Нейропсихология шизофрении

В честь Всемирного дня шизофрении доктор психологии Рафаэль А. Салас Муриэль в этой статье рассматривает с нейропсихологической точки зрения что такое шизофрения, её симптомы, типы и как клиническая нейропсихология и нейропсихологическая реабилитация могут способствовать лечению этого клинического состояния, а также улучшению качества жизни людей, которые ею страдают.

Что такое шизофрения?

Шизофрения — это психическое расстройство, которое часто носит хронический и тяжёлый характер и затрагивает миллионы людей по всему миру. Оно характеризуется сочетанием психотических симптомов, таких как галлюцинации и бред, а также когнитивных нарушений и проблем в социальной функции. Это расстройство может приводить к значительному ухудшению способности человека нормально функционировать в повседневной жизни, а также оказывать влияние на членов семьи и близких, окружающих пациента.

Одним из наиболее ярких аспектов шизофрении являются психотические симптомы, которые могут включать зрительные или слуховые галлюцинации (Американская психиатрическая ассоциация, 2022), при которых человек воспринимает стимулы, не существующие в реальности, и бред — ложные или иррациональные убеждения, которые сохраняются несмотря на противоречащие доказательства. Эти симптомы могут быть очень лишать трудоспособности и сбивать с толку, как для испытывающего их человека, так и для его окружения.

Помимо психотических симптомов, шизофрения также связана с рядом когнитивных дисфункций, таких как нарушение памяти, нарушения внимания и исполнительной функции. Эти проблемы могут затруднять способность человека обрабатывать информацию, принимать решения и выполнять повседневные задачи эффективно. Далее мы подробнее рассмотрим, в чём состоят эти симптомы.

Социальная функция также нарушается при шизофрении. Трудности в поддержании межличностных отношений, участие в социальных активностях и выполнение профессиональных или учебных обязанностей являются распространёнными среди страдающих этим расстройством (Belloch et al., 2020). Это может привести к социальной изоляции и снижению качества жизни.

Хотя точная причина шизофрении ещё не установлена однозначно, считается, что она является результатом сочетания генетических, биологических и экологических факторов (Gejman y Sanders, 2012). Дисбалансы нейромедиаторов, таких как допамин и серотонин в мозге, также связывают с шизофренией, а также определённые структурные изменения на нейрологическом уровне (Ramírez-Jirano et al., 2019).

Что касается лечения, то обычно оно включает нескольких специалистов в многодисциплинарной команде. С одной стороны применяется фармакологическое лечение, как правило антипсихотические препараты, в сочетании с психологической терапией, социальной поддержкой и нейропсихологическим вмешательством. Лекарства могут помочь контролировать психотические симптомы, в то время как терапия помогает человеку научиться управлять симптомами, улучшить социальные навыки и восстановить определённый уровень функциональности.

Тем не менее важно подчеркнуть, что шизофрения является сложным расстройством, и лечение может различаться в зависимости от индивидуальных потребностей каждого человека. Поддержка со стороны семьи, друзей и специалистов в области психического здоровья также играет ключевую роль в процессе восстановления и управления заболеванием.

Типы шизофрении

Традиционно шизофрению классифицировали на несколько подтипов в зависимости от преобладающих симптомов, которые наблюдаются у пациента. Один из наиболее распространённых подтипов — параноидная шизофрения, при которой доминируют бред и галлюцинации, обычно преследовательного или величественного характера. У людей с этим подтипом, как правило, прогноз и клиническое течение лучше по сравнению с другими подтипами.

Другой важный подтип — дезорганизованная шизофрения, характеризующаяся несвязной речью и поведением, а также уплощённой или неадекватной аффективностью. Людям с этим подтипом может быть трудно выполнять повседневные дела и поддерживать значимые социальные отношения из-за отсутствия организованности в мышлении и поведении.

Существует также кататоническая шизофрения, которая характеризуется наличием аномальных моторных симптомов, таких как мышечная ригидность, неподвижность или чрезмерное возбуждение. Пациенты с этим подтипом могут демонстрировать разнообразное странное и повторяющееся поведение, например необычные позы или повторяющиеся движения без очевидной цели. Хотя сегодня этот подтип встречается реже благодаря достижениям в лечении, кататоническая шизофрения может представлять высокий уровень сложности в клиническом ведении и требовать специализированных интервенций.

С другой стороны, есть неопределённая шизофрения — термин, используемый для описания случаев, когда симптомы не соответствуют чётким критериям ни для одного конкретного подтипа шизофрении. В таких случаях клиническая картина может быть переменной и не укладываться в определённый профиль.

Наконец, шизофрения неуточнённого типа используется, когда клиническая картина явно не совпадает ни с одним из установленных подтипов шизофрении, но при этом по-прежнему соответствует общим критериям диагностики расстройства. Эта категория применяется, когда доступной информации недостаточно для более конкретного диагноза или когда симптомы атипичны или колеблются.

Тем не менее также следует отметить, что современные нозологические системы (DSM-5-TR и МКБ-11) выступают за отказ от дифференцирования между этими типами и указывают на единую типологию, в которой могут преобладать те или иные характеристики (Valle, 2020).

Нейропсихологические симптомы шизофрении

Как мы уже видели, шизофрения проявляется не только психотическими симптомами, такими как галлюцинации и бред, но и содержит множество когнитивных дисфункций, которые влияют на способность мышления, внимание и память у страдающих ею. Эти нейропсихологические симптомы являются фундаментальными для понимания сложности заболевания и его влияния на повседневную жизнь затронутых людей.

Одним из наиболее заметных нейропсихологических симптомов при шизофрении является ухудшение памяти. Пациенты могут испытывать трудности с запоминанием недавно полученной информации или с воспроизведением долгосрочных воспоминаний (Henry et al., 2019). Этот дефицит может проявляться в повседневных ситуациях, таких как забывание важных дел или трудности с поддержанием разговора.

Внимание — ещё одна когнитивная функция, нарушаемая при шизофрении. Пациенты могут испытывать трудности с концентрацией на задаче или с отфильтровыванием несущественных стимулов из окружения (Hare, 2021). Это может привести к снижению успеваемости в учёбе или работе, а также к проблемам во взаимодействиях с другими людьми из-за невнимания к окружающим.

Исполнительная дисфункция — распространённый нейропсихологический симптом при шизофрении. Это относится к трудностям в планировании, организации, принятии решений и решении проблем (Sheffield et al., 2018). Пациентам может быть сложно ставить реалистичные цели или эффективно выполнять сложные задачи, что влияет на их способность самостоятельно функционировать в повседневной жизни.

Нарушения мышления, такие как дезорганизованное мышление или дефицит словесной беглости, являются отличительными чертами шизофрении. Эти нейропсихологические симптомы проявляются в том, как пациенты обрабатывают и выражают информацию, что может затруднять эффективную коммуникацию и понимание абстрактных идей (Ojeda, 2018).

Кроме воздействия на когнитивные функции, нейропсихологические симптомы шизофрении также существенно влияют на социальную функцию индивидов. Трудности с запоминанием прошлых разговоров, поддержанием внимания во время социальных взаимодействий и обработкой социальной информации могут затруднять установление и поддержание значимых отношений.

Как клиническая нейропсихология вмешивается при шизофрении

В области клинической нейропсихологии используются различные стратегии для борьбы с симптомами шизофрении. К ним могут относиться когнитивно-поведенческие терапии, тренировка социальных навыков и программы когнитивной реабилитации.

Надо отметить, что нейропсихологическое вмешательство при шизофрении является неотъемлемой частью лечения. Этот вид терапии, напомним, сосредоточен на понимании и устранении сопутствующих когнитивных дефицитов, описанных в предыдущем разделе.

Нейропсихологическое вмешательство адаптируется к индивидуальным потребностям каждого пациента, используя техники и стратегии, предназначенные для улучшения когнитивной функции и, в конечном счёте, качества жизни пациента и его родственников.

Важным подходом в нейропсихологическом вмешательстве является когнитивная реабилитация, направленная на улучшение нарушенных когнитивных навыков посредством повторной и структурированной практики конкретных задач (Skokou et al, 2023). Эти задания могут включать упражнения на память, внимание и решение проблем, адаптированные к способностям и целям каждого человека.

Такая когнитивная реабилитация помогает людям с шизофренией восстановить или улучшить когнитивное функционирование, что, в свою очередь, может положительно сказаться на их способности выполнять повседневные дела и участвовать в общественной жизни.

Кроме традиционной когнитивной реабилитации, использование цифровых инструментов и программ может быть полезным в нейропсихологическом вмешательстве при шизофрении. Таким образом, NeuronUP представляет собой платформу, предлагающую широкий спектр мероприятий, специально разработанных для когнитивной реабилитации, включая упражнения для улучшения памяти, внимания, концентрации и других когнитивных функций. Эти цифровые инструменты могут быть особенно полезны для предоставления персонализированного и масштабируемого вмешательства, позволяя нейропсихологам адаптировать лечение к специфическим потребностям каждого пациента и адекватно отслеживать его прогресс с течением времени.

Наконец, во всём процессе вмешательства очень полезно привлечение семьи пациента, как на ранних этапах для проведения корректной психообразовательной работы по расстройству и сопутствующим дефицитам, так и для обеспечения хорошей приверженности пациента лечению в течение всего вмешательства.

Перспективы

Перспективы в нейропсихологическом лечении шизофрении отмечены всё более персонализированным и основанным на нейронауке подходом. Ожидается, что прогресс в понимании нейробиологических механизмов заболевания приведёт к более специфическим и эффективным терапиям, направленным на когнитивные дефициты, характерные для шизофрении.

Одним из перспективных направлений является разработка фармакологических и нефрамакологических вмешательств, направленных на модуляцию мозговой функции у людей с шизофренией. Исследуются новые классы препаратов, действующие на нейромедиаторные системы, вовлечённые в когнитивные симптомы заболевания, такие как допамин, глутамат и ацетилхолин. Кроме того, исследуются новые методы нейромодуляции, такие как глубокая стимуляция мозга и транскраниальная магнитная стимуляция (Mehta et al., 2019), как способы модуляции мозговой активности и улучшения когнитивной функции при шизофрении.

Ещё одним важным направлением является интеграция цифровых технологий в когнитивную реабилитацию пациентов с шизофренией. Ожидается, что разработка более совершенных приложений и программного обеспечения, адаптированных специально к индивидуальным потребностям пациентов, улучшит доступность и эффективность нейропсихологического вмешательства. Эти инструменты могут предоставить масштабируемый и экономически эффективный способ предоставления персонализированных терапий, позволяя пациентам участвовать в когнитивной реабилитации из комфорта собственного дома и облегчая удалённый мониторинг со стороны специалистов здравоохранения.

Кроме того, продолжающиеся исследования когнитивных и нейробиологических биомаркёров при шизофрении могут способствовать разработке более точных и ранних подходов к лечению (Perkovic et al., 2017). Идентификация специфических биологических маркёров, предсказывающих прогрессирование когнитивных симптомов, могла бы позволить профилактические вмешательства, направленные на сохранение мозговой функции и предотвращение длительного когнитивного ухудшения у людей с риском развития шизофрении или на ранних стадиях заболевания.

В совокупности эти перспективы в нейропсихологическом лечении шизофрении открывают очень широкий спектр возможностей, сопровождающийся значительными достижениями в понимании и управлении когнитивными дефицитами, связанными с этим заболеванием. С многодисциплинарным подходом, который интегрирует последние достижения в нейронауке, фармакологии и цифровых технологиях, в будущем могут появиться более эффективные и персонализированные терапевтические опции для улучшения качества жизни людей, страдающих шизофренией.

В заключение, нейропсихология предлагает очень содержательное — и во многих случаях необходимое — видение для понимания и лечения шизофрении. Решая когнитивные и эмоциональные проблемы, связанные с этим заболеванием, нейропсихологи могут улучшить качество жизни затронутых людей и продвинуться в области психического здоровья.

Библиография

• Asociación Americana de Psiquiatría (APA) (2022). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд., пересмотренный текст) (DSM-5-TR). Editorial Médica Panamericana.
• Belloch, A., Sandín, B., y Ramos, F. (2020). Руководство по психопатологии. Том II (3-е изд.). Editorial McGrawHill.
• Gejman, P. V., y Sanders, A. R. (2012). Этиология шизофрении. Medicina, 72(3), 227–234.
• Hare S. M. (2021). Hallucinations: A Functional Network Model of How Sensory Representations Become Selected for Conscious Awareness in Schizophrenia. Frontiers in neuroscience, 15, 733038. https://doi.org/10.3389/fnins.2021.733038
• Ojeda, N. (2018). Нейропсихология шизофрении. Editorial Síntesis.
• Henry, J. D., Moore, P., Terrett, G., Rendell, P. G., & Scott, J. G. (2019). A comparison of different types of prospective memory reminders in schizophrenia. Schizophrenia research, 210, 89–93. https://doi.org/10.1016/j.schres.2019.06.002
• Mehta, U. M., Naik, S. S., Thanki, M. V., & Thirthalli, J. (2019). Investigational and Therapeutic Applications of Transcranial Magnetic Stimulation in Schizophrenia. Current psychiatry reports, 21(9), 89. https://doi.org/10.1007/s11920-019-1076-2
• Perkovic, M. N., Erjavec, G. N., Strac, D. S., Uzun, S., Kozumplik, O., & Pivac, N. (2017). Theranostic Biomarkers for Schizophrenia. International journal of molecular sciences, 18(4), 733. https://doi.org/10.3390/ijms18040733
• Ramírez-Jirano, L. J., Velasco-Ramírez, S. F., Pérez-Carranza, G. A., Domínguez-Díaz, C., & Bitzer-Quintero, O. K. (2019). Цитокины и нервная система: связь с шизофренией. Revista médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 57(2), 107–112.
• Sheffield, J. M., Karcher, N. R., & Barch, D. M. (2018). Cognitive Deficits in Psychotic Disorders: A Lifespan Perspective. Neuropsychology review, 28(4), 509–533. https://doi.org/10.1007/s11065-018-9388-2
• Skokou, M., Messinis, L., Nasios, G., Gourzis, P., & Dardiotis, E. (2023). Cognitive Rehabilitation for Patients with Schizophrenia: A Narrative Review of Moderating Factors, Strategies, and Outcomes. Advances in experimental medicine and biology, 1423, 193–199. https://doi.org/10.1007/978-3-031-31978-5_17
• Valle R. (2020). Schizophrenia in ICD-11: Comparison of ICD-10 and DSM-5. Латрентев: шизофрения в МКБ-11: сравнение с МКБ-10 и DSM-5. Revista de psiquiatría y salud mental, 13(2), 95–104. https://doi.org/10.1016/j.rpsm.2020.01.001

Если вам понравилась эта статья о нейропсихологии шизофрении, вам наверняка будут интересны эти статьи NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Neuropsicología de la esquizofrenia