Innovación en neurorrehabilitación: La combinación de sesiones presenciales y online en un centro neurorrehabilitador

Mónica Nieves, neuropsicóloga y directora de la Fundació Esclerosi Múltiple (FEM), explica en este artículo cómo abordan los centros neurorrehabilitadores de la fundación los tratamientos híbridos combinando la presencialidad con la telerrehabilitación.

Introducción

A raíz del impacto que tuvo el confinamiento sobre la salud durante la pandemia mundial de 2020 (1) y el proceso progresivo y adaptativo de cambios en los tratamientos que se podían ofrecer, la neurorehabilitación está viviendo una evolución en lo que a metodología se refiere.

Hoy en día, después de estos 4 años de aprendizajes y vivencias, las necesidades de las personas con enfermedades neuroprogresivas, así como la forma en que quieren ser atendidas, son diferentes que antes de la pandemia.

La Fundació Esclerosi Múltiple (FEM) como centro neurorrehabilitador

La Fundació Esclerosi Múltiple (FEM) dispone de centros neurorrehabilitadores en Barcelona, Reus y Lleida, que tienen como misión atender y acompañar a las personas con esclerosis múltiple u otras enfermedades neurodegenerativas (Parkinson, ataxias, ELA…).

En estos centros, se pone a disposición de las personas atendidas todos los medios técnicos, humanos, materiales y metodológicos que puedan contribuir a promover la integración social y la autonomía personal. Apostamos por un modelo de atención integral y global y por la neurorrehabilitación para reducir el impacto de la enfermedad en su calidad de vida.

En la FEM, después de la experiencia adquirida con los tratamientos a distancia ofrecidos durante el confinamiento, hemos replanteado un modelo mixto de asistencia para diversas terapias.

La neurorrehabilitación a distancia y adaptación a la nueva realidad

Cómo los tratamientos híbridos mejoran la neurorrehabilitación tras la pandemia

Este proceso de adecuación en los servicios, añadiendo tratamientos online para aumentar la eficacia, eficiencia y adherencia de las personas usuarias a ellos, se ve respaldado por la evidencia científica.

La telerrehabilitación (TRHB) en el domicilio es un complemento a la realizada en los centros, permitiendo la supervisión remota y la eliminación de barreras, en un contexto en el que, las barreras funcionales y sociales son las razones más comunes por las que las personas no consiguen ser constantes en los tratamientos rehabilitadores.

Además, la TRHB proporciona tanto a las personas afectadas como a sus familiares y cuidadores mayor apoyo tanto en la parte asistencial como en la movilidad y acceso a estos servicios. Además, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), este tipo de asistencia mejora el acceso al sistema sanitario.

Es importante destacar que, el objetivo de la TRHB no es sustituir en ningún caso la rehabilitación (RHB) presencial. El fin último de esta es permitir acercar los recursos de salud a las personas haciendo seguimiento de los casos menos complejos, ofreciendo RHB a personas con menor grado de afectación, intensificando la rehabilitación y fomentando actividades educativas y preventivas.

Beneficios de la telerrehabilitación cognitiva en la neuropsicología

Varios estudios sobre la telerrehabilitación (TRHB) han demostrado beneficios en la recuperación funcional (dolor, movilidad y potenciación) de los afectados, así como en la aceptación de estas personas al tratamiento y la accesibilidad al mismo.

En el caso concreto de las personas afectadas con esclerosis múltiple (EM), la evidencia muestra que la TRHB puede utilizarse como una alternativa a los métodos de rehabilitación convencionales para mejorar la marcha, el equilibrio o el rendimiento cognitivo, produciendo un impacto significativo en la memoria y el lenguaje.

El papel de NeuronUP2GO en la cognición y modelo mixto de la FEM

En cuanto al tratamiento cognitivo, en la fundación hemos sido capaces de combinar las sesiones presenciales con las sesiones de telerrehabilitación gracias a la plataforma de estimulación cognitiva NeuronUP.

Concretamente, el recurso NeuronUP2GO ha hecho que podamos aumentar el número de sesiones semanales y la variabilidad de los tratamientos, incrementando la eficacia de los mismos así como la motivación y adherencia de todos los usuarios.

Un ejemplo de tratamiento cognitivo mixto

A continuación, exponemos un tratamiento neuropsicológico que hemos diseñado para personas con deterioro cognitivo leve-moderado que combina sesiones presenciales y sesiones online.

A quién está dirigido

Este está dirigido a personas diagnosticadas de esclerosis múltiple (EM) u otras enfermedades neuroprogresivas que han notado una disminución en su rendimiento cognitivo en las actividades diarias.

Objetivos del tratamiento

El programa tiene como objetivo establecer hábitos cerebrales saludables y reforzar las funciones cognitivas vulnerables mediante el entrenamiento y la enseñanza de técnicas y estrategias compensatorias.

De qué consta este tratamiento cognitivo mixto

Terapia grupal de estrategias compensatorias

La terapia grupal de estrategias compensatorias se realiza de forma presencial con el fin de potenciar también la función social y comunicativa de las personas afectadas.

El tratamiento consta de 12 sesiones de 60 minutos, organizadas con grupos reducidos de 6 personas. Durante estas sesiones, se realizan actividades enfocadas en mantener la mente activa, y se muestran estrategias para mejorar el rendimiento cognitivo en el día a día y minimizar errores. También se realiza educación sanitaria para ofrecer información sobre factores medioambientales, sociales y emocionales que afectan al desarrollo cognitivo.

Sesiones online con NeuronUP

Gracias a la utilización de NeuronUP, los profesionales de la FEM diseñan sesiones online de rehabilitación cognitiva con el fin de trabajar con los usuarios las funciones cognitivas alteradas y el grado de afectación adecuado.

Estas sesiones de telerrehabilitación se realizan con una frecuencia de 2-3 sesiones por semana, y su duración varía entre los 30-45 minutos dependiendo de cada caso. A modo ejemplo, la duración puede alterarse cuando se detecta fatiga cognitiva o una gran alteración de la atención sostenida.

Terapias individuales de rehabilitación neuropsicológica

Las terapias individuales de rehabilitación neuropsicológica se realizan en formato presencial y están enfocadas en:

1. Revisar las sesiones realizadas online.
2. Pactar nuevas actividades y sus tiempos de ejecución: Aspecto de gran importancia enfocado en paliar los efectos de la fatiga cognitiva y aumentar así la adherencia al tratamiento.
3. Trabajar la función diana, es decir, aquella que el usuario en cuestión cree que está interfiriendo más en su día a día. Un ejemplo de esto sería no poder leer un libro porque no se puede concentrar. En este caso habría que trabajar la atención continuada.

Conclusión

En resumen, la telerrehabilitación (TRHB) es una herramienta útil y eficaz en la neurorrehabilitación, respondiendo a las necesidades concretas de las personas usuarias.

Actualmente, estamos en fase de estudio de otros tratamientos que podamos ofrecer en este formato y desde otros servicios del centro neurorrehabilitador, como fisioterapia, logopedia y psicología.

Bibliografía

• Bove R, Bevan C, Crabtree E et al. Toward a low-cost, in-home, telemedicine-enabled assessment of disability in multiple sclerosis. Mult Scler . 2019;25(11):1526–1534. doi: 10.1177/1352458518793527.
• Chen J, Sun D, Zhang S, Shi Y, Qiao F, Zhou Y, Liu J, Ren C. Effects of home-based telerehabilitation in patients with stroke: A randomized controlled trial. Neurology. 2020 Oct 27;95(17):e2318-e2330. doi: 10.1212/WNL.0000000000010821. Epub 2020 Sep 30. PMID: 32999058.
• Doherty F, Powell P, McBride C, Monaghan K. Physical Telerehabilitation interventions for Gait and balance in Multiple sclerosis: A Scoping review. J Neurol Sci. 2024 Jan 15; 456:122827. doi: 10.1016/j.jns.2023.122827. Epub 2023 Dec 7. PMID: 38134564.
• Ezpeleta et al. Manual telemedicina en neurología. Grupo de Trabajo en telemedicina y neurología de la SEN. Mayo 2022
• Landi D, Ponzano M, Nicoletti CG et al. Patient’s point of view on the use of telemedicine in multiple sclerosis: a web-based survey. Neurol Sci . 2022;43(2):1197–1205. doi: 10.1007/s10072-021-05398-6.
• Nousia A, Pappa E, Siokas V, Liampas I, Tsouris Z, Messinis L, Patrikelis P, Manouilidou C, Dardiotis E, Nasios G. Evaluation of the Efficacy and Feasibility of a Telerehabilitation Program Using Language and Cognitive Exercises in Multi-Domain Amnestic Mild Cognitive Impairment. Arch Clin Neuropsychol. 2023 Feb 18;38(2):224-235. doi: 10.1093/arclin/acac078. PMID: 36156732.
• Zabay C, Nieves M et al. Evaluación del impacto del confinamiento sobre la salud y el estilo de vida de las personas usuarias de los centros neurorrehabilitadores de Lleida y Reus de la Fundació Esclerosi Múltiple. Rev Neurol 2021; 73: 249-57. doi: 10.33588/ rn.7307.2020640.
• Xiang XM, Bernard J. Telehealth in multiple sclerosis clinical care and research. Curr Neurol Neurosci Rep . 2021;21(4):14. doi: 10.1007/s11910-021-01103-4.

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