СДВГ и РАС — это два разных расстройства, которые при этом часто могут встречаться вместе в некоторых случаях (коморбидность). В этой статье специалист по когнитивной реабилитации и психопедагог Сэмюэл Родригес рассказывает нам о различиях между СДВГ и РАС, об их взаимосвязи, симптомах и методах лечения.
Что мы понимаем под СДВГ и РАС?
Как СДВГ (синдром дефицита внимания с/или без гиперактивности) и РАС (расстройство аутистического спектра) определяются DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) как расстройства нейроразвития.
В случае СДВГ речь идет о поведенческом расстройстве, которое характеризуется повышенной активностью, импульсивностью и трудностями с концентрацией внимания.
С другой стороны, РАС — это расстройство развития, которое затрагивает коммуникацию, социальное взаимодействие и поведение.
Хотя это разные расстройства, они могут проявляться одновременно в некоторых случаях (коморбидность) и влиять на развитие и качество жизни людей, которые ими страдают.
Как диагностируются эти расстройства?
И СДВГ, и РАС — расстройства, которые диагностируются на основе наблюдения симптомов и поведения человека.
В случае СДВГ используются опросники и нейропсихологические тесты для оценки активности, импульсивности и внимания.
В случае РАС используются специализированные тесты для оценки коммуникации, социального взаимодействия и повторяющегося поведения.
Важно, чтобы диагноз ставил обученный специалист в области здравоохранения, поскольку ему всегда следует учитывать границы (дифференциальная диагностика) между этими расстройствами или же их сосуществование (коморбидная диагностика).
Высокая степень совмещения обоих расстройств заставляет нас думать, что если мы ограничимся диагностикой только СДВГ, например, есть большая вероятность упустить другие проблемы, порой столь же или даже более важные, чем сам СДВГ.
С другой стороны, если мы обращаем внимание только на более серьезное психиатрическое расстройство (например, РАС) и рассматриваем симптоматику СДВГ лишь как нечто, служащее для иллюстрации расстройства, мы снова можем допустить диагностическую ошибку или неправильно направить лечение и/или информацию, которую предоставляем семьям, педагогам…
С чего начать работу?
Диагностика РАС и СДВГ кажется сложной, но она служит отправной точкой, способом приблизиться к происходящему и понять, с чего начать работу.
С одной стороны, мы могли бы рассмотреть это следующим образом:
В пограничных случаях между СДВГ и РАС (когда возникают серьезные трудности с направлением вмешательства и информацией, предоставляемой семьям), если не соблюдаются полные критерии более тяжелого расстройства (в данном случае РАС), предпочтительнее оставить диагноз СДВГ (выявляя «аутистические» симптомы) и учитывать при нейропсихопедагогическом вмешательстве все аспекты, связанные с социальными навыками.
С другой стороны, мы также могли бы рассмотреть ситуацию с точки зрения наличия обеих диагностических состояний у одного человека (коморбидность). Это могло бы позволить рационализировать лечение, например, на медицинском уровне рекомендовать метилфенидат ребенку с диагнозом аутизм, если у него проявляются типичные для СДВГ проявления.
Какие общие симптомы имеются у СДВГ и РАС?
Как уже говорилось ранее (хотя между симптомами СДВГ и РАС есть некоторые сходства), все же существуют различия между СДВГ и РАС. Для каждого из них требуется специфический подход в лечении, отдельный от более базовых аспектов.
Если говорить о СДВГ, то основное внимание уделяется поведенческой саморегуляции, поддержанию и фокусированию внимания, в то время как в случае РАС приоритетными являются вопросы коммуникации и взаимоотношений.
В некоторых случаях коморбидности РАС/СДВГ также наблюдаются нарушения прагматического языка и когнитивной гибкости, и в обоих случаях целесообразно проведение терапии, направленной на улучшение исполнительных функций.
Если поразмыслить о различных нейропсихологических функциях и особой вовлеченности исполнительной системы в когнитивные структуры при СДВГ, становится очевидна близость и перекрытие с другими расстройствами нейроразвития (что затрудняет их выявление).
Если рассмотреть в целом различные функции, приписываемые лобной доле, мы увидим объяснения для различных симптомов не только при СДВГ, но и при РАС и других расстройствах развития, также связанных с этими областями.
Это, без сомнения, приводит к диагностической сложности и наличию коморбидности.
СДВГ определяется взаимозависимым сочетанием различных исполнительных дисфункций, результатом чего объясняются симптомы расстройства.
Однако следует сказать, что эти функции вовсе не являются эксклюзивными для СДВГ, поскольку они также могут проявляться при РАС и других расстройствах нейроразвития.
Как лечат эти расстройства?
Лечение при СДВГ и РАС варьируется в зависимости от индивидуальных потребностей каждого человека. В случае СДВГ стимулирующие препараты и поведенческая терапия могут быть эффективными.
Для лечения аутизма поведенческая и эрготерапия, а также препараты для лечения конкретных симптомов тоже могут быть полезны.
Хотя при СДВГ могут возникать проблемы в областях ингибиции и рабочей памяти, дети с РАС в свою очередь могут демонстрировать большую когнитивную ригидность и трудности планирования, будучи тем моментом, когда работа над исполнительными функциями возможна и рекомендуется.
Лезак определяет исполнительные функции как когнитивные способности, необходимые для осуществления эффективного, креативного и социально приемлемого поведения.
Исследования последних лет (не только в области РАС, но и других нарушений, таких как СДВГ) в основном были направлены на оценку тех способностей, которые, как предполагается, входят в исполнительное функционирование. Среди них выделяются: планирование, гибкость, рабочая память, мониторинг, ингибиция.
Нейропсихопедагогическое вмешательство в исполнительное функционирование при РАС и СДВГ?
Мы определяем нейропсихопедагогическое вмешательство как междисциплинарную работу по обработке информации и модульности разума в терминах: когнитивной нейронауки, психологии, педагогики и образования. Оно проводится специалистом с междисциплинарным образованием и преследует реабилитационные и/или образовательные цели.
Исполнительные функции опосредуются лобной долей: любое нарушение/состояние нейроразвития, связанное с фронтальностью (например, при СДВГ или РАС) и затрагивающее эту область, вероятно будет сопровождаться исполнительной дисфункцией.
Таким образом, мы видим, что исполнительная дисфункция может проявляться как при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), так и при расстройстве аутистического спектра (РАС), среди прочего. СДВГ и РАС (с учетом индивидуальных потребностей и особенностей) могут извлечь пользу из нейропсихопедагогического вмешательства, ориентированного на развитие исполнительных функций.
У людей с РАС может наблюдаться фронтальность, проявляющаяся в поведении, характеризующемся ригидностью, затруднениями при принятии решений, сложностями планирования и организации, трудностями при подавлении ошибочных реакций и ограниченной способностью решать конфликты.
В такой ситуации вмешательство, направленное на исполнительные функции, без сомнения, станет необходимостью. Аналогично, дисфункция исполнительных функций при СДВГ, проявляющаяся в плане планирования, рабочей памяти, контроля импульсов, ингибиции, инициирования и отслеживания задач или действий, также является ключевым исполнительным элементом вмешательства у человека с СДВГ.
Заключение
Мы рассмотрели сходства и различия между СДВГ и РАС, диагностику, коморбидность, симптоматическую констелляцию, поведенческую нейроанатомию, исполнительное функционирование… и, в конце концов, можем заключить, что люди с РАС/СДВГ (с учетом их индивидуальных условий и потребностей) могут извлечь пользу из нейропсихопедагогического лечения, направленного на улучшение исполнительных функций.
Если вам понравилась эта статья об образовательной инклюзии и о том, как работать с ней с помощью NeuronUP, вам также могут быть интересны следующие статьи:
Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Diferencias entre TDA-H y TEA: Comprendiendo dos trastornos del neurodesarrollo
Добавить комментарий