Различия между СДВГ и РАС: понимание двух нарушений нейроразвития

СДВГ и РАС — это два разных расстройства, которые, однако, нередко могут встречаться вместе в отдельных случаях (коморбидность). В этой статье специалист по когнитивной реабилитации и психопедагог Самуэль Родригес рассказывает о различиях между СДВГ и РАС, о том, как связаны эти расстройства, об их симптомах и возможных методах лечения.

Что мы понимаем под СДВГ и РАС?

И СДВГ (синдром дефицита внимания с/без гиперактивности), и РАС (расстройство аутистического спектра) в DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) классифицируются как расстройства нейроразвития.

В случае СДВГ речь идёт о поведенческом расстройстве, которое характеризуется чрезмерной активностью, импульсивностью и трудностями с концентрацией внимания.

В свою очередь, РАС — это расстройство развития, которое влияет на коммуникацию, социальное взаимодействие и поведение.

Хотя это разные расстройства, они могут сосуществовать в ряде случаев (коморбидность) и влиять на развитие и качество жизни людей, которые ими страдают.

Как диагностируются эти расстройства?

И СДВГ, и РАС — это расстройства, которые диагностируются на основе наблюдения за симптомами и поведением человека.

В случае СДВГ используются опросники и нейропсихологические тесты для оценки уровня активности, импульсивности и способности к концентрации внимания.

В случае РАС применяются специальные методики для оценки коммуникации, социального взаимодействия и повторяющегося поведения.

Важно, чтобы диагностику проводил квалифицированный медицинский специалист, поскольку необходимо всегда оценивать границы (дифференциальную диагностику) между этими расстройствами либо их сосуществование (коморбидный диагноз).

Высокие показатели сочетания обоих расстройств наводят на мысль, что если ограничиться диагностикой, например, только СДВГ, существует высокая вероятность упустить другие проблемы, порой столь же или даже более значимые, чем сам СДВГ.

С другой стороны, если уделять внимание только более тяжёлому психиатрическому расстройству (например, РАС) и рассматривать симптоматику СДВГ как второстепенную, можно допустить диагностическую ошибку или неверно сориентировать лечение и/или информацию, предоставляемую семьям, педагогам и т. д.

С чего начать работу?

Диагностика между РАС и СДВГ представляется сложной, однако она позволяет определить отправную точку, понять происходящее и наметить направления дальнейшей работы.

С одной стороны, это можно рассмотреть следующим образом:

В пограничных случаях между СДВГ и РАС (когда возникают серьёзные трудности в выборе интервенции и предоставлении информации семьям), если не выполняются все критерии более тяжёлого расстройства (в данном случае РАС), предпочтительнее оставить диагноз СДВГ (выделяя «аутистические» симптомы) и уделять особое внимание в нейропсихопедагогическом вмешательстве аспектам, связанным с социальными навыками.

С другой стороны, возможен подход, основанный на наличии обеих диагностических категорий у одного человека (коморбидность). Это позволяет рационализировать лечение, например, на медицинском уровне, рекомендуя метилфенидат ребёнку с диагнозом аутизм при наличии типичных проявлений СДВГ.

Какие симптомы являются общими для СДВГ и РАС?

Как уже отмечалось ранее (несмотря на наличие некоторых сходств между симптомами СДВГ и РАС), между СДВГ и РАС существуют различия. Каждое из них требует специфического подхода к лечению, ориентированного на наиболее ключевые аспекты.

Если при СДВГ основные целевые элементы связаны с поведенческой саморегуляцией, поддержанием и фокусировкой внимания, то в случае популