Детские расстройства: что это такое, типы, примеры и методики вмешательства

Эксперт в области психологии Роса Идальго Торрес рассказывает в этой статье, что такое детские расстройства, каковы их типы, примеры и методики вмешательства.

Что такое детские расстройства?

Детские расстройства нейроразвития — это группа нарушений, которые проявляются с раннего возраста и характеризуются когнитивными, поведенческими, психосоциальными и неврологическими дефицитами.

Эти детские расстройства связаны с работой нервной системы и возникают в период созревания мозга. Именно в детстве появляются трудности с достижением этапов развития и нарушения личного, социального и учебного функционирования.

Среди детских расстройств необходимо различать расстройства обучения и расстройства развития.

Расстройства обучения

Это задержка развития функционального характера, специфичная для освоения определённых навыков (чтения, письма, счёта, рисования и т. д.)

У таких детей нормальный или высокий когнитивный уровень, а их социокультурная среда благоприятна.

Расстройства развития

Нарушения психомоторного, когнитивного, речевого и эмоционального развития.

Они связаны с органическими нарушениями и затрагивают неврологические функции и выполнение различных навыков.

Распространённые детские расстройства

Расстройства обучения

• Дислексия: трудности с чтением и письмом (расстройство чтения и письма);
• дискалькулия: трудности с освоением числовых понятий (расстройство математических навыков) и арифметики;
• дисграфия: нарушения навыков письма из-за трудностей с запоминанием и автоматизацией двигательных движений для написания букв или цифр;
• дизорфография: нарушение письменной речи — трудности с орфографией и письмом, проблемы с узнаванием, пониманием и соотнесением звуков и письменных символов.

Расстройства развития

• Дисфазия: трудности освоения и развития речи;
• афазия: трудности с чтением, говорением, пониманием или повторением речи из-за поражения областей мозга;
• дислалия: нарушения произношения фонем;
• дисглоссия: нарушение артикуляции или пороки развития периферических органов речи;
• дизартрия: нарушение артикуляции, обусловленное поражением ЦНС;
• заикание: нарушение плавности речи;
• дисфония: нарушения голоса;
• афония: нарушения голоса.

Расстройства аутистического спектра (РАС)

Среди детских расстройств аутизм — это нарушение, мешающее коммуникации и социальному взаимодействию.

Он проявляется ограниченным и повторяющимся набором интересов и занятий. Связанные с ним симптомы обычно распознаются на втором году жизни. Первые симптомы — задержка речевого развития в сочетании с недостатком социального взаимодействия, а также необычные модели игры или коммуникации.

Классификация симптомов аутизма

DSM-5 (APA, 2014) классифицирует тяжесть симптомов
по трём уровням в зависимости от уровня функционирования в сферах коммуникации и социального взаимодействия: 

• Уровень 1: (требуется поддержка). Нарушения социальной коммуникации вызывают значительные проблемы: есть трудности с инициированием социального взаимодействия. Негибкость поведения затрудняет переключение между занятиями; проблемы с организацией и планированием ограничивают самостоятельность.
• Уровень 2: (требуется существенная поддержка). Есть нарушения навыков вербальной и невербальной социальной коммуникации. Инициирование социального взаимодействия ограничено. Часто встречаются негибкость поведения, трудности с переносом перемен и другие ограниченные и повторяющиеся формы поведения. Возникают тревога или трудности при переключении фокуса действий.
• Уровень 3: (требуется очень существенная поддержка). Есть тяжёлые нарушения навыков вербальной и невербальной социальной коммуникации. Инициирование социального взаимодействия очень ограничено, реакция на социальные инициативы других минимальна. Поведение негибкое.

Как работать с детьми с расстройствами аутистического спектра (РАС)?

Детям с расстройствами аутистического спектра (РАС) нужно развивать автономию и личную независимость, самоконтроль и социальное взаимодействие. Следует поощрять стратегии спонтанной коммуникации и эмоциональную взаимность.

Важно развивать такие когнитивные процессы, как внимание и память. 

Обучение в естественной среде больше способствует усвоению. Нужно выстраивать повседневные рутины и создавать ситуации, побуждающие к общению. Делать длинные паузы и стараться создавать ситуации, в которых ребёнку нужна помощь и он может о ней попросить. Не забывайте использовать простой язык и обращать внимание на эмоциональные состояния ребёнка и их выражение.

Одна из методик, показавших очень хорошие результаты, — гиппотерапия. В следующей статье мы рассказываем, что такое гиппотерапия, на чём она основана и какова её методика.

Hipoterapia: qué es, fundamentos, beneficios y metodología

Другие детские расстройства

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и синдром Туретта сходны по вовлечённым областям мозга и нейромедиаторам. Многие симптомы СДВГ и дисфункции лобной доли встречаются и при синдроме Туретта.

