Инсульт или ОНМК: что это такое, виды и возможные последствия

Инсульт (ОНМК) стал настоящей пандемией. Числа указывают на то, что это одна из ведущих причин смерти в мире и главная причина инвалидности среди взрослого населения. Настоящая статья призвана предоставить информацию о том, что такое инсульт (ОНМК), какие бывают его типы и какие возможны последствия.

Что такое инсульт (цереброваскулярная авария, ОНМК)?

По данным Всемирной организации здравоохранения, инсульт (ОНМК), также называемый ictus, представляет собой прекращение кровотока в головном мозге. Обычно он вызывается разрывом или закупоркой сосуда, что прерывает подачу кислорода и питательных веществ, приводя к повреждению мозга, которое временно или постоянно нарушает работу одной или нескольких областей головного мозга.

За последние годы смертность от него возросла, однако инвалидность, вызванная этим состоянием, больше, чем количество смертей. Большой процент таких случаев можно предотвратить, оказывая раннее влияние на модифицируемые факторы риска. Некоторые факторы риска: возраст, артериальная гипертензия (HTA), сахарный диабет (DM), ожирение, транзиторные ишемические атаки (TIA/ATI) и малоподвижный образ жизни. Среди них возраст является наиболее частым фактором риска: наиболее уязвима группа взрослых старше 50 лет. Далее следует АГ (Carnés-Vendrell, Deus-Yela, Molina-Seguin, Pifarré-Paredero, & Purroy, 2016).

В этом смысле существует группа людей с особой предрасположенностью к развитию этого сердечно-сосудистого заболевания. Поэтому самоуход, ранняя диагностика и адекватное лечение могут помочь предотвратить инсульт и/или уменьшить ущерб, вызванный повреждением.

Типы инсульта

Инсульты можно разделить на два больших типа в зависимости от природы поражения головного мозга:

• Ишемические: происходят, когда артерия закупоривается и, следовательно, к определённой области мозга не поступает кровь. Это наиболее частая причина, особенно среди пожилого населения. Артерии блокируются или сужаются из-за накопления кровяных сгустков, отложений жира или других частиц, которые движутся по кровотоку и оседают в сосудах мозга. В зависимости от развития в первые часы можно различить транзиторную ишемическую атаку (AIT) или мозговой инфаркт. Первая не вызывает постоянных повреждений, тогда как вторая длится дольше и вызывает постоянное повреждение.
• Геморрагические: возникают при разрыве кровеносного сосуда в мозге, что приводит к скоплению крови, повреждающей область мозга, где это происходит. Это наиболее частый тип инсульта среди молодых людей. Также выделяют два подтипа: внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное. Внутримозговое, обычно связанное с гипертонией, отвечает примерно за 80% геморрагических инсультов. Субарахноидальное обычно вызывается аневризмой, это гораздо менее частый инсульт, чаще всего связанный с аномалиями сосудистой ткани

По данным Аргентинской кардиологической федерации, статистика показывает, что в нашей стране преобладают ишемические события, составляя примерно 85% случаев, тогда как геморрагические составляют примерно 15%.

Как уже упоминалось, инсульт может вызвать временные или постоянные нарушения, что зависит, с одной стороны, от того, насколько долго мозг лишён кровоснабжения, а с другой — от поражённой области мозга.

Последствия или послеэффекты инсульта

Одним из возможных осложнений инсульта является гемиплегия или потеря мышечного движения. В таких случаях у человека возникает паралич одной стороны тела, или он может потерять контроль над отдельными мышцами. В этом смысле может быть нарушена способность глотать, если поражён контроль над мышцами рта и глотки. Это, в свою очередь, может вызвать трудности с речью.

Когнитивные последствия инсульта

На когнитивном уровне может появиться языковая дисфункция, афазия, дефицит в общении посредством слов, мимики или письма. Также возможны потеря памяти, агнозия, апраксия, затруднения в способности рассуждать, высказывать мнения и/или понимать понятия. Часто наблюдаются изменения в привычном поведении, проблемы с выполнением ухаживающих задач за собой (Aguilar-Palomino, Olivera-Pueyo, Benabarre-Ciria, & Pelegrín-Valero, 2009). Люди могут стать более замкнутыми, зависимыми, им требуется дополнительная помощь для поддержания личной гигиены и порядка в доме. Возникает дефицит в выполнении базовых задач и повседневной деятельности.

Можно утверждать, что происходит ухудшение, которое в основном затрагивает внимание, высшие исполнительные функции, а также появление нейропсихиатрических проявлений, таких как депрессия, конфузионные синдромы, тревога, состояния психомоторного возбуждения, психотические симптомы и/или расстройства сна. Поскольку основным нейрокогнитивным симптомом после инсульта не является дефицит памяти, термин «сосудистая деменция» был подвергнут сомнению, и было предложено объединить эти последствия под понятием «сосудистое когнитивное нарушение» (Luna-Matos, Mcgrath, & Gaviria, 2007).

Аффективно-когнитивные осложнения

Среди возможных осложнений аффективно-когнитивной сферы следует выделить центральную роль депрессии, называемой постинсультной депрессией (DPI), в ходе развития таких пациентов. Это проявление симптомов, очень похожих на депрессию без сопутствующего неврологического заболевания, хотя с некоторыми отличиями. Чаще возникают расстройства сна, вегетативные симптомы и замкнутость в социальных отношениях. Несмотря на высокую распространённость она часто недодиагностируется, что негативно сказывается на качестве жизни пациентов.

Если их не лечить, эмоциональные проблемы, такие как депрессия, у людей, переживших инсульт, связаны с худшим прогнозом восстановления повседневного функционирования и когнитивных способностей (Carnés-Vendrell, Deus-Yela, Molina-Seguin, Pifarré-Paredero & Purroy, 2016). Отсюда важность пристального внимания к этим симптомам.

Постинсультная депрессия

В настоящее время ведутся дебаты относительно происхождения депрессии, возникающей после инсульта. Некоторые авторы предполагают, что симптомы настроения являются результатом локализации поражения, вызванного органическим заболеванием. Другие считают, что депрессивное состояние фактически возникает как психологическое следствие функционального и социального ухудшения, испытываемого человеком из‑за неврологических последствий. Таким образом, снижение уровня функционирования рассматривается как предиктор постинсультной депрессии. Не следует упускать из виду, что депрессивные симптомы, в свою очередь, влияют на способность к функциональному восстановлению (Aguilar-Palomino, Olivera-Pueyo, Benabarre-Ciria & Pelegrín-Valero, 2009). Третья точка зрения связана с факторами риска сосудистых заболеваний мозга. Считается, что они могут создавать некоторую предрасположенность к появлению расстройства настроения.

Что касается лечения, то имеются данные, показывающие, что психофармакологическое лечение в сочетании с нейрокогнитивной терапией представляют собой терапевтический подход с наибольшей пользой для таких пациентов. Эффективность антидепрессантов доказана у людей с симптоматикой после инсульта, при этом лучшие результаты отмечаются у пациентов, начинающих лечение на ранних стадиях. СИОЗС являются препаратами первой линии, и не найдено доказательств превосходства какого‑либо конкретного препарата этой группы над другими. Фармакологический подход облегчает путь к когнитивной стимуляции для частичного или полного восстановления функций, нарушенных вследствие повреждения мозга.

Заключение

Учитывая распространённость инсульта в мире и его возможные последствия, временные или постоянные, очевидна необходимость предотвращения его возникновения через снижение факторов риска, а также важность обращения за лечением на ранних этапах возникновения симптомов после повреждения.
Комплексный подход к различным проявлениям, сочетающий медикаментозное лечение и психотерапию, может положительно повлиять на восстановление каждого человека, поражённого этим сердечно‑сосудистым заболеванием. Нейрокогнитивная реабилитация позволяет полностью или частично восстановить затронутые функции, значительно улучшая качество жизни пациента и его семьи.

Библиография

• Aguilar-Palomino, H., Olivera-Pueyo, J., Benabarre-Ciria, S., & Pelegrín-Valero, C. (2009) Психопатология инсульта: состояние вопроса. Psicogeriatría, 1, 23-35.
• Carnés-Vendrell, A., Deus-Yela, J., Molina-Seguin, J., Pifarré-Paredero, J., & Purroy, F. (2016) Обновление по постинсультной депрессии: новые вызовы у пациентов с незначительным инсультом или транзиторной ишемической атакой. Revista Neurol, 62, 460-7.
• Díaz Alfonso, H., Sparis Tejido, M., Carbó Rodríguez, H. L., & Díaz Ortiz, B. (2015) Ишемический инсульт у госпитализированных пациентов в возрасте 50 лет и старше. Rev. Ciencias Médicas, 19 (6), 1063-1074
• Espárrago Llorca, G., Castilla-Guerra, L., Fernández Moreno, M.C., Ruiz Doblado, S., Jiménez Hernández, M.D. (2015) Постинсультная депрессия: обновление. Science DIrecte, 30 (1), 23-31.
• Luna-Matos, M., Mcgrath, H. & Gaviria, M. (2007). Нейропсихиатрические проявления при инсультах. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 45(2), 129-140.

Если вам понравилась эта запись об инсульте (ОНМК), мы рекомендуем ознакомиться со следующими публикациями:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Accidente cerebrovascular o ACV: qué es, tipos y posibles secuelas