A low-cost cognitive rehabilitation with a commercial video game improves sustained attention and executive functions in multiple sclerosis: A pilot study. Neurorehabil Neural Repair. 2015;29(5):453-61.
• Shatil E et al. Home-based personalized cognitive training in MS patients: A study of adherence and cognitive performance. Neuro Rehabilitation. 2010;26(2):143-53.
• Filippi M et al. Multiple sclerosis: Effects of cognitive rehabilitation on structural and functional MR imaging measures—An explorative study. Radiology. 2012;262(3):932-40.
• Muñoz Céspedes JM, Tirapu Ustárroz Rehabilitation programs for executive functions. Rev Neurol. 2004;38(7):656-63.

Если вам понравилась эта исследовательская статья о рассеянном склерозе, вас могут заинтересовать эти статьи NeuronUP.