Нейропсихология шизофрении

Доктор психологии Рафаэль А. Салас Мурьель рассматривает в этой статье с нейропсихологической точки зрения что такое шизофрения, её симптомы, типы и как клиническая нейропсихология и нейропсихологическая реабилитация могут способствовать лечению этого клинического состояния, а также улучшению качества жизни людей, страдающих им.

Что такое шизофрения?

Шизофрения — это психическое расстройство, которое обычно носит хронический и серьёзный характер и затрагивает миллионы людей во всём мире. Оно характеризуется сочетанием психотических симптомов, таких как галлюцинации и бред, а также когнитивных нарушений и проблем в социальной сфере. Это расстройство может вызвать значительное ухудшение способности человека эффективно функционировать в повседневной жизни, а также повлиять на его близких и родственников.

Один из наиболее заметных аспектов шизофрении — это психотические симптомы, которые могут включать зрительные или слуховые галлюцинации (Американская психиатрическая ассоциация, 2022), при которых человек воспринимает несуществующие в реальности стимулы, и бред, то есть ложные или иррациональные убеждения, сохраняющиеся несмотря на противоречащие доказательства. Эти симптомы могут быть очень дезориентирующими и изнуряющими как для самого человека, так и для его окружения.

Помимо психотических симптомов, шизофрения также связана с рядом когнитивных нарушений, таких как ухудшение памяти, нарушение внимания и исполнительной функции. Эти проблемы могут затруднять способность человека эффективно обрабатывать информацию, принимать решения и выполнять повседневные задачи. Далее мы подробнее рассмотрим, в чём заключаются эти симптомы.

Социальная функция также нарушается при шизофрении. Трудности в поддержании межличностных отношений, участии в социальных мероприятиях и выполнении профессиональных или учебных обязанностей характерны для людей с этим расстройством (Belloch et al., 2020). Это может привести к социальному изоляционизму и снижению качества жизни.

Хотя точная причина шизофрении ещё не установлена, считается, что она является результатом сочетания генетических, биологических и экологических факторов (Gejman и Sanders, 2012). Дисбалансы нейромедиаторов, таких как дофамин и серотонин в мозге, также связывают с шизофренией, как и определённые структурные изменения на неврологическом уровне (Ramírez-Jirano et al., 2019).

Что касается лечения, оно обычно включает нескольких специалистов в рамках мультидисциплинарного подхода. С одной стороны, это фармакотерапия, обычно включающая антипсихотические препараты, вместе с психологической терапией, социальной поддержкой и нейропсихологической интервенцией. Лекарства помогают контролировать психотические симптомы, а терапия помогает человеку научиться справляться с симптомами, улучшить социальные навыки и восстановить определённый уровень функциональности.

Тем не менее важно подчеркнуть, что шизофрения является сложным расстройством, и лечение может различаться в зависимости от индивидуальных потребностей каждого человека. Поддержка семьи, друзей и специалистов в области психического здоровья также играет ключевую роль в процессе восстановления и управления заболеванием.

Типы шизофрении

Традиционно шизофрения классифицировалась на несколько подтипов в зависимости от преобладающих симптомов, которые проявляет больной. Один из наиболее распространённых подтипов — параноидальная шизофрения, при котором доминируют бредовые идеи и галлюцинации, обычно преследовательного или величественного характера. У пациентов с этим подтипом часто более благоприятный прогноз и клиническое течение по сравнению с другими подтипами.

Другой важный подтип — дезорганизованная шизофрения, характеризующаяся несвязной речью и поведением, а также плоской или неадекватной аффективностью. Пациенты с этим подтипом могут испытывать трудности при выполнении повседневных дел и поддержании значимых социальных отношений из-за неорганизованности мышления и поведения.

Существует также кататоническая шизофрения, которая характеризуется наличием аномальных моторных симптомов, таких как мышечная ригидность, неподвижность или чрезмерное возбуждение. Пациенты с этим подтипом могут демонстрировать разнообразные странные и повторяющиеся поведения, например необычные позы или повторяющиеся движения без очевидной цели. Хотя сегодня этот подтип встречается реже из-за прогресса в лечении, кататоническая шизофрения может быть трудноуправляемой и требует специализированного подхода.

Существует ещё недифференцированная шизофрения — термин, применяемый для описания случаев, когда симптомы не соответствуют чётким критериям ни одного из конкретных подтипов шизофрении. В таких ситуациях клиническая картина может быть переменной и не вписываться в какой-либо определённый профиль.

Наконец, шизофрения неуточнённая применяется, когда клиническая картина не соответствует явно ни одному из установленных подтипов шизофрении, но всё же отвечает общим диагностическим критериям этого расстройства. Эта категория используется, когда доступной информации недостаточно для более точного диагноза или симптомы являются атипичными или изменчивыми.

Тем не менее следует отметить, что современные нозологические системы (DSM-5-TR и МКБ-11) выступают против разделения на эти типы и предлагают единую типологию, в рамках которой могут преобладать те или иные характеристики (Valle, 2020).

Нейропсихологические симптомы шизофрении

Как мы уже рассмотрели, шизофрения проявляется не только психотическими симптомами, такими как галлюцинации и бред, но и разнообразными когнитивными нарушениями, влияющими на мышление, внимание и память. Эти нейропсихологические симптомы имеют решающее значение для понимания сложности болезни и её влияния на повседневную жизнь пациентов.

Одним из наиболее ярких нейропсихологических симптомов при шизофрении является ухудшение памяти. Пациенты могут испытывать трудности с запоминанием недавней информации или восстановлением долгосрочных воспоминаний (Henry et al., 2019). Этот дефицит может проявляться в повседневных ситуациях, например когда забываются важные дела или возникают проблемы с пониманием хода беседы.

Внимание — ещё одна когнитивная функция, нарушаемая при шизофрении. Пациенты могут испытывать трудности с концентрацией на задаче или с отсеиванием неважных стимулов из окружающей среды (Hare, 2021). Это может привести к снижению успеваемости в учёбе или на работе, а также к проблемам в социальных взаимодействиях из-за недостаточного внимания к окружающим.

Нарушение исполнительных функций — распространённый нейропсихологический симптом при шизофрении. Это проявляется в трудностях с планированием, организацией, принятием решений и решением проблем (Sheffield et al., 2018). Пациенты могут испытывать сложности с постановкой реалистичных целей или эффективным выполнением сложных задач, что влияет на их способность самостоятельно функционировать в повседневной жизни.

Нарушения мышления, такие как дезорганизованное мышление или недостаток речевой беглости, являются отличительными чертами шизофрении. Эти нейропсихологические симптомы проявляются в том, как пациенты обрабатывают и выражают информацию, что может затруднять эффективное общение и понимание абстрактных идей (Ojeda, 2018).

Кроме влияния на когнитивные функции, нейропсихологические симптомы шизофрении также существенно сказываются на социальной функции индивидов. Трудности с воспоминанием прежних разговоров, поддержанием внимания во время социальных взаимодействий и обработкой социально значимой информации могут осложнять установление и поддержание значимых отношений.

Нейропсихологическая интервенция

В области клинической нейропсихологии применяются различные стратегии для работы с симптомами шизофрении. Это могут быть когнитивно-поведенческие терапии, тренинг социальных навыков и программы когнитивной реабилитации.

Следует отметить, что нейропсихологическая интервенция при шизофрении является неотъемлемой частью лечения. Эта терапевтическая модальность, напомним, направлена на понимание и устранение когнитивных дефицитов, связанных с шизофренией, как было описано в предыдущем разделе.

Нейропсихологическая интервенция адаптируется к индивидуальным потребностям каждого пациента, используя техники и стратегии, направленные на улучшение когнитивной функции и, в конечном счёте, качества жизни пациента и его близких.

Важным подходом в нейропсихологической интервенции является когнитивная реабилитация, цель которой — улучшить уязвимые когнитивные навыки посредством повторяющейся и структурированной практики конкретных заданий (Skokou et al., 2023). Эти задания могут включать упражнения на память, внимание и решение проблем, адаптированные к возможностям и целям каждого человека.

Такая когнитивная реабилитация помогает людям с шизофренией восстановить или улучшить когнитивные функции, что, в свою очередь, может положительно сказаться на их способности выполнять повседневные дела и участвовать в жизни общества.

Помимо традиционной когнитивной реабилитации, использование цифровых инструментов и программ может быть полезным в нейропсихологической интервенции при шизофрении. Так, NeuronUP является платформой, предлагающей широкий спектр занятий, специально разработанных для когнитивной реабилитации, включая упражнения для улучшения памяти, внимания, концентрации и других когнитивных функций. Эти цифровые инструменты могут быть особенно полезны для предоставления персонализированной и масштабируемой интервенции, позволяя нейропсихологам адаптировать лечение к конкретным потребностям каждого пациента и надлежащим образом отслеживать его прогресс со временем.

Наконец, на всех этапах интервенции крайне важно привлекать семью пациента: на первоначальных этапах для проведения качественной психообразовательной работы по расстройству и сопутствующим дефектам, а также для обеспечения хорошей приверженности пациента лечению в ходе всей интервенции.

Будущие перспективы

Будущие перспективы нейропсихологического лечения шизофрении отмечены всё более персонализированным и основанным на нейронауке подходом. Ожидается, что прогресс в понимании нейробиологических механизмов, лежащих в основе заболевания, приведёт к разработке более целенаправленных и эффективных методов терапии, направленных на характерные когнитивные дефициты при шизофрении.

Одним из перспективных направлений является разработка фармакологических и нефамакологических вмешательств, направленных на модуляцию функции мозга у людей с шизофренией. Проводятся исследования новых классов препаратов, действующих на нейротрансмиттерные системы, вовлечённые в когнитивные симптомы заболевания, такие как дофамин, глутамат и ацетилхолин. Кроме того, изучаются новые методы нейромодуляции, такие как глубокая стимуляция мозга и транскраниальная магнитная стимуляция (Mehta et al., 2019), как способы модуляции активности мозга и улучшения когнитивной функции при шизофрении.

Другим важным направлением является интеграция цифровых технологий в когнитивную реабилитацию. Ожидается, что разработка более сложных приложений и программного обеспечения, специально адаптированных к индивидуальным потребностям пациентов, повысит доступность и эффективность нейропсихологической интервенции. Эти инструменты могут обеспечить масштабируемый и экономически эффективный способ предоставления персонализированной терапии, позволяя пациентам участвовать в когнитивной реабилитации из дома и облегчая удалённый мониторинг со стороны специалистов здравоохранения.

Кроме того, постоянные исследования когнитивных и нейробиологических биомаркеров шизофрении могут способствовать разработке более точных и ранних подходов к лечению (Perkovic et al., 2017). Выявление специфических биологических маркеров, предсказывающих прогрессирование когнитивных симптомов, может позволить проводить превентивные вмешательства, направленные на сохранение функции мозга и предотвращение долговременного когнитивного снижения у лиц, находящихся в группе риска развития шизофрении, или на ранних стадиях заболевания.

В целом эти будущие перспективы нейропсихологического лечения шизофрении открывают широкий спектр возможностей, насыщенный существенными достижениями в понимании и управлении когнитивными дефицитами, связанными с этим заболеванием. При мультидисциплинарном подходе, интегрирующем новейшие достижения в нейронауке, фармакологии и цифровых технологиях, в будущем могут появиться более эффективные и персонализированные терапевтические варианты для улучшения качества жизни людей, страдающих шизофренией.

В заключение нейропсихология предлагает очень ценную — а во многих случаях необходимую — перспективу для понимания и лечения шизофрении. Решая когнитивные и эмоциональные проблемы, связанные с этим заболеванием, нейропсихологи могут улучшить качество жизни пациентов и внести вклад в развитие области психического здоровья.

Библиография

• Американская психиатрическая ассоциация (APA) (2022). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е издание, пересмотренный текст) (DSM-5-TR). Editorial Médica Panamericana.
• Belloch, A., Sandín, B. и Ramos, F. (2020). Руководство по психопатологии. Том II (3-е изд.). Editorial McGrawHill.
• Gejman, P. V. и Sanders, A. R. (2012). Этология шизофрении. Medicina, 72(3), 227–234.
• Hare S. M. (2021). Галлюцинации: функциональная сетевая модель того, как сенсорные представления выбираются для сознательного восприятия при шизофрении. Frontiers in Neuroscience, 15, 733038. https://doi.org/10.3389/fnins.2021.733038
• Ojeda, N. (2018). Нейропсихология шизофрении. Editorial Síntesis.
• Henry, J. D., Moore, P., Terrett, G., Rendell, P. G. и Scott, J. G. (2019). Сравнение различных типов напоминаний о предстоящей памяти при шизофрении. Schizophrenia Research, 210, 89–93. https://doi.org/10.1016/j.schres.2019.06.002
• Mehta, U. M., Naik, S. S., Thanki, M. V. и Thirthalli, J. (2019). Исследовательские и терапевтические применения транскраниальной магнитной стимуляции при шизофрении. Current Psychiatry Reports, 21(9), 89. https://doi.org/10.1007/s11920-019-1076-2
• Perkovic, M. N., Erjavec, G. N., Strac, D. S., Uzun, S., Kozumplik, O. и Pivac, N. (2017). Тераностические биомаркеры шизофрении. International Journal of Molecular Sciences, 18(4), 733. https://doi.org/10.3390/ijms18040733
• Ramírez-Jirano, L. J., Velasco-Ramírez, S. F., Pérez-Carranza, G. A., Domínguez-Díaz, C. и Bitzer-Quintero, O. K. (2019). Цитокины и нервная система: связь с шизофренией. Revista médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 57(2), 107–112.
• Sheffield, J. M., Karcher, N. R. и Barch, D. M. (2018). Когнитивные дефициты при психотических расстройствах: взгляд на протяжении жизни. Neuropsychology Review, 28(4), 509–533. https://doi.org/10.1007/s11065-018-9388-2
• Skokou, M., Messinis, L., Nasios, G., Gourzis, P. и Dardiotis, E. (2023). Когнитивная реабилитация пациентов с шизофренией: нарративный обзор модераторских факторов, стратегий и результатов. Advances in Experimental Medicine and Biology, 1423, 193–199. https://doi.org/10.1007/978-3-031-31978-5_17
• Valle R. (2020). Шизофрения в МКБ-11: сравнение МКБ-10 и DSM-5. Revista de psiquiatría y salud mental, 13(2), 95–104. https://doi.org/10.1016/j.rpsm.2020.01.001

Если вам понравилась эта статья о нейропсихологии шизофрении, вам наверняка будут интересны эти материалы от NeuronUP:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Neuropsicología de la esquizofrenia