Депрессия у пожилых людей: влияние на когнитивные функции и подход, основанный на стимуляции

Нейропсихолог Эстефания Лессер объясняет нам влияние депрессии на познавательные функции и почему когнитивная стимуляция жизненно важна для пожилых людей с депрессией.

Введение

El старение — естественный процесс, сопровождающийся биологическими, психологическими и социальными преобразованиями, многие из которых напрямую влияют на психическое здоровье пожилых людей. В этом контексте депрессия в пожилом возрасте стала растущей и зачастую недооцененной проблемой. Ее проявления обычно отличаются от наблюдаемых на других этапах жизни, и ее последствия не ограничиваются эмоциональной сферой, но также существенно сказываются на когнитивных функциях, таких как память, внимание и исполнительные функции.

Несмотря на высокую распространенность, депрессия у пожилых людей по-прежнему часто недодиагностируется, особенно когда проявляется атипичными симптомами или перепутывается с когнитивным снижением. Такое перекрытие может приводить к состояниям, таким как депрессивная псевдодеменция, когда когнитивные нарушения вторичны по отношению к депрессии и потенциально обратимы. В сложившейся ситуации становится необходимым внедрение терапевтических стратегий, которые объединяют эмоциональное лечение с сохранением когнитивных функций.

Среди таких стратегий когнитивная стимуляция зарекомендовала себя как эффективное вмешательство, поддерживаемое научными данными, подтверждающими ее способность улучшать когнитивную работоспособность, укреплять самооценку, снижать изоляцию и предотвращать нейрокогнитивное снижение. Ее положительное влияние усиливается, когда она входит в многопрофильный подход, в котором участвуют нейропсихологи, клинические психологи, эрготерапевты, логопеды, физиотерапевты, психиатры и лица, осуществляющие уход.

Депрессия у пожилых людей и её влияние на когнитивные функции

Что такое депрессия

La депрессия — это расстройство настроения, которое включает сочетание эмоциональных, физических и когнитивных симптомов, таких как стойкая печаль, утрата интереса, нарушения сна, усталость, трудности с концентрацией внимания и повторяющиеся негативные мысли (American Psychiatric Association, 2013). У людей пожилого возраста это состояние часто остается незамеченным из‑за атипичных проявлений, таких как апатия, вялость или соматические жалобы (González-Fernández et al., 2020).

Распространённость депрессии у пожилых людей

По оценкам, распространённость депрессии среди пожилых людей колеблется от 10% до 15% в общей популяции, но может достигать от 20% до 25% у лиц, находящихся в учреждениях или страдающих хроническими заболеваниями (Pérez-Arechaederra et al., 2018; World Health Organization [WHO], 2017). 

В латиноамериканском контексте такие исследования, как опрос SABE в Колумбии, сообщили о показателях даже выше 30% среди людей старше 60 лет (Albala et al., 2005).

Клиническая идентификация депрессии у пожилых людей

Для клинической идентификации используют инструменты, такие как Шкала депрессии у пожилых (GDS), адаптированный для пожилых Инвентарь депрессии Бека и структурированные интервью, например Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). Эти тесты обеспечивают эффективный скрининг с учётом когнитивного и эмоционального профиля этой популяции (Yesavage et al., 1982; González et al., 2013).

Симптомы депрессии у молодых взрослых и пожилых людей

У пожилых людей депрессивные симптомы могут отличаться от тех, что наблюдаются у молодых взрослых. Они могут проявлять апатию, раздражительность, потерю энергии, нарушения функциональности, социальное отчуждение и стойкие соматические жалобы (Blazer, 2003; Jeste et al., 1999). Эти симптомы влияют не только на эмоциональное состояние, но и на выполнение когнитивных задач, особенно на исполнительные функции, такие как планирование, рабочая память, поддержание внимания и контроль ингибирования (Butters et al., 2004; Sachs-Ericsson et al., 2011).

Что такое депрессивная псевдодеменция

Важным состоянием в этом контексте является депрессивная псевдодеменция — клинический синдром, при котором депрессивные симптомы имитируют выраженное когнитивное снижение. В отличие от нейродегенеративных деменций, таких как болезнь Альцгеймера, при псевдодеменции когнитивные дефициты не прогрессируют и могут быть обратимы при адекватном лечении (Ritchie et al., 1994; Looi & Macfarlane, 2009). Пациенты чаще осознают свои трудности и склонны их драматизировать, что контрастирует с типичной для деменции анозогнозией. Тем не менее важно подчеркнуть, что некоторые пациенты с псевдодеменцией могут перейти в необратимую деменцию, если не будет предпринято своевременное вмешательство (Barnes et al., 2006).

Почему когнитивная стимуляция жизненно важна для пожилых людей с депрессией?

Когнитивная стимуляция представляет собой набор терапевтических приёмов, направленных на поддержание или улучшение функционирования когнитивных процессов. У пожилых людей с депрессией такие вмешательства не только рекомендуются, но и необходимы, поскольку они влияют на множество аспектов благополучия.

1. Нейропластичность в пожилом возрасте

Хотя пластичность мозга уменьшается с возрастом, мозг по‑прежнему способен адаптироваться, создавать новые синаптические связи и реорганизовывать нейронные сети в ответ на внешние стимулы и когнитивную тренировку (Park & Bischof, 2013; Draganski & May, 2008). Этот принцип лежит в основе эффективности когнитивной стимуляции, поскольку она способствует активации зон, затронутых депрессией, и компенсирует нарушенные функции. Кроме того, показано, что даже в стареющем мозге изучение новых навыков может вызывать длительные функциональные и структурные изменения (Valenzuela & Sachdev, 2009). 

2. Снижение влияния депрессии на когнитивное функционирование

Активное участие в когнитивных упражнениях помогает противостоять замедлению мышления и утрате инициативы, типичным для депрессивных эпизодов, способствуя повышению мотивации и концентрации (Bennett & Thomas, 2014). Такие вмешательства могут облегчать вторичные когнитивные симптомы депрессии и улучшать повседневное функциональное функционирование.

3. Улучшение эмоционального благополучия

Регулярная практика когнитивной стимуляции предоставляет пожилому человеку возможность испытывать личные достижения, преодолевать трудности и восстанавливать ощущение компетентности. Эти факторы повышают самооценку и уменьшают чувство бесполезности или отчаяния, характерные для геронтологической депрессии (Cummings et al., 2019).

4. Профилактика выраженного когнитивного снижения

Депрессия в пожилом возрасте связана с повышенным риском легкого когнитивного снижения и деменции (Ownby et al., 2006). Поэтому ранние вмешательства, такие как когнитивная стимуляция, не только лечат текущие симптомы, но и могут способствовать замедлению будущего когнитивного спада.

Заключение

Учитывая эти выводы, во второй части этой статьи мы подробно рассмотрим конкретные преимущества когнитивной стимуляции, практические стратегии её клинического применения и роль междисциплинарной команды и лиц, осуществляющих уход в этом терапевтическом процессе.

Библиография

• Albala, C., et al. (2005). Старение и состояние здоровья в Латинской Америке: результаты исследования SABE. Organización Panamericana de la Salud.
• American Psychiatric Association. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). American Psychiatric Publishing.
• Barnes, D. E., Alexopoulos, G. S., Lopez, O. L., Williamson, J. D., & Yaffe, K. (2006). Депрессивные симптомы, сосудистые заболевания и лёгкие когнитивные нарушения: результаты исследования Cardiovascular Health Study. Archives of General Psychiatry, 63(3), 273–279. https://doi.org/10.1001/archpsyc.63.3.273
• Blazer, D. G. (2003). Депрессия в позднем возрасте: обзор и комментарии. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences, 58(3), 249–265. https://doi.org/10.1093/gerona/58.3.m249
• Cummings, J. L., Lyketsos, C. G., & Sweet, R. A. (2019). Когнитивные и поведенческие аспекты старения: клиническое руководство. Oxford University Press.
• Draganski, B., & May, A. (2008). Структурные изменения в мозге взрослого человека, вызванные тренировкой. Behavioural Brain Research, 192(1), 137–142. https://doi.org/10.1016/j.bbr.2008.02.015
• González-Fernández, M., Moreno-Peral, P., Conejo-Cerón, S., Motrico, E., & Bellón, J. Á. (2020). Клинические характеристики и прогноз депрессии у пожилых людей. Atención Primaria, 52(9), 598–607. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2019.09.008
• Looi, J. C. L., & Macfarlane, M. D. (2009). Псевдодеменция: можно ли отличить депрессивную псевдодеменцию от болезни Альцгеймера по специфическим клиническим признакам? International Journal of Geriatric Psychiatry, 24(5), 469–475. https://doi.org/10.1002/gps.2142
• Park, D. C., & Bischof, G. N. (2013). Стареющий ум: нейропластичность в ответ на когнитивную тренировку. Dialogues in Clinical Neuroscience, 15(1), 109–119. https://doi.org/10.31887/DCNS.2013.15.1/dpark
• Pérez-Arechaederra, D., et al. (2018). Депрессия у пожилых людей. Revista Española de Geriatría y Gerontología, 53(2), 91–98. https://doi.org/10.1016/j.regg.2017.06.002
• Ritchie, K., Artero, S., & Touchon, J. (1994). Критерии классификации для лёгких когнитивных нарушений: популяционное валидационное исследование. Neurology, 56(1), 37–42. https://doi.org/10.1212/WNL.56.1.37
• Valenzuela, M. J., & Sachdev, P. (2009). Может ли когнитивная тренировка предотвратить развитие деменции? Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с продольным последующим наблюдением. The American Journal of Geriatric Psychiatry, 17(3), 179–187. https://doi.org/10.1097/JGP.0b013e3181953b57
• Yesavage, J. A., et al. (1982). Разработка и валидация шкалы скрининга депрессии у пожилых: предварительный отчёт. Journal of Psychiatric Research, 17(1), 37–49. https://doi.org/10.1016/0022-3956(82)90033-4

Если вам понравилась эта статья о депрессии у пожилых людей, вас наверняка заинтересуют эти статьи NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
La depresión en adultos mayores: impacto cognitivo y abordaje desde la estimulación