Когнитивный резерв: о чем мы говорим, когда говорим о нем?

Клинический нейропсихолог Аарон Ф. Дель Ольмо в этой статье излагает что такое когнитивный резерв, его функционирование и его связь с повреждением мозга.

Некоторые говорят, что если прошлый век был веком генетики, то век, в котором мы живём, — это век мозга. И верно, что по мере того как проходят годы этих первых десятилетий, мы начинаем лучше понимать, как работает мозг и как он взаимодействует с окружением, помогая нам адаптироваться. Большой вклад внесли исследования людей, перенёсших повреждение мозга, но, как часто бывает по мере накопления знаний, появляется всё больше вопросов: как может быть, что люди с похожими поражениями восстанавливаются так по-разному? Почему порой похожие поражения не приводят к одинаковым клиническим нарушениям? Один из парадигм, пытающихся ответить на эти вопросы, — это концепция когнитивного резерва.

Это не новая парадигма, но термин в последние годы стал занимать место в наших разговорах о нейропсихологии и повреждении мозга. В качестве примера можно привести рост числа публикаций по этой теме в заголовках (Источник: PubMed), который возрос с 183 в первом десятилетии XXI века до 967 в текущем десятилетии, ещё не завершившемся (эволюцию можно увидеть на графике ниже).

Резерв мозга — то же самое, что когнитивный резерв?

Проблема с этим термином — в понимании его значения и того, что он может дать нашей повседневной работе. Для этого полезно различать резерв мозга и когнитивный резерв — термины, которые ошибочно используются как синонимы, хотя в действительности подразумевают разные предпосылки. С одной стороны, термин резерв мозга возник из посмертных исследований, которые Katzman и соавт. (1) провели на выборке здоровых пожилых людей и больных болезнь Альцгеймера, обнаружив отсутствие прямой связи между амилоидной нагрузкой и проявляемыми когнитивными признаками. Объяснение, которое они предложили, заключалось в том, что у людей, выдержавших больше повреждений без клинических проявлений при жизни, были более крупные мозги. Это связывали с генетикой, общей интеллектуальной способностью (связанной с наследственными факторами) и формальным образованием, которое влияет на нейроразвитие, создавая большую синаптическую плотность (2). Тем не менее эта модель выглядит статичной (существует единый порог для всех, после которого проявляется повреждение) и имеет определённые ограничения с точки зрения вмешательства. В некотором роде она отражала более старые представления о работе мозга (более структурные).

Этот термин считался значимым и привёл к использованию грубых мер размера мозга, таких как сам контур черепа. Однако эта идея оказалась относительно ограниченной, особенно по мере продвижения в понимании того, как функционирует мозг, во многом благодаря методам функциональной нейровизуализации. Собственно, опираясь на работу мозга, Stern (3) выдвинул более динамичную гипотезу, исходя из того, что действительно существуют более эффективные мозги или обладающие большей компенсаторной способностью, без привязки к их размеру. Иными словами, одни люди могут сохранять лучшую когнитивную функцию при наличии повреждения по сравнению с другими и, следовательно, порог способности выдерживать повреждение будет сильно варьировать от человека к человеку. Самое интересное в этой гипотезе — предположение о возможности изменять этот резерв (приобретать или терять его) в зависимости от образа жизни, указывая на когнитивно стимулирующие занятия, физическую активность и социальный компонент как способы его формирования.

Хотя это два различных подхода (хотя терминология иногда используется свободно), можно предположить, что они взаимодействуют. У каждого из нас есть генетический набор, но то, что мы с ним делаем, будет определять, будет ли у нас больше когнитивного резерва.

Как работает этот резерв?

Слово «резерв» подразумевает «накопление» чего-то, поэтому термин когнитивный резерв можно понимать как «накопление когнитивных ресурсов»: идея, лежащая в основе этого резерва, заключается именно в том, чтобы иметь некий запас «когниции», позволяющий оставаться функциональными при возникновении повреждения мозга (или его постепенном накоплении). Главная основа этого накопления — термин нейропластичность, то есть способность мозга реагировать на окружение и изменяться под его воздействием. Но, как уже говорилось, это может происходить как в положительном, так и в отрицательном ключе.

Идея позитивной и негативной нейропластичности (4), зависящей от привычек образа жизни, даёт нам определённую степень контроля над тем, как мы хотим, чтобы время повлияло на наш мозг. На этой основе гипотеза «используй или потеряешь» (5) вписывается в концепцию нейропластичности: то, что не используется, в конце концов деградирует, или, в терминах работы мозга, то, что не стимулируется, перестаёт быть эффективным. Поэтому одним из источников когнитивного резерва может быть выполнение новых по своему характеру (и, следовательно, далеких от автоматизма) занятий с когнитивным компонентом. Таким образом, повышая эффективность работы мозга, можно отсрочить клиническое проявление прогрессирования нейродегенеративного заболевания или же более эффективно компенсировать повреждение мозга (6).

Есть ли в Испании инструменты для её измерения?

Большая проблема — как измерить этот резерв. Исследования последних десятилетий помогли лучше понять, как может формироваться резерв и на что следует обращать внимание при попытке его количественной оценки (7,8). В Испании на данный момент есть несколько шкал, которые могут быть полезны. Например, Опросник когнитивного резерва (CRC) (9) состоит из 8 пунктов для оценки, в которых собирается информация об образовании, образовании родителей, профессиональной деятельности, музыкальном образовании и прочих аспектах, рассматриваемых как «источники» когнитивного резерва.

С другой стороны, у нас также есть Шкала когнитивного резерва (10), которая фиксирует оценки по ряду занятий как в молодости, так и в зрелом возрасте (а в другой версии — в пожилом возрасте) по аспектам, связанным с образованием, хобби или социальной сферой.

Наконец, недавно валидированный в пожилой популяции, у нас есть анкета дктивности, стимулирующие когнитивную деятельность (11) , которая включает 10 занятий, которые можно считать формирующими когнитивный резерв или, по крайней мере, связанными с лучшим состоянием когнитивного функционирования у пожилых людей.

В этом направлении весьма вероятно, что в будущем появится больше исследований, которые прояснят работу когнитивного резерва, а, возможно, и — что более важно — научат нас использовать его в клиническом контексте для оценки динамики людей с повреждением мозга и способов внедрения этого понятия в лечение.

Библиография

• Katzman R, Aronson M, Fuld P, Kawas C, Brown T, Morgenstern H, et al. Developmentofdementingillnesses in an 80-year-old volunteercohort. Ann Neurol. апрель 1989;25(4):317-24.
• Satz P. Brain reserve capacityonsymptomonset after braininjury: A formulation and reviewofevidenceforthresholdtheory. Neuropsychology. 1993;7(3):273-95.
• Stern Y. Whatiscognitive reserve? Theory and researchapplicationofthe reserve concept. J IntNeuropsycholSoc JINS. март 2002;8(3):448-60.
• Vance DE, Wright MA. Positive and negativeneuroplasticity: implicationsforage-relatedcognitive declines. J GerontolNurs. июнь 2009;35(6):11-7; quiz 18-9.
• Hultsch DF, Hertzog C, Small BJ, Dixon RA. Use itor lose it: engagedlifestyle as a buffer ofcognitive decline in aging?PsycholAging. июнь 1999;14(2):245-63.
• Scarmeas N, Stern Y. Cognitive reserve and lifestyle. J Clin ExpNeuropsychol. август 2003;25(5):625-33.
• Schinka JA, McBride A, Vanderploeg RD, Tennyson K, Borenstein AR, Mortimer JA. Florida CognitiveActivitiesScale: initialdevelopment and validation. J IntNeuropsycholSoc JINS. январь 2005;11(1):108-16.
• Salthouse TA, Berish DE, Miles JD. The role ofcognitivestimulationontherelationsbetweenage and cognitivefunctioning. PsycholAging. декабрь 2002;17(4):548-57.
• Rami L, Valls-Pedret C, Bartrés-Faz D, Caprile C, Solé-Padullés C, Castellví M, et al. Cuestionario de reserva cognitiva. Valores obtenidos en población anciana sana y con enfermedad de Alzheimer. Rev Neurol. 2011;52(4):195-201.
• León I, García-García J, Roldán-Tapia L. EstimatingCognitive Reserve in HealthyAdultsUsingtheCognitive Reserve Scale. PLOS ONE. 22 июля 2014;9(7):e102632.
• Morales Ortiz M, Fernández A. AssessmentofCognitivelyStimulatingActivity in a SpanishPopulation. Assessment. 1 мая 2018;1073191118774620.

Если вам понравился этот пост о когнитивном резерве, вам могут быть интересны эти статьи NeuronUP.

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Reserva cognitiva: ¿De qué hablamos cuando hablamos de ella?