Трудотерапия: характеристики, цели и функции

Эрготерапевты как члены трансдисциплинарных медико-социальных команд непосредственно работают с людьми с любыми видами инвалидности, зависимости, функциональных ограничений и/или ограничений социального участия, поэтому применение методов эрготерапии напрямую влияет на здоровье, личную самостоятельность и качество жизни людей.

Эрготерапия занимает особое место в реабилитационном процессе: работая с повседневной деятельностью, она неизбежно должна координировать физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие аспекты, чтобы добиться максимального уровня функциональности пациента ⁽¹⁾.

Эрготерапия регулируется различными законами и нормами. Закон Испании об организации медицинских профессий в статье 7 определяет эрготерапевта так: «Эрготерапевты: дипломированным специалистам в области эрготерапии принадлежит применение методик и проведение занятий, направленных на развитие или замещение сниженных или утраченных физических или психических функций, а также на ориентацию и стимуляцию развития этих функций» ⁽²⁾. С другой стороны, если взять за основу согласованные в Европе определения, например рабочей группы по терминологии ENOTHE ⁽³⁾, понятие «занятий профессионального (окупационного) характера» определяется как «группа видов деятельности, имеющих личное и социокультурное значение, определяемых культурой и способствующих участию в жизни общества. Занятия можно разделить на самообслуживание, продуктивную деятельность и/или досуг». Чтобы деятельность считалась терапевтической, она должна обладать рядом характеристик, среди которых:

Характеристики эрготерапии

• Быть направленной на цель.
• Иметь полезный смысл для пользователя.
• Быть инструментом, подходящим для профилактики дисфункции, поддержания или улучшения функции, навыков и качества жизни.
• Стимулировать участие пользователя в повседневной деятельности.
• Определяться профессиональным суждением эрготерапевта, который опирается на знания о конкретной патологии, специфические показания, межличностные отношения и особую ценность назначенной деятельности.

С учётом сказанного эрготерапию можно определить как совокупность методик, методов и действий, которые с помощью деятельности, применяемой в терапевтических целях, предупреждают нарушения и поддерживают здоровье, способствуют восстановлению функций, компенсируют инвалидизирующие дефициты и оценивают поведенческие реакции и их значение, чтобы добиться максимальной независимости в базовых и инструментальных видах повседневной деятельности и возможной реинтеграции человека в физическом, психическом, когнитивном, эмоциональном, социальном и трудовом аспектах.

Американская ассоциация эрготерапии ⁽⁴⁾ в 1968 году определила эрготерапию как «искусство и науку направления реакции человека на выбранную деятельность для укрепления и поддержания здоровья, предупреждения инвалидности, оценки поведения и лечения или обучения пациентов с физическими или психосоциальными дисфункциями».

Цели и функции эрготерапии

Общие цели практики эрготерапии:

• профилактика инвалидности,
• укрепление здоровья (COTEC, 2012)
• и достижение максимального или оптимального уровня функционирования у людей, у которых оно нарушено или ограничено травмой, физическим или психическим заболеванием, дисфункциональным состоянием, нарушением развития или обучения либо неблагоприятными условиями среды.

Эрготерапия включает четыре больших понятия ⁽⁵⁾ , которые определяют её как профессию и задают общие цели её вмешательства:

• Эрготерапия — медицинская профессия, использующая выбранную деятельность для профилактики и лечения любой физической, эмоциональной или социальной инвалидности в любой возрастной группе. Её главная цель — развивать, поддерживать и/или восстанавливать функциональную независимость в навыках повседневной деятельности.
• Главный объект эрготерапии — человеческая занятость (деятельность) и её значение для здоровья людей любого возраста. Она оценивает физические, психосоциальные и средовые факторы, негативно влияющие на способность людей участвовать в повседневных видах деятельности, составляющих занятость.
• Терапевтические цели достигаются с помощью методик или занятий, направленных на то, чтобы:
  • контролировать и смягчать патологию;
  • восстанавливать и/или укреплять функциональные возможности;
  • облегчать освоение навыков и функций, необходимых для адаптации к среде (физической, семейной, социальной, трудовой и т. д.);
  • укреплять и поддерживать здоровье.
• Эрготерапия — медицинская профессия, которая обучает, воспитывает, поддерживает и развивает компетентное поведение в повседневной деятельности, работая для людей с заболеваниями, нарушениями развития и/или физическими и психосоциальными дисфункциями или с риском их возникновения.

Укрепление здоровья и благополучия

Эрготерапия — профессия, основополагающий принцип которой — укрепление здоровья и благополучия через деятельность-занятость, а главная цель — дать людям возможность участвовать в повседневной деятельности. Для этого эрготерапевты получают обширную подготовку в области умений, навыков и способностей человека, связанных с участием в разных видах деятельности и контекстах, а также взаимодействия этих элементов в состоянии здоровья и болезни, которое может влиять как на структуры организма, так и на трудности участия.

Исходя из этого, специфические роли эрготерапевта в службах физической и реабилитационной медицины таковы: тренировка и переобучение базовым и инструментальным видам повседневной деятельности; использование деятельности для восстановления, адаптации или реабилитации при любых нарушениях систем организма (когнитивно-перцептивной, опорно-двигательной, сенсомоторной, поведенческой и др.); разработка, изготовление и обучение использованию вспомогательных средств (например, адаптация и тренировка систем позиционирования и инвалидных колясок); оценка, рекомендации и работа в области эргономики и адаптации физической и сенсорной среды (например, архитектурных барьеров или рабочего места).

Профилактика нарушений

Эрготерапевты подготовлены к участию в профилактике нарушений, ограничений активности и участия, помогая человеку достигать своих целей ⁽⁵⁾.

Более конкретно можно определить следующие цели эрготерапии.

Профилактика инвалидности:

предотвращать дисбаланс в сферах повседневной деятельности; предотвращать дисфункции в этих сферах; предвидеть возможные травмы и патологии в компонентах выполнения повседневных действий; участвовать в общественных проектах и мероприятиях по профилактике инвалидности.

Общая и специальная оценка компонентов выполнения повседневной деятельности:

проводить функциональную оценку объёма движений в суставах и мышечной силы; оценивать функциональные ограничения; анализировать повседневные действия; определять сенсорные, перцептивные, когнитивные и поведенческие способности, связанные с повседневной деятельностью; определять социальные способности; оценивать повседневную и рабочую среду.

Поддержание, приобретение, улучшение или восстановление компонентов повседневной деятельности:

увеличивать подвижность и мышечную силу, улучшать координацию и ловкость, повышать порог утомления и переносимость нагрузки, обучать компенсации утраченных или нарушенных функций, принципам защиты суставов и энергосбережения, развивать и определять остаточные возможности, обучать использованию протезов и ортезов, адаптировать и изготавливать их, улучшать и обеспечивать приверженность лечению, показывать пациенту его возможности для улучшения и функциональной независимости, максимально развивать его независимость в повседневной деятельности, обучать использованию и изготавливать вспомогательные средства для базовых и инструментальных видов повседневной деятельности, а также обучать пользованию подъёмниками и инвалидными колясками, переориентировать и адаптировать рабочую среду, устранять или адаптировать архитектурные барьеры, помогать пациенту жить с инвалидностью, давая ему реалистичный и оптимистичный взгляд на новую ситуацию, а также консультировать его по поводу интересов и занятий.

Одним словом, максимально развивать функциональные возможности, развивать остаточные способности, компенсировать невосполнимые функциональные дефициты и добиваться реинтеграции пациента в общество, чтобы он жил с инвалидностью, но с максимально возможной независимостью.

Библиография

1. Sánchez Cabeza, A. ¿Qué es un terapeuta ocupacional neurológico y en qué puede ayudarle? En: Guía de Neuroterapia Ocupacional. Ediciones SEN. Madrid. 2016.

2. Boletín Oficial del Estado. 21340 Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias;2003.

3. European Network Occupational Therapy in Higher Education. European Occupational Therapy Terminology Database. (base de datos en Internet). (citado 7 de septiembre de 2009). Disponible en: http://pedit.hio.no/-brian/enothe/terminolgy/ 

4. American Occupational Therapy Association: Summary report: 1990 member data survey, Rockville MD, AOTA, 1990.

5. World Federation of Occupational Therapy. Definitions of Occupational Therapy. Draft 7-August ,2005.

6. Summary of the occupational therapy profession in Europe 2012. Council of Occupational Therapists for the European Countries (COTEC). Update 06/06/2012. Disponible en: www.baot.org.uk.