Реабилитация селективного внимания

Клинический психолог Даниэла Рамос Усуга объясняет в этой статье процесс реабилитации селективного внимания.

Внимание — это когнитивная функция сложная способность, к которой обращались с разных направлений, от нейропсихологии до когнитивной нейронауки, включая психометрию и даже электрофизиологию. Это привело к разработке множества моделей, пытающихся объяснить эту способность с их конкретной точки зрения.

Так, например, когнитивная нейронаука пытается определить области мозга, наиболее вовлечённые в процессы внимания, такие как префронтальная и сенсорная кора, а также подкорковые структуры, такие как зрительный таламус, полосатое тело (хвостатое и чечевицеобразное ядра), септальные ядра и ядро Мейнэрта, и мозжечок¹.

В нейропсихологии модель, которая получила наибольшее значение, — клиническая модель Сольберга и Митир², которая была установлена на основе наблюдений основных attentive дефицитов у людей, перенёсших черепно-мозговую травму. Исходя из клинического наблюдения, эти авторы определили внимание как многомерную способность, состоящую из пяти уровней или типов внимания, которые взаимосвязаны и располагаются в иерархии. Эти уровни включают фокусированное, устойчивое, селективное, переключаемое и разделённое внимание.

В следующих разделах будет более подробно рассмотрено селективное внимание: что подразумевается под этим типом внимания, какие проблемы испытывают люди с нарушениями, затрагивающими его функционирование, а также оценка и реабилитация.

Что понимается под селективным вниманием?

Это способность поддерживать поведение, требующее моторного и/или когнитивного ответа, так чтобы отвлекающие или конкурирующие стимулы не мешали выполнению и результату.

Опираясь на модель Сольберга и Митир², и в частности на иерархические отношения, которые они устанавливают между различными уровнями внимания, при выполнении действий, требующих селективного внимания, предварительно требуется минимальная способность поддерживать внимание. Приведём простой и очень распространённый пример: читать газету в метро.

В этом окружении присутствует множество отвлекающих стимулов, как визуальных, так и аудиальных, например шум поезда, голос, объявляющий остановку, говорящие и движущиеся люди и т. д. Чтобы выполнять задачу, требующую концентрации, такую как чтение газеты и понимание прочитанного, необходимо удерживать внимание на чтении и одновременно подавлять отвлекающие стимулы.

Именно это мы называем селективным вниманием — способностью выбирать релевантную информацию, на которую мы будем обращать внимание в течение продолжительного времени. Поэтому адекватное функционирование устойчивого внимания является предпосылкой для корректного выполнения селективного внимания.

Что происходит, когда селективное внимание нарушено?

Нарушение селективного внимания означает повышенную отвлекаемость посторонними стимулами, которые не являются необходимыми для выполнения требуемой задачи. Такие отвлекающие стимулы могут быть внешними (например шум, движения) или внутренними (например мысли, боль)². Исследования функционирования внимания при различных патологиях показали, что оно особенно нарушено в определённых клинических группах.

Селективное внимание и депрессия

Например, люди с депрессией показывают значительно более низкие показатели в тестах на селективное внимание, поскольку характерная для этих пациентов румнация мыслей является внутренним отвлекающим фактором, приводящим к потере бдительности.

Селективное внимание и шизофрения

У людей с шизофренией также отмечается значительная трудность в отделении релевантной информации от нерелевантной, и, следовательно, любой посторонний стимул может на мгновение привлечь их внимание^1,3.

Другие расстройства, при которых, по-видимому, наблюдается ухудшение этой функции, — болезнь Альцгеймера и Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)^{3, 4}.

Эти дефициты не только создают проблемы при выполнении повседневных действий (например, неспособность сохранять ход разговора, не отвлекаясь), но и ограничивают саму реабилитацию, особенно когда она проводится в стимулирующей среде (например, поход в супермаркет в рамках трудотерапии)².

Оценка селективного внимания

Внимание — одна из когнитивных функций, которая обязательно должна присутствовать в нейропсихологическом обследовании, и поэтому для этой цели разработаны различные инструменты. Для изучения именно селективного внимания наиболее часто используются тест d2, тест повседневного внимания и тест Струпа «Цвета и слова».

Тест d2

В общих чертах это тип задачи на вычёркивание, в которой участник должен вычёркивать целевой стимул (буква «d» с двумя штрихами), представленный вместе с другими отвлекающими стимулами (буквы «d» и «p» с 1, 3 или 4 штрихами),

Тест повседневного внимания

 Тест повседневного внимания (РАС)⁶  для взрослых и повседневного внимания для детей (TEA-Ch)⁷ для детей включают экологические задания для оценки устойчивого, разделённого, контроля внимания и переключаемого внимания.

Что касается селективного внимания, одна из задач версии для взрослых представлена как лифт, который при подъёме на этаж издаёт звук, отличный от звука при опускании. Задача участника — подсчитать, сколько раз лифт поднимается на этаж, игнорируя отвлекающие звуки⁸. Наконец, тест Струпа «Цвета и слова»⁹ является очень популярным инструментом для измерения когнитивной ингибиции, селективного внимания и скорости обработки. Он состоит из трёх заданий, в которых участнику необходимо:

Тест Струп — цвета и слова

Это очень популярный инструмент, используемый для измерения когнитивной ингибиции, селективного внимания и скорости обработки.

