Инсульт: что это такое, виды и возможные последствия

Инсульт (ACV) превратился в настоящую пандемию. Статистика показывает, что он является одной из главных причин смерти в мире и ведущей причиной инвалидности среди взрослого населения. Цель данной статьи – предоставить информацию о том, что такое инсульт, какие существуют его типы и каковы возможные последствия.

Что такое инсульт (ACV)?

По данным Всемирной организации здравоохранения, инсульт (ACV), также называемый иктусом, представляет собой нарушение кровотока в головном мозге. Обычно он вызван разрывом или закупоркой сосуда, что прерывает поступление кислорода и питательных веществ, вызывая повреждение мозга, которое временно или необратимо нарушает функции одной или нескольких областей головного мозга.

За последние годы возросла смертность от инсульта, однако число людей, ставших инвалидами, превышает число погибших. Большой процент этих случаев можно предотвратить при своевременном воздействии на изменяемые факторы риска. К ним относятся: возраст, артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), ожирение, транзиторные ишемические атаки (ТИА) и малоподвижный образ жизни. Среди них возраст является наиболее частым фактором риска: люди старше 50 лет – наиболее уязвимая группа. За ним следует АГ (Carnés-Vendrell, Deus-Yela, Molina-Seguin, Pifarré-Paredero, & Purroy, 2016).

В связи с этим существует группа людей с повышенной предрасположенностью к развитию данного сердечно-сосудистого заболевания. Поэтому самообслуживание, ранняя диагностика и адекватное лечение могут помочь предотвратить инсульт и/или уменьшить ущерб от поражения.

Типы инсульта

Инсульты можно разделить на два основных типа в зависимости от характера поражения головного мозга:

• Ишемический: происходит, когда артерия закупоривается и, следовательно, к участку мозга не поступает кровь. Является наиболее распространенной причиной, особенно среди пожилых людей. Артерии блокируются или сужаются из-за накопления тромбов, жировых отложений или других частиц, которые переносятся кровотоком и оседают в сосудах мозга. В зависимости от течения в первые часы различают транзиторную ишемическую атаку (ТИА) и инфаркт мозга. Первая не вызывает постоянных повреждений, тогда как вторая длится дольше и провоцирует необратимые изменения.
• Геморрагический: возникает при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге, что приводит к скоплению крови и повреждению окружающей ткани мозга. Это наиболее распространенный тип инсульта среди молодых людей. Выделяют также два подтипа: внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние. Внутримозговое кровоизлияние, обычно связанное с повышенным давлением, отвечает за 80% геморрагических инсультов. Субарахноидальное кровоизлияние обычно вызвано аневризмой и встречается намного реже, чаще всего в сочетании с пороками сосудистой ткани.

По данным Аргентинской кардиологической федерации, статистика показывает, что в нашей стране преобладают ишемические события, составляя примерно 85% случаев, тогда как геморрагические составляют около 15%.

Как упоминалось ранее, инсульт может вызвать временные или постоянные нарушения функций, что зависит, с одной стороны, от того, как долго мозг был лишен кровотока, а с другой – от пораженной области мозга.

Последствия или осложнения инсульта

Одним из возможных осложнений после инсульта является гемиплегия или потеря мышечной подвижности. В таких случаях у пациента парализована одна сторона тела или он теряет контроль над определенными мышцами. Также может нарушаться способность глотания, поскольку затрагиваются мышцы рта и гортани, что, в свою очередь, может затруднять речь.

Когнитивные последствия инсульта

С когнитивной точки зрения может возникнуть нарушение речи, афазия, дефицит общения с помощью слов, мимики или письма. А также потеря памяти, агнозия, апраксия, сложности в способности рассуждать, высказывать мнения и/или понимать концепции. Часто наблюдаются изменения привычного поведения, трудности при выполнении личных гигиенических процедур (Aguilar-Palomino, Olivera-Pueyo, Benabarre-Ciria, & Pelegrín-Valero, 2009). Люди могут становиться более замкнутыми, зависимыми, им требуется дополнительная помощь для поддержания личной и домашней гигиены. Возникают трудности при выполнении повседневных задач и активностей повседневной жизни.

Можно констатировать, что возникает нарушение, затрагивающее прежде всего внимание, высшие исполнительные функции, а также появление нейропсихиатрических проявлений, таких как депрессия, спутанность сознания, тревожность, психомоторное возбуждение, психотические симптомы и/или расстройства сна. Поскольку ключевой нейрокогнитивный симптом после инсульта не связан с дефицитом памяти, термин «сосудистая деменция» был подвергнут критике, и было предложено объединить эти последствия под понятием «сосудистое когнитивное нарушение» (Luna-Matos, Mcgrath, & Gaviria, 2007).

Аффективно-когнитивные осложнения

Среди возможных осложнений в сфере аффективно-когнитивных следует подчеркнуть ключевую роль депрессии, называемой постинсультной депрессией (ПИД), в ходе реабилитации таких пациентов. Это состояние характеризуется симптомами, очень похожими на депрессию без сопутствующего неврологического заболевания, но с некоторыми отличиями. Гораздо чаще встречаются нарушения сна, вегетативные симптомы и замкнутость в социальных контактах. Несмотря на высокую распространенность, данная проблема часто недодиагностируется, что негативно сказывается на качестве жизни пациентов.

Если не лечить эмоциональные проблемы, такие как депрессия у людей, перенесших инсульт, прогноз восстановления повседневной деятельности и когнитивных функций ухудшается (Carnés-Vendrell, Deus-Yela, Molina-Seguin, Pifarré-Paredero & Purroy, 2016). Отсюда важность пристального внимания к этим симптомам.

Постинсультная депрессия

В настоящее время ведутся споры относительно происхождения депрессии, возникающей после инсульта. Некоторые авторы полагают, что симптомы расстройства настроения обусловлены локализацией поражения вследствие основной органической патологии. Другие считают, что депрессивное состояние является психологическим следствием функциональных и социальных нарушений, испытываемых пациентом из-за последствий на уровне нейронов. Таким образом, снижение уровня функционирования рассматривается как предиктор постинсультной депрессии. Не следует забывать, что депрессивные симптомы, в свою очередь, влияют на способность к функциональному восстановлению (Aguilar-Palomino, Olivera-Pueyo, Benabarre-Ciria & Pelegrín-Valero, 2009). Третьим аспектом, который следует учитывать, являются факторы риска цереброваскулярных заболеваний, которые могут предрасполагать к развитию расстройства настроения.

Что касается лечения, имеются данные, свидетельствующие о том, что психофармакологическая терапия в сочетании с нейрокогнитивной терапией обеспечивает наибольшую пользу для таких пациентов. Эффективность антидепрессантов у людей с симптомами после инсульта доказана: результаты лучше, если лечение начинается на ранних этапах. СИОЗС являются препаратами первой линии; не выявлено убедительных доказательств преимуществ какого-либо конкретного препарата из этой группы. Фармакологический подход создает основы для когнитивной стимуляции, способствующей частичному или полному восстановлению функций, нарушенных вследствие повреждения мозга.

Заключение

Подчеркивая глобальную распространенность инсульта и его возможные последствия, будь то временные или постоянные, очевидна необходимость предотвращения его возникновения путем снижения факторов риска, а также важность начала лечения на ранних этапах появления симптомов после поражения.
Комплексный подход, сочетающий медикаментозную терапию и психотерапию, может благоприятно сказаться на восстановлении каждого человека, пострадавшего от этого сердечно-сосудистого заболевания. Нейрокогнитивная реабилитация позволяет полностью или частично восстановить нарушенные функции, значительно улучшив качество жизни пациента и его семьи.

Библиография

• Aguilar-Palomino, H., Olivera-Pueyo, J., Benabarre-Ciria, S., & Pelegrín-Valero, C. (2009) Psicopatología del accidente cerebrovascular: el estado de la cuestión. Psicogeriatría, 1, 23-35.
• Carnés-Vendrell, A., Deus-Yela, J., Molina-Seguin, J., Pifarré-Paredero, J., & Purroy, F. (2016) Actualización de la depresión postictus: nuevos retos en pacientes con ictus minor o ataque isquémico transitorio. Revista Neurol, 62, 460-7.
• Díaz Alfonso, H., Sparis Tejido, M., Carbó Rodríguez, H. L., & Díaz Ortiz, B. (2015) Ictus isquémico en pacientes hospitalizados con 50 años o más. Rev. Ciencias Médicas, 19 (6), 1063-1074
• Espárrago Llorca, G., Castilla-Guerra, L., Fernández Moreno, M.C., Ruiz Doblado, S., Jiménez Hernández, M.D. (2015) Depresión post ictus: una actualización. Science DIrecte, 30 (1), 23-31.
• Luna-Matos, M., Mcgrath, H. & Gaviria, M. (2007). Manifestaciones neuropsiquiátricas en accidentes cerebrovasculares. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 45(2), 129-140.

Если вам понравилась эта статья об инсульте (ACV), рекомендуем ознакомиться со следующими публикациями:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Accidente cerebrovascular o ACV: qué es, tipos y posibles secuelas