Но что представляют собой эти два детских расстройства?

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Среди детских расстройств СДВГ обусловлен нарушением работы префронтальной коры, затрагивающим управляющие функции: рабочую память, торможение импульсов, организацию и планирование.

Он проявляется в поведении:

• гиперактивность/импульсивность,
• невнимательность,
• импульсивность.

Согласно DSM-5 (APA, 2014), расстройство характеризуется стойким паттерном невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности; невнимательность проявляется отвлечениями от задания, недостатком настойчивости и организованности и трудностями с удержанием внимания, не связанными с непониманием. Гиперактивность — это чрезмерная двигательная активность, а импульсивность выражается в поспешных, необдуманных действиях, создающих риск причинить себе вред.

Выделяют три подтипа:

• с преобладанием невнимательности,
• с преобладанием гиперактивности/ импульсивности,
• смешанный.

Симптомы появляются до 12 лет.

Как развивается СДВГ среди детских расстройств?

• Младенчество: дети беспокойны, ненасытны, раздражительны, их трудно успокоить, чаще бывают колики (Barkley, 2002; 2006, Miranda et al., 2001);
• до двух лет: задержки двигательного и речевого развития. Чрезмерная беспричинная активность. Внимание к предметам удерживается очень короткое время. Неадекватные эмоциональные реакции, раздражительность, проблемы со сном и/или питанием (Barkley, 2002; 2006, Miranda et al., 2001);
• от двух до пяти лет: избыточная двигательная активность. Трудности в отношениях с другими. Невнимательность. Проблемы эмоциональной регуляции и трудности адаптации к школе. Проблемы со сном и бодрствованием, питанием и контролем сфинктеров;
• школьный возраст: непослушание. 30–60 % проявляют вызывающее или оппозиционное поведение, особенно мальчики (Barkley, 2002). Проблемы с освоением чтения и письма;
• подростковый возраст: гиперактивность в подростковом возрасте уменьшается, уступая место субъективному ощущению беспокойства (Barkley, 1996). Появляется рискованное поведение — зависимости, несчастные случаи, отсев из школы (Barkley, 2002; Miranda et al., 2001);
• взрослый возраст: выраженные проблемы с вниманием, слабое торможение. Трудности с сопротивлением отвлекающим факторам, слабая саморегуляция и самодисциплина. С годами гиперактивность уменьшается, но такие люди часто беспокойны и нуждаются в постоянной занятости (Barkley, 2000; Wilens y Dodson, 2004).

Среди детских расстройств распространённость СДВГ составляет 5 % населения; чаще он встречается у мальчиков, поскольку исследований у девочек немного: у них реже наблюдается деструктивное поведение в школе и семье.

Необходима дифференциальная диагностика, исключающая другие сопутствующие детские расстройства. Это требует междисциплинарного подхода, включающего информацию о различных когнитивных, социальных, семейных и школьных сферах жизни ребёнка.

Как проходит лечение СДВГ?

Вмешательство должно быть междисциплинарным:

• Медикаментозное: его цель — регулировать нейромедиацию, чтобы уменьшить симптомы гиперактивности, импульсивности и невнимательности. Его не следует применять как первую терапевтическую меру у детей младше шести лет; лечение помогает улучшить успеваемость, контролировать импульсивность и уменьшить двигательное беспокойство.
• Психотерапевтическое: работа с ребёнком по методикам, направленным на усиление послушного поведения, развитие социальных и когнитивных компетенций и улучшение отношений в семье и школе. Доказана эффективность участия семьи после терапии. Наиболее эффективны программы для родителей в естественной среде (Delgado, Rubiales, Bakker y Zuluaga, 2012).
• Психолого-педагогическое: важно, чтобы в школе эти дети могли работать с самоинструкциями, направляющими выполнение заданий, и зрительными подкреплениями, а также чтобы школьные задания разбивались на части. Очень полезно сажать их за первые парты, рядом с учителем, чтобы он помогал и направлял их; нужно поддерживать тесную связь с семьёй, чтобы адаптировать и подкреплять нужное поведение и не перегружать ребёнка дополнительными заданиями.

Синдром Жиля де ла Туретта

Среди детских расстройств синдром Туретта затрагивает базальные ганглии и их связи с корой головного мозга и лимбической системой.

Он характеризуется множественными двигательными тиками и как минимум одним вокальным тиком, простыми или сложными, которые часто возникают в течение всего дня.

Тики могут проявляться морганием, гримасами, хрюканьем или откашливанием. Самый известный — копролалия (бранные слова и социально неприемлемые выражения).

Синдром чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и имеет сильную генетическую составляющую.

Среди других связанных факторов — стресс, курение матери во время беременности и низкая масса тела при рождении.

