Инновации в нейрореабилитации: сочетание очных и онлайн-сессий в центре нейрореабилитации

Mónica Nieves, нейропсихолог и директор Фонд рассеянного склероза (FEM), объясняет в этой статье как реабилитационные центры фонда подходят к гибридным методам лечения, сочетая очные занятия с телерехабилитацией.

Введение

Вследствие влияния карантина на здоровье в ходе мировой пандемии 2020 года (1) и прогрессивного адаптивного процесса изменений в доступных методах лечения нейрореабилитация переживает эволюцию в плане методологии.

Сегодня, после этих четырёх лет опыта и переживаний, потребности людей с прогрессирующими неврологическими заболеваниями, а также способ, которым они хотят получать помощь, отличаются от периода до пандемии.

Фонд рассеянного склероза (FEM) как центр нейрореабилитации

La Фонд рассеянного склероза (FEM) располагает центрами нейрореабилитации в Барселоне, Реусе и Лериде, миссия которых — оказывать помощь и сопровождать людей с рассеянным склерозом или другими нейродегенеративными заболеваниями (болезнь Паркинсона, атаксии, БАС…).

В этих центрах для обслуживаемых людей предоставляются все технические, кадровые, материальные и методологические средства, которые могут способствовать продвижению социальной интеграции и личной автономии. Мы придерживаемся модели комплексной и глобальной помощи и нейрореабилитации для сокращения влияния болезни на качество жизни.

В FEM, после опыта, приобретённого при дистанционных методах лечения, предложенных в период карантина, мы пересмотрели смешанную модель оказания помощи для различных терапий.

Дистанционная нейрореабилитация и адаптация к новой реальности

Как гибридные методы лечения улучшают нейрореабилитацию после пандемии

Этот процесс адаптации услуг, добавляющий онлайн‑лечения для повышения эффективности, результативности и приверженности пациентов к ним, подтверждается научными данными.

Телерехабилитация (TRHB) в домашних условиях является дополнением к реабилитации, проводимой в центрах, позволяя осуществлять дистанционный контроль и устранять барьеры в контексте, где функциональные и социальные препятствия являются самыми распространёнными причинами, по которым люди не могут регулярно проходить реабилитационные процедуры.

Кроме того, TRHB предоставляет как пострадавшим, так и их родственникам и опекунам большую поддержку в части ухода, мобильности и доступа к этим услугам. Также, согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), такой тип помощи улучшает доступ к системе здравоохранения.

Важно подчеркнуть, что цель TRHB ни в коем случае не состоит в том, чтобы заменить очную реабилитацию (RHB). Её конечная цель — приблизить медицинские ресурсы к людям, осуществлять наблюдение за менее сложными случаями, предлагать RHB людям с меньшей степенью поражения, интенсивизировать реабилитацию и поощрять образовательные и профилактические мероприятия.

Преимущества когнитивной телерехабилитации в нейропсихологии

Несколько исследований по телерехабилитации (TRHB) показали преимущества в функциональном восстановлении (боль, подвижность и укрепление) пострадавших, а также в принятии ими лечения и доступности таких услуг.

В случае людей с рассеянным склерозом (РС), данные свидетельствуют о том, что TRHB может использоваться в качестве альтернативы традиционным методам реабилитации для улучшения походки, равновесия или когнитивной работоспособности, оказывая значимое влияние на память и речь.

Роль NeuronUP2GO в когнитивной сфере и смешанная модель FEM

Что касается когнитивного лечения, в фонде нам удалось сочетать очные сеансы с сеансами телереабилитации благодаря платформе когнитивной стимуляции NeuronUP.

В частности, ресурс NeuronUP2GO позволил нам увеличить количество еженедельных сеансов и разнообразие методов лечения, повысив их эффективность, а также мотивацию и приверженность всех пользователей.

Пример смешанного когнитивного лечения

Ниже мы приводим нейропсихологическое лечение, которое мы разработали для людей с лёгким–умеренным когнитивным нарушением, сочетающее очные и онлайн-сеансы.

Кому предназначено

Оно предназначено для людей, у которых диагностирован рассеянный склероз (РС) или другие прогрессирующие неврологические заболевания и которые заметили снижение когнитивной работоспособности в повседневной деятельности.

Цели лечения

Программа направлена на выработку здоровых мозговых привычек и укрепление уязвимых когнитивных функций посредством тренировки и обучения компенсаторным приёмам и стратегиям.

Из чего состоит это смешанное когнитивное лечение

Групповая терапия компенсаторных стратегий

Групповая терапия компенсаторных стратегий проводится в очном формате с целью также усилить социальную и коммуникативную функцию затронутых людей.

Лечение включает 12 сеансов по 60 минут, организованных в небольшие группы по 6 человек. В ходе этих сеансов выполняются упражнения, направленные на поддержание активности ума, демонстрируются стратегии для улучшения когнитивной работоспособности в повседневной жизни и минимизации ошибок. Также проводится просветительская работа в области здоровья для предоставления информации о экологических, социальных и эмоциональных факторах, влияющих на когнитивное развитие.

Онлайн‑сеансы с NeuronUP

Благодаря использованию NeuronUP специалисты FEM разрабатывают онлайн‑сеансы когнитивной реабилитации с целью работать с пользователями над нарушенными когнитивными функциями и соответствующим уровнем поражения.

Эти сеансы телерехабилитации проводятся с частотой 2–3 сеанса в неделю, а их продолжительность варьируется от 30 до 45 минут в зависимости от каждого случая. Например, длительность может быть изменена при выявлении когнитивной усталости или сильного нарушения поддерживаемого внимания.

Индивидуальная нейропсихологическая реабилитация

Индивидуальная нейропсихологическая реабилитация проводится в очном формате и направлена на:

1. Анализ проведённых онлайн‑сеансов.
2. Согласование новых заданий и сроков их выполнения: аспект большой важности, направленный на смягчение последствий когнитивной усталости и повышение приверженности лечению.
3. Работа над целевой функцией, то есть над той, которая, по мнению пользователя, больше всего мешает ему в повседневной жизни. Примером может быть невозможность читать книгу из‑за невозможности сосредоточиться. В этом случае следует работать над устойчивостью внимания.

Заключение

Вкратце, телерехабилитация (TRHB) — полезный и эффективный инструмент в нейрореабилитации, отвечающий конкретным потребностям пользователей.

В настоящее время мы изучаем возможность внедрения других видов лечения в этом формате и со стороны других служб нейрореабилитационного центра, таких как физиотерапия, логопедия и психология.

Библиография

• Bove R, Bevan C, Crabtree E et al. Toward a low-cost, in-home, telemedicine-enabled assessment of disability in multiple sclerosis. Mult Scler . 2019;25(11):1526–1534. doi: 10.1177/1352458518793527.
• Chen J, Sun D, Zhang S, Shi Y, Qiao F, Zhou Y, Liu J, Ren C. Effects of home-based telerehabilitation in patients with stroke: A randomized controlled trial. Neurology. 2020 Oct 27;95(17):e2318-e2330. doi: 10.1212/WNL.0000000000010821. Epub 2020 Sep 30. PMID: 32999058.
• Doherty F, Powell P, McBride C, Monaghan K. Physical Telerehabilitation interventions for Gait and balance in Multiple sclerosis: A Scoping review. J Neurol Sci. 2024 Jan 15; 456:122827. doi: 10.1016/j.jns.2023.122827. Epub 2023 Dec 7. PMID: 38134564.
• Ezpeleta et al. Руководство по телемедицине в неврологии. Рабочая группа по телемедицине и неврологии SEN. Май 2022
• Landi D, Ponzano M, Nicoletti CG et al. Patient’s point of view on the use of telemedicine in multiple sclerosis: a web-based survey. Neurol Sci . 2022;43(2):1197–1205. doi: 10.1007/s10072-021-05398-6.
• Nousia A, Pappa E, Siokas V, Liampas I, Tsouris Z, Messinis L, Patrikelis P, Manouilidou C, Dardiotis E, Nasios G. Evaluation of the Efficacy and Feasibility of a Telerehabilitation Program Using Language and Cognitive Exercises in Multi-Domain Amnestic Mild Cognitive Impairment. Arch Clin Neuropsychol. 2023 Feb 18;38(2):224-235. doi: 10.1093/arclin/acac078. PMID: 36156732.
• Zabay C, Nieves M et al. Оценка влияния карантина на здоровье и образ жизни пользователей нейрореабилитационных центров Лериды и Реуса Fundació Esclerosi Múltiple. Rev Neurol 2021; 73: 249-57. doi: 10.33588/ rn.7307.2020640.
• Xiang XM, Bernard J. Telehealth in multiple sclerosis clinical care and research. Curr Neurol Neurosci Rep . 2021;21(4):14. doi: 10.1007/s11910-021-01103-4.

Если вам понравился этот пост в блоге о инновациях в нейрореабилитации: сочетание очных и онлайн‑сеансов в нейрореабилитационном центре, вам наверняка будут интересны следующие статьи NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Innovación en neurorrehabilitación: La combinación de sesiones presenciales y online en un centro neurorrehabilitador