Моника Ньевес, нейропсихолог и директор Фонда рассеянного склероза (Fundació Esclerosi Múltiple, FEM), объясняет в этой статье, как нейрореабилитационные центры фонда выстраивают гибридное лечение, сочетая очные занятия с телереабилитацией.
Введение
Вследствие влияния, которое карантин оказал на здоровье во время мировой пандемии 2020 года (1), и постепенной адаптации доступных методов лечения нейрореабилитация переживает методологическую эволюцию.
Сегодня, после 4 лет обучения и опыта, потребности людей с прогрессирующими неврологическими заболеваниями, а также то, как они хотят получать помощь, отличаются от того, что было до пандемии.
Фонд рассеянного склероза (FEM) как нейрореабилитационный центр
Фонд рассеянного склероза (FEM) располагает нейрореабилитационными центрами в Барселоне, Реусе и Льейде, миссия которых — помогать и сопровождать людей с рассеянным склерозом и другими нейродегенеративными заболеваниями (болезнь Паркинсона, атаксии, БАС…).
В этих центрах в распоряжении пациентов находятся все технические, человеческие, материальные и методические ресурсы, способные содействовать социальной интеграции и личной самостоятельности. Мы делаем ставку на комплексную и целостную модель помощи и на нейрореабилитацию, чтобы уменьшить влияние болезни на качество жизни.
В FEM после опыта дистанционного лечения во время карантина мы пересмотрели смешанную модель помощи для ряда терапий.
Как гибридное лечение улучшает нейрореабилитацию после пандемии
Этот процесс адаптации услуг — добавление онлайн-лечения для повышения его эффективности, результативности и приверженности пользователей — подтверждается научными данными.
Телереабилитация (ТРБ) на дому дополняет реабилитацию в центрах, позволяя осуществлять удалённый контроль и устранять барьеры в условиях, когда функциональные и социальные барьеры — самые частые причины, по которым людям не удаётся регулярно проходить реабилитацию.
Кроме того, ТРБ даёт и самим пациентам, и их родственникам и ухаживающим больше поддержки как в части помощи, так и в отношении передвижения и доступа к этим услугам. Кроме того, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), такой вид помощи улучшает доступ к системе здравоохранения.
Важно подчеркнуть, что цель ТРБ ни в коем случае не заменить очную реабилитацию (РБ). Её конечная задача — приблизить ресурсы здравоохранения к людям: наблюдать за менее сложными случаями, предлагать РБ людям с меньшей степенью поражения, интенсифицировать реабилитацию и развивать образовательную и профилактическую деятельность.
Преимущества когнитивной телереабилитации в нейропсихологии
Ряд исследований телереабилитации (ТРБ) показал пользу для функционального восстановления (боль, подвижность и укрепление), а также для принятия лечения пациентами и его доступности.
В частности, у людей с рассеянным склерозом (РС) данные показывают, что ТРБ можно использовать как альтернативу традиционным методам реабилитации для улучшения ходьбы, равновесия или когнитивных показателей, что существенно влияет на память и речь.
Роль NeuronUP2GO в когнитивной работе и смешанной модели FEM
Что касается когнитивного лечения, в фонде нам удалось сочетать очные сеансы с сеансами телереабилитации благодаря платформе когнитивной стимуляции NeuronUP.
В частности, ресурс NeuronUP2GO позволил нам увеличить число сеансов в неделю и разнообразить лечение, повысив его эффективность, а также мотивацию и приверженность всех пользователей.
Пример смешанного когнитивного лечения
Ниже мы представляем нейропсихологическое лечение, разработанное нами для людей с лёгким и умеренным когнитивным нарушением, которое сочетает очные и онлайн-сеансы.
Для кого оно предназначено
Оно предназначено для людей с диагнозом рассеянного склероза (РС) или других прогрессирующих неврологических заболеваний, которые заметили снижение своих когнитивных показателей в повседневной деятельности.
Цели лечения
Цель программы — сформировать здоровые для мозга привычки и укрепить уязвимые когнитивные функции с помощью тренировки и обучения компенсаторным техникам и стратегиям.
Из чего состоит это смешанное когнитивное лечение
Групповая терапия компенсаторных стратегий
Групповая терапия компенсаторных стратегий проводится очно, чтобы развивать также социальную и коммуникативную функцию пациентов.
Лечение включает 12 сеансов по 60 минут в небольших группах по 6 человек. На этих сеансах проводятся занятия, направленные на поддержание активности ума, и показываются стратегии для улучшения когнитивных показателей в повседневной жизни и уменьшения ошибок. Также проводится санитарное просвещение: даётся информация о средовых, социальных и эмоциональных факторах, влияющих на когнитивное развитие.
Онлайн-сеансы с NeuronUP
Благодаря NeuronUP специалисты FEM разрабатывают онлайн-сеансы когнитивной реабилитации, чтобы работать с пользователями над нарушенными когнитивными функциями с учётом степени поражения.
Эти сеансы телереабилитации проводятся 2–3 раза в неделю, а их продолжительность составляет от 30 до 45 минут в зависимости от случая. Например, продолжительность может меняться при выявлении когнитивной утомляемости или выраженного нарушения устойчивого внимания.
Индивидуальная нейропсихологическая реабилитация
Индивидуальная нейропсихологическая реабилитация проводится очно и направлена на то, чтобы:
- Разбирать проведённые онлайн-сеансы.
- Согласовывать новые задания и время их выполнения: очень важный аспект, направленный на смягчение последствий когнитивной утомляемости и, следовательно, повышение приверженности лечению.
- Работать над целевой функцией, то есть той, которая, по мнению пользователя, больше всего мешает ему в повседневной жизни. Например, человек не может читать книгу, потому что не может сосредоточиться. В этом случае нужно работать над устойчивым вниманием.
Заключение
Итак, телереабилитация (ТРБ) — полезный и эффективный инструмент нейрореабилитации, отвечающий конкретным потребностям пользователей.
Сейчас мы изучаем другие виды лечения, которые можно было бы предлагать в таком формате и в других службах нейрореабилитационного центра, например в физиотерапии, логопедии и психологии.
Библиография
- Bove R, Bevan C, Crabtree E et al. Toward a low-cost, in-home, telemedicine-enabled assessment of disability in multiple sclerosis. Mult Scler . 2019;25(11):1526–1534. doi: 10.1177/1352458518793527.
- Chen J, Sun D, Zhang S, Shi Y, Qiao F, Zhou Y, Liu J, Ren C. Effects of home-based telerehabilitation in patients with stroke: A randomized controlled trial. Neurology. 2020 Oct 27;95(17):e2318-e2330. doi: 10.1212/WNL.0000000000010821. Epub 2020 Sep 30. PMID: 32999058.
- Doherty F, Powell P, McBride C, Monaghan K. Physical Telerehabilitation interventions for Gait and balance in Multiple sclerosis: A Scoping review. J Neurol Sci. 2024 Jan 15; 456:122827. doi: 10.1016/j.jns.2023.122827. Epub 2023 Dec 7. PMID: 38134564.
- Ezpeleta et al. Manual telemedicina en neurología. Grupo de Trabajo en telemedicina y neurología de la SEN. Mayo 2022
- Landi D, Ponzano M, Nicoletti CG et al. Patient’s point of view on the use of telemedicine in multiple sclerosis: a web-based survey. Neurol Sci . 2022;43(2):1197–1205. doi: 10.1007/s10072-021-05398-6.
- Nousia A, Pappa E, Siokas V, Liampas I, Tsouris Z, Messinis L, Patrikelis P, Manouilidou C, Dardiotis E, Nasios G. Evaluation of the Efficacy and Feasibility of a Telerehabilitation Program Using Language and Cognitive Exercises in Multi-Domain Amnestic Mild Cognitive Impairment. Arch Clin Neuropsychol. 2023 Feb 18;38(2):224-235. doi: 10.1093/arclin/acac078. PMID: 36156732.
- Zabay C, Nieves M et al. Evaluación del impacto del confinamiento sobre la salud y el estilo de vida de las personas usuarias de los centros neurorrehabilitadores de Lleida y Reus de la Fundació Esclerosi Múltiple. Rev Neurol 2021; 73: 249-57. doi: 10.33588/ rn.7307.2020640.
- Xiang XM, Bernard J. Telehealth in multiple sclerosis clinical care and research. Curr Neurol Neurosci Rep . 2021;21(4):14. doi: 10.1007/s11910-021-01103-4.
Интервенции для психологических и поведенческих проблем у пациентов с деменцией
Добавить комментарий