Он состоит из трёх заданий, в которых участнику необходимо:

• Прочитать как можно быстрее названия трёх цветов: синий, зелёный и красный (вариант «Слова» теста Струпа),
• назвать цвет стимулов “XXXX” (вариант «Цвета» теста Струпа),
• назвать цвет чернил, которыми напечатаны названия цветов, подавляя чтение (вариант «Слово-цвет» теста Струпа).

Необходимо подчеркнуть важность проведения полной оценки внимания, а не только каждого его типа по отдельности.

Кроме того, помимо психометрической оценки, желательно получить качественные данные о функционировании внимания в условиях вне кабинета. Для этого можно провести интервью как с пациентами, так и с родственниками, и определить, в каких аспектах или ситуациях дефицит внимания вызывает наибольшие трудности. Эта информация будет очень полезна при планировании вмешательства.

Реабилитация селективного внимания

Как и при реабилитации других когнитивных функций, таких как память, при проведении реабилитации селективного внимания необходимо устанавливать общие и конкретные цели в зависимости от характеристик каждого пациента. Следовательно, вмешательство должно быть индивидуальным и разработано для восстановления, поддержания или улучшения когнитивной функции посредством направленной практики и организации по уровням сложности. Снова следует учитывать функционирование других типов внимания, чтобы оценить, в какой степени они должны быть включены в программу реабилитации.

Например, усиление устойчивого внимания может облегчить восстановление селективного внимания. Кроме того, поскольку конечной целью является уменьшение воздействия нарушения внимания на жизнь человека, эффективность реабилитации следует оценивать по улучшениям в его повседневном функционировании, а не только по результатам нейропсихологических тестов.

Инструменты для реабилитации селективного внимания

Ещё один важный аспект реабилитации — выбор инструментов для использования. Можно применять разные инструменты в зависимости от потребностей пациента (например, учитывая мобильность), от классических заданий на бумаге, таких как задания на поиск слов, до виртуальной реальности. Однако становится всё более распространённым использование инструментов, основанных на повседневной деятельности, так как это повышает их экологическую валидность.

В этом смысле платформа NeuronUP разрабатывает ряд заданий, в которые включены задачи, созданные на основе повседневных ситуаций, в которых мы задействуем наше селективное внимание. Поскольку мы постоянно подвергаемся большому количеству стимулов в повседневной жизни, в играх можно воспроизвести разнообразные повседневные ситуации с терапевтической целью.

Тем не менее, для проведения всего этого процесса сначала необходимо учитывать ряд переменных

• полезность задачи,
• целевая группа,
• модальность стимулов (аудиальная, визуальная или обе)
• дизайн (цвет, размер, движение и т.д.),
• показатели, которые хотят получить (правильные ответы, типы ошибок, время и т.д.)
• параметры, которые необходимо контролировать, чтобы активность была максимально структурирована.

Кроме того, необходимо иметь в качестве ориентира теоретическую модель, обосновывающую подход к программе реабилитации.

В конечном счёте нет сомнений, что клиническая нейропсихология за короткое время положительно эволюционировала и продолжает развиваться благодаря таким инициативам, которые представляют собой значительный прогресс в таком важном аспекте, как нейропсихологическая реабилитация.

Библиография:

• Rebollo, M. A., & Montiel, S.Atención y funciones ejecutivas. Revista de neurología. 2006;42(2):S3-S7.
• Sohlberg MM, Mateer CA. Improving Attention and Managing Attentional Problems. Annals of the New York Academy of Sciences. 2006;931(1):359–75.
• Egeland, J., Rund, B. R., Sundet, K., Landrø, N. I., Asbjørnsen, A., Lund, A., … & Hugdahl, K. Attention profile in schizophrenia compared with depression: differential effects of processing speed, selective attention and vigilance. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2003;108(4):276-284.
• dos Santos Assef, E. C., Capovilla, A. G. S., & Capovilla, F. C.. Computerized Stroop test to assess selective attention in children with attention deficit hyperactivity disorder. The Spanish journal of psychology. 2007;10(1):33-40.
• Brickenkamp, R. (1962). Aufmerksamkeits-Belastungs-Test Handanweisung d-2.
• Robertson, I. H., Ward, T., Ridgeway, V., & Nimmo-Smith, I. (1994). The test of everyday attention (РАС). San Antonio, TX: Psychological Corporation.
• Manly, T., Anderson, V., Nimmo-Smith, I., Turner, A., Watson, P., &Robertson, I. H. The differential assessment of children’s attention: The Test of Everyday Attention for Children (TEA-Ch), normative sample and ADHD performance. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2001;42(08):1065-1081.
• Chan, R. C., Lai, M. K., & Robertson, I. H. Latent structure of the Test of Everyday Attention in a non-clinical Chinese sample. Archives of clinical neuropsychology. 2006;21(5):477-485.
• Golden, C. J. (1994). STROOP: Test de colores y palabras: Manual. TEA ediciones S.A.

Если вам понравилась эта статья о реабилитации селективного внимания вам также могут быть интересны следующие записи:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Rehabilitación de la atención selectiva