Nicht-pharmakologischer Ansatz beim agitierten neurologischen Patienten: David De Noreña beantwortet Fragen

Der klinische Neuropsychologe David de Noreña beantwortet Fragen zu seinem Vortrag Nicht-pharmakologische Behandlung des unruhigen neurologischen Patienten, den er am 18. Januar in der NeuronUP Academy gehalten hat.

Fragen zum Vortrag „Nicht-pharmakologische Behandlung des unruhigen neurologischen Patienten“ von David de Noreña

1. Yolanda Higueras: Im Fall von Patienten mit Störungen im Sprachverständnis – welche nicht-verbalen Hilfsmittel könnten wir einsetzen? Welche wären am effektivsten? Vielen Dank, David, super interessant und ich stimme Mafalda voll und ganz zu!

Auf prophylaktischer Ebene (Kontrolle der Vorgeschichte) gibt es viele Maßnahmen, die wir ergreifen könnten, selbst wenn Sprachstörungen vorliegen. Zum Beispiel Routinen etablieren, die es dem Patienten ermöglichen, vorherzusehen, was als Nächstes passiert, eine minimale kognitive – und soziale – Stimulation bieten und sicherstellen, dass keine Schmerzen, Unbehagen, Hunger etc. das Verhalten beeinflussen.

Logischerweise machen Sprachstörungen (oder das Fehlen von Sprache) es schwieriger, unsere Absichten bei der Intervention zu kommunizieren (also die Richtlinien und das Verhaltensmodifikationsprogramm zu erklären) und verringern zudem die Fähigkeit des Patienten zur Selbstregulation.

2. Beatriz Moreno: Mir fällt ein konkreter Fall in der Einrichtung, in der ich arbeite, ein. Was tun, wenn der Patient Hörprobleme hat, er versteht, was ihm erklärt wird, aber seine Bedürfnisse nicht formulieren kann und zudem nicht an den Aktivitäten teilnimmt, die helfen würden, diese unruhigen Verhaltensweisen zu verhindern? Vielen Dank, mir hat das Webinar sehr gefallen!

Wie ich einer deiner Kolleginnen bereits erläuterte, gibt es auf prophylaktischer Ebene (Kontrolle der Vorgeschichte) viele Maßnahmen, die wir ergreifen können, selbst bei Sprachstörungen oder hörbedingten Problemen wie in deinem Fall. Zum Beispiel Routinen etablieren, die es dem Patienten erlauben, vorherzusehen, was als Nächstes passieren wird, eine minimale kognitive – und soziale – Stimulation bieten und sicherstellen, dass keine Schmerzen, Unbehagen, Hunger etc. das Verhalten beeinflussen.

In einem Fall wie dem von dir beschriebenen wäre zusätzlich zur Kontrolle der Vorgeschichte auch ein operantes Programm wichtig (z. B. differentielle Verstärkung jedes Mal, wenn er teilnimmt, sich an einem bestimmten Ort aufhält usw.).

3. Abigail Mariscal: Ich interessiere mich für Präventionsstrategien. Gibt es Material, das ich lesen kann?

https://consaludmental.org/publicaciones/Apoyoconductualpositivo.pdf

http://riberdis.cedd.net/handle/11181/3404

4. Verónica Alonso: Wie sollten wir vorgehen, wenn der Patient nachts unruhig aufwacht?

Wie ich im Vortrag erwähnte, variiert der Ansatz je nach Einzelfall, aber eines sollten wir bei allen Patienten versuchen: die Ursache der Unruhe zu verstehen (egal, ob sie diese kommunizieren können oder nicht).

In der Regel ist nächtliche Unruhe durch Desorientierung bedingt, weshalb es sehr wichtig ist, den Patienten zu beruhigen und ihn zu orientieren, wo er sich befindet, was wir als Nächstes tun werden usw., sofern wir andere „physiologische“ Ursachen (z. B. Schmerzen, Unbehagen etc.) ausgeschlossen haben.

5. Julen Chato Noriega: Bei Patienten mittleren Alters mit psychiatrischen Störungen, die bei Anwendung von Extinktion erstarken, hast du einen Rat? Danke!

Wenn wir es mit einem Patienten mit herausforderndem Verhalten wie dem von dir beschriebenen zu tun haben, müssen wir eine gründliche funktionale Analyse durchführen, um sowohl die üblichen Auslöser (z. B. Personen, Situationen usw.) als auch mögliche Verstärker des Verhaltens (z. B. Lachen oder Aufmerksamkeit anderer Patienten, Tadel durch das Pflegepersonal usw.) zu bestimmen. Erst dann können wir in jedem Fall die am besten geeigneten Techniken anwenden. Die Extinktion sollte, wie ich im Vortrag erläutert habe, nicht bei potenziell schädlichem Verhalten angewandt werden, da dafür andere operante Techniken erforderlich sind (z. B. Reaktionskosten).