 Существуют медикаментозные и поведенческие методы лечения, но после постановки диагноза расстройство, как правило, сохраняется всю жизнь.

При хроническом двигательном или вокальном тиковом расстройстве, если тики проявляются менее года, они обычно уменьшаются и исчезают через несколько лет.

Что учитывать при синдроме Туретта у детей?

Следует учитывать, что эти детские расстройства серьёзно сказываются на детях в школе: деструктивный характер тиков в сочетании с трудностями внимания, низкой гибкостью и импульсивностью во многих видах деятельности способствует неуспеваемости.

Таким детям в классе нужно работать с методиками и инструментами, стимулирующими концентрацию, а также адаптировать содержание обучения на соответствующем этапе.

В семье нужно способствовать принятию болезни. С той же естественностью, с какой окружение относится к болезни, ребёнок будет относиться к собственной реальности. Нужно дать ребёнку навыки, которые помогут ему лучше выстраивать отношения со сверстниками. Нужно развивать его способность удерживать внимание, формировать мотивацию, которая будет направлять и подкреплять это внимание, и применять новые ресурсы для преодоления фрустрации при неудачах. 

Выводы

• При всех описанных детских расстройствах самое важное — всегда учитывать, каково эмоциональное состояние ребёнка.
• Для ребёнка приоритетные среды — семья и школа.
• Следует учитывать, что у каждого человека свой уровень толерантности, свой стиль общения — пассивный, агрессивный, пассивно-агрессивный или ассертивный, — а также ожидания и навыки, которые будут определять, в какой мере у ребёнка проявятся симптомы неблагополучия.
• В ходе развития ребёнка ещё один важный фактор — стиль воспитания в семье. В отношениях родителей с детьми должны преобладать общение, надёжная привязанность и любовь.
• Важно работать параллельно со школой, чтобы выработать образовательные установки для ребёнка.
• Именно родители должны заботиться об эмоциональном благополучии ребёнка, осознавая ситуацию и твёрдо стремясь преодолевать сопротивление и принимать все рекомендации специалистов по детским расстройствам, с которыми семья сталкивается дома.
• Крайне важно донести до родителей необходимость психологической поддержки ребёнка, поскольку при низком локусе контроля выше вероятность депрессивных состояний.

Литература:

• Brian Sulkes,S (2022) Generalidades sobre los trastornos del aprendizaje. Children’s Hospital at Strong, University of Rochester School of Medicine and Dentistry.(Recuperado de: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/pediatr%C3%ADa/trastornos-del-aprendizaje-y-del-desarrollo/generalidades-sobre-los-trastornos-del-aprendizaje?query=trastornos%20de%20aprendizaje)
• Davis A (2021) Padres de Niños con TDAH: Las claves para crecer hijos con atención dispersa, explosivos o con problemas de concentración. Editorial: Freedom Bound Publishing. ISBN : 1646943767
• Ferré Veciana, J.(2008)Desarrollo neurofuncional del niño y sus trastornos. Editorial:Lebon.ISBN:978-84-89963-80-1
• Fisher J (2021) Cómo Crecer y Educar a Niños con Déficit de Atención e Hiperactividad: Estrategias Efectivas para Desarrollar una Mejor Concentración, Control Emocional y Auto Regulación. Editorial: Publish Drive.
• Guillermina Yañez Téllez, M (2016). Neuropsicología de los trastornos del desarrollo. Editorial: El Manual Moderno.ISBN:9786074485660
• Navas Martínez,L;Castejón Costa J.L(2017)Dificultades y trastornos del aprendizaje y del desarrollo en infantil y primaria. Editorial: Club universitario. ISBN: 8416966052
• Parellada, M(2009)TDAH. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. De la infancia a la edad adulta. Editorial: Alianza. ISBN: 9788420682785.
• Robertson, M; Cavanna A(2010)El síndrome de Tourette. Editorial Alianza.ISBN:978-84-206-8318-8
• Semrud-Chikeman,M;Teeter Elison, PA(2011)Neuropsicología infantil.Evaluación e intervención en los trastornos neuroevolutivos. Editorial: Pearson. ISBN:  9788483227152 
• Soler Sarrió, A; Roger Sánchez C.(2020) Niños sin etiquetas: Cómo fomentar que tus hijos tengan una infancia feliz sin limitaciones ni prejuicios. Editorial: Planeta.
• Victorio, C; (2021) Trastornos de tics y síndrome de Tourette en niños y adolescentes.MD, Akron Children’s Hospital. (Recuperado de: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/pediatr%C3%ADa/trastornos-neurol%C3%B3gicos-infantiles/trastornos-de-tics-y-s%C3%ADndrome-de-tourette-en-ni%C3%B1os-y-adolescentes)

Если вам понравилась эта статья о детских расстройствах, вас также могут заинтересовать следующие статьи: