É assim que a Associação Abriendo Puertas trabalha com a NeuronUP: sessões práticas para crianças e adultos

Raquel Gómez León, neuropsicóloga da Associação Abriendo Puertas, compartilha a experiência da associação utilizando o NeuronUP como ferramenta de estimulação e reabilitação cognitiva e dois exemplos de sessões reais com seus usuários e usuárias.

Sobre a Associação Abriendo Puertas

A Associação Abriendo Puertas é uma associação sem fins lucrativos que surgiu em 1996 graças a um grupo de pais e mães da localidade onubense de Moguer, que buscavam oferecer a seus filhos e filhas e familiares com deficiência os serviços necessários para melhorar sua qualidade de vida. 

Desde então, a associação ampliou seus serviços, atendendo tanto crianças desde uma idade precoce, até pessoas de idade mais avançada. 

Equipe profissional de la Associação Abriendo Puertas

Atualmente contamos com os seguintes perfis profissionais:

• Gerente.
• Diretora do centro de dia.
• Trabalhadores sociais.
• Psicólogas clínicas.
• Psicóloga especializada em neuropsicologia.
• Fonoaudiólogos.
• Fisioterapeuta.
• Professoras de educação especial.
• Pedagogas.
• Monitoras ocupacionais.
• Motorista.
• Administrativo.

Serviços de los que dispone la Associação Abriendo Puertas

Centro de Atención Infantil Temprana (CAIT)

Nossa associação conta com um serviço de atenção precoce para aquelas crianças de entre 0 e 6 anos que apresentam dificuldades ou atrasos no desenvolvimento. Seu objetivo é o de atender às necessidades evolutivas dessas crianças, promovendo seu desenvolvimento integral e ótimo, e oferecer apoio e orientação às famílias.

Em este serviço contamos com os profissionais necessários para dar resposta às necessidades dos usuários e usuárias: fisioterapeuta, fonoaudiólogos, psicólogas e pedagogas terapêuticas.

Educare

Com este serviço pretende-se dar resposta às crianças e jovens de entre 6 e 21 anos com necessidades educativas especiais, tenham ou não deficiência.

Logopedia

Neste serviço atendem-se crianças a partir dos 3 anos que apresentem dificuldades na linguagem ou atraso em sua aquisição, e na comunicação. 

Psicología

No serviço de psicologia atendem-se pessoas de qualquer faixa etária, tenham ou não deficiência. Este serviço proporciona apoio psicológico, estimulação cognitiva, modificação de comportamento, além de reabilitação e estimulação neuropsicológica, entre outros.

Aula TEA

Serviço especializado para crianças maiores de 3 anos com autismo leve-moderado, cuja finalidade é a de fomentar sua autonomia nas atividades básicas da vida diária (AVDs). 

Centro de día ocupacional

Aqui frequentam aquelas pessoas com deficiência maiores de 21 anos. Temos tanto vagas privadas como contratadas pela Junta de Andalucía. O objetivo do centro é promover a autonomia e a inclusão na sociedade das pessoas com deficiência, oferecendo-lhes recursos de formação, habilidades sociais, promovendo a realização de atividades da vida diária (AVDs) e prestando apoio e assessoramento às famílias. 

A principal diferença entre as vagas privadas e as contratadas é que, estas últimas, têm um horário das 9:00h às 17:00h, por isso tomam café da manhã e almoçam no centro, enquanto nas privadas o horário é das 9:00h às 13:00h.

Centro especial de empleo (CEE) 

Nossa equipa é constituída por pessoas com deficiência psíquica, motora e/ou sensorial. Neste CEE realizamos a manipulação de embalagens de plástico para frutas, etiquetamos esses recipientes e realizamos distribuição e envio de encomendas e cartas. 

Agencia de colocación

Somos um instrumento tanto do Servicio Público de Empleo Estatal como do Servicio Andaluz de Empleo; por isso nos especializamos em dar resposta às pessoas com deficiência da província de Huelva que querem se incorporar ao mundo laboral.

Perfil e patología dos usuários e usuárias da Associação Abriendo Puertas 

Nossos usuários e usuárias têm um perfil muito heterogéneo. Enquanto no Centro de Atenção Infantil Precoce (CAIT) frequentam aquelas crianças de entre 0 a 6 anos com algum sinal de alerta no desenvolvimento, nos serviços de Educare e Logopedia frequentam aquelas crianças com necessidades educativas especiais e de linguagem, tenham ou não um diagnóstico. 

Para o serviço de Psicologia também não há um perfil concreto, podendo acessá-lo qualquer pessoa que o solicite. 

É nos serviços do Centro de dia ocupacional, do Centro Especial de Emprego (CEE) e da Agência de colocación onde temos um critério de inclusão único, que é que a pessoa tem que ter reconhecida uma deficiência, podendo ou não ter outra patologia. Alguns exemplos são: autismo, esquizofrenia, síndrome de Down, síndrome de Prader-Willi, etc.

NeuronUP em Abriendo Puertas

NeuronUP é uma ferramenta com a qual a associação conta desde já dois anos. Esta plataforma de reabilitação e estimulação facilitou o trabalho com as pessoas que atendemos tanto no serviço de Educare, Logopedia e Psicologia, como no Centro de dia e no Centro ocupacional. 

A principal vantagem desta ferramenta é seu formato eletrônico em forma de jogos, que motiva nossos usuários e usuárias a realizar as tarefas por meio do uso de tablets. 

Mas além disso tem outras vantagens: 

• Permite o registro de usuários e usuárias e seu histórico clínico. 
• Permite o agendamento de sessões com antecedência. 
• É possível graduar a complexidade da tarefa, adaptando-a a cada pessoa. 
• Os resultados são registrados enquanto o usuário trabalha, o que permite ao profissional estar atento a outros aspectos da sessão. 
• Permite tanto a estimulação quanto a reabilitação. 

Desde a implementação do NeuronUP observamos maior predisposição de nossos usuários e usuárias para o trabalho, pelo que percebemos melhorias em suas funções cognitivas, como a atenção ou a memória. 

Exemplos de sessões com NeuronUP 

Em nossa associação, o NeuronUP é usado tanto com crianças como com adultos e idosos.

A seguir são apresentados dois casos de sucesso diferentes do trabalho em nossa associação com o NeuronUP: o primeiro deles é uma sessão com um adulto com deficiência intelectual, e o segundo uma sessão com uma criança com adrenoleucodistrofia.

Exemplo de sessão com NeuronUP para deficiência intelectual 

Um exemplo do uso que pudemos dar a esta ferramenta é o caso de um adulto de 36 anos com deficiência intelectual que necessitava de reabilitação neuropsicológica após uma intervenção cirúrgica de epilepsia medial temporal (EMT) direita resistente a fármacos. 

Essa reabilitação foi feita em coordenação com uma neuropsicóloga do hospital privado onde a cirurgia foi realizada. Enquanto nós cuidávamos da intervenção, o usuário do nosso serviço era avaliado no centro privado onde a cirurgia havia sido realizada tanto pelo seu médico quanto pelo seu neuropsicólogo.

Para este caso foi proposto um mecanismo de baixo-para-cima, y estabeleceu-se um programa de restauração da função e re-treinamento, de modo que a prática repetitiva de exercícios projetados buscava fortalecer alguns processos básicos (atenção, memória, funções executivas, etc.) (Sohlberg y Mateer, 2021; Mateer, Sohlberg y Youngman, 1990). 

Esse fundamento teórico baseia-se na concepção de que a estimulação dos distintos componentes dos processos cognitivos conduzirá a um melhor processamento e automatização desses processos (Anderson, Winocur y Palmer, 2003). 

Desenho do plano de intervenção

Tratava-se de duas sessões semanais de 45-50 minutos de duração. Em cada sessão trabalhavam-se distintas funções cognitivas, embora as sessões do NeuronUP sempre começassem com a estimulação da atenção sustentada. 

Duração	Dia 1	Dia 2
2 minutos	Orientação temporal e espacial	Orientação temporal e espacial
5 minutos	Rapport (com isso pretende-se trabalhar também a linguagem espontânea)	Rapport (com isso pretende-se trabalhar também a linguagem espontânea)
5 minutos	Atenção sustentada (NeuronUP)	Atenção sustentada (NeuronUP)
5 minutos	Atenção seletiva (NeuronUP)	Flexibilidade (NeuronUP)
5 minutos	Denominação (pista fonológica) (NeuronUP)	Memória episódica de longo prazo (NeuronUP)
5 minutos	Planejamento (NeuronUP)	Compreensão de leitura (NeuronUP)
5 minutos	Memória episódica (memória não verbal + memória de curto prazo) (NeuronUP)	Expressão (NeuronUP)
5 minutos	Memória semântica (NeuronUP)	Atenção alternante (NeuronUP)
5 minutos	Compreensão de ordens (NeuronUP)	Fluidez semântica
5 minutos	Expressão verbal (descrição de imagens)	Praxis construtiva e psicomotricidade

Esta primeira sessão semanal para trabalhar com esta pessoa com deficiência intelectual consistiu nas seguintes atividades do NeuronUP:

• Copiar matrizes de letras: fichas para trabalhar a atenção sustentada que consistem em copiar matrizes incompletas com base em uma matriz modelo. 
• Unir figuras em pares: fichas para treinar a atenção seletiva com as quais os usuários têm de unir as figuras com seu respectivo par. 
• Nomear objetos com pistas fonológicas: fichas para trabalhar a denominação que consistem em nomear objetos com a ajuda de pistas fonológicas.
• Labirinto: atividade dirigida ao planejamento e à atenção sustentada em que os usuários têm de chegar de um ponto a outro dentro de um labirinto. 
• Primeira a voar: jogo para a memória episódica que consiste em memorizar qual é a primeira borboleta de uma série que se move. 
• Relacionar característica-elemento: fichas para treinar a memória episódica com as quais os usuários têm de marcar na tabela as características de diferentes elementos. 
• Frases orais verdadeiras ou falsas: fichas para trabalhar a compreensão que consistem em dizer se as frases apresentadas verbalmente são corretas ou incorretas em relação à ilustração apresentada. 

No caso da segunda sessão semanal, trabalhamos com estas outras atividades do NeuronUP: 

• Fora ou dentro: fichas para trabalhar a velocidade de processamento e a atenção sustentada com as quais os usuários têm de determinar a posição (Fora ou dentro) de diferentes figuras em relação a outras. 
• Combinações variadas: jogo para treinar o planejamento que consiste em organizar diversos elementos em grupos diferentes. 
• Janelas iluminadas: jogo para a memória episódica e a atenção seletiva com o qual os usuários têm de memorizar a posição das janelas para reproduzi-la depois.  
• Frases escritas verdadeiras ou falsas: explicadas anteriormente, tratam-se de fichas para treinar a compreensão.
• Labirinto com instruções alternadas: fichas para a atenção alternante e a atenção seletiva que consistem em percorrer um labirinto de figuras seguindo de forma alternada diversas instruções. 
• Formar frases: jogo para a memória de trabalho, a flexibilidade, o planejamento e a compreensão em que é necessário ordenar as palavras apresentadas para formar estruturas coerentes. 

Graças ao NeuronUP foi possível medir o processo do usuário, o que facilitou a troca de informação com o restante dos profissionais. Essas pontuações fornecidas pelo NeuronUP, juntamente com os resultados de testes e avaliações padronizadas, nos forneceram uma informação completa e um bom feedback sobre a situação da pessoa usuária. 

Nos gráficos observam-se tendências descendentes relacionadas com a retirada da medicação prescrita após a cirurgia.

Exemplo de sessão com NeuronUP para adrenoleucodistrofia

Como mencionei anteriormente, também usamos o NeuronUP na associação para trabalhar a estimulação cognitiva com crianças, visando melhorar suas habilidades escolares e sociais. 

Um exemplo disso é o caso de um menor de 10 anos com diagnóstico de adrenoleucodistrofia ligada ao X. Este usuário frequenta nossa associação 3 vezes por semana para receber sessões de psicologia, fonoaudiologia e reeducação pedagógica. Em todas as sessões é utilizado o NeuronUP. 

Neste caso, o objetivo, dadas as características do seu diagnóstico, é o manter e/ou melhorar seu funcionamento cognitivo. 

Este é um exemplo das sessões que são realizadas com ele.

A seguir, é apresentado o gráfico geral do seu rendimento cognitivo nos dois últimos anos em que tem sido tratado por meio da ferramenta NeuronUP.

Como podemos observar, presenta tendência positiva no que diz respeito ao seu rendimento cognitivo em relação ao início das sessões com o NeuronUP há já um ano.

Conclusão

O NeuronUP é uma ferramenta útil tanto para crianças quanto para adultos, que se apresenta em um formato atraente para motivar os usuários a trabalhar com ele. Além disso, pode ser empregada tanto para reabilitação quanto para estimulação cognitiva. Portanto, é uma ferramenta que se adapta às necessidades do usuário.

Na nossa associação, tem representado uma melhoria no atendimento aos nossos usuários, pois apresentam características e necessidades muito heterogêneas. Permitindo-nos um feedback quase imediato sobre o desempenho de nossos usuários e de sua evolução.

Bibliografia

• Anderson, N.D., Winocur, G., e Palmer, H. (2023).Principles of cognitive rehabilitation.  In P.W. Halligan, U. Kischka e J.c. Marsahall (Eds.), Handbook of clinical neuropsychology (pp.  48-69). Oxford: Oxford University Press. 
• Mateer,C.A., Sohlberg, M.M., e Ypungman, P. (1990). The management of acquired   attention and memory disordes following mild closed head injury. In R. Wood (Ed.), Cognitive  rehabilitation in perspective (pp. 68-95). London: Taylor and Francis. 
• Sohlberg, M. M. e Mateer, C.A. (2001). Cognitive Rehabilitastion. An integrative   neuropsychology approach. New York: Guildford Press.

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