6. Carlos Corzo: Guten Tag und danke für das Webinar. Was geschieht, wenn wir es mit Fällen zu tun haben, die kognitiv stärker erhalten sind (chronifizierte Hirnschädigung), mehr Autonomie besitzen (leben allein), orientiert sind, aber unter erheblichen exekutiven Funktionsstörungen und Schwierigkeiten bei der Aggressionsregulation leiden? Welche Leitlinien könnten anwendbar sein oder welcher andere Ansatz, jenseits des pharmakologischen, könnte helfen?

Wie ich im Vortrag erläutert habe, sind die Hauptinstrumente des Neuropsychologen einerseits die kognitive Bewertung und andererseits die funktionale Analyse. Das heißt, wir müssen bewerten, in welchen Kontexten und mit welcher Häufigkeit dieses Verhalten auftritt (z. B. mit welchen Personen, bei welchen Anforderungen) und welche Faktoren es aufrechterhalten können (z. B. man stellt Anforderungen ein, die ihm missfallen, er erhält soziale Aufmerksamkeit usw.).

Der Ansatz wird natürlich verhaltensbasiert sein, aber wir sollten ihn in einem solchen Fall auch mit einem Training in Techniken zur Regulierung der Reizbarkeit (z. B. Entspannungstechniken) kombinieren und gemeinsam mit dem Patienten das Bewusstsein für die Schwierigkeiten und die Konsequenzen des Verhaltens erarbeiten, um seine Mitarbeit zu erhöhen.

Im Folgenden gebe ich dir einen Link zu einem recht zugänglichen Handbuch, das dir Hinweise geben kann, wie du bestimmte kognitive und Verhaltensprobleme angehen kannst: http://riberdis.cedd.net/handle/11181/3404

7. Daira García: Guten Tag, vielen Dank für Ihren Vortrag. Meine Frage ist: Halten Sie einige der Aktivitäten, die Sie erwähnt haben – wie Sonnenlicht aufnehmen oder Spazierengehen – in manchen Fällen für vorteilhafter als eine pharmakologische Behandlung? Oder wären sie eher als präventive Alternative geeignet?

Das ist eine gute Frage, auf die es keine einfache Antwort gibt. Meiner Ansicht nach hängt es vom Einzelfall ab. Im Allgemeinen halte ich es jedoch für ethisch, mit weniger invasiven Techniken oder Verfahren wie verhaltensorientierten zu beginnen und, wenn diese nicht ausreichen, pharmakologisch vorzugehen.

8. Verónica Sánchez: Wie sollte man bei einer Panikattacke vorgehen? Und wie kann man helfen, die Angstsymptome zu lindern?

Die ehrlichste Antwort lautet, dass es von der kognitiven Verfassung jedes Patienten abhängt. Bei einer Panikattacke müssen wir vor allem verhindern, dass sich der Patient verletzt oder seine Angst noch weiter steigert. Das bedeutet in der Regel, bei ihm zu bleiben, zu versuchen, ihn zu beruhigen und ihn freundlich anzuleiten, seine Unruhe in diesem Moment zu verringern. Zum Beispiel kann man ihn bitten, langsam zu atmen, ihm ein Glas Wasser geben, ihm erlauben, sich ein wenig zu bewegen usw.

Was die Angst betrifft, gibt es viele Techniken, die wir dem Patienten beibringen können, von der Bauchatmung über progressive Muskelentspannung bis hin zu anderen Verfahren aus dem Bereich Achtsamkeit. Wie gesagt, hängt es jedoch von jedem Patienten und seiner kognitiven Verfassung ab.

Nastra Ares: Sehr interessant, was du alles angesprochen hast. Du hast von täglicher körperlicher Aktivität zur Prävention von Unruhe gesprochen – gibt es auch kognitive Aktivitäten?

Natürlich wird es die Zufriedenheit und Teilhabe des Patienten verbessern und somit dazu beitragen, problematisches Verhalten zu reduzieren, wenn man ihn mit kognitiven Aktivitäten stimuliert oder ihm Gelegenheiten zur Interaktion mit anderen Menschen bietet.

Es ist wahr, dass Körperliche Aktivität, die selbst mit stark beeinträchtigten Patienten durchgeführt werden kann, eine unersetzliche Komponente beinhaltet, die in der Regel zu einer Verringerung der inneren Anspannung führt und daher bei Patienten, die psychomotorische Unruhe zeigen oder dazu neigen, umherzulaufen oder sich durch stereotype Bewegungen selbst zu stimulieren, sehr nützlich ist.

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Dieser Artikel wurde übersetzt; Link zum Originalartikel auf Spanisch:
Abordaje no farmacológico del paciente neurológico agitado: David De Noreña responde a las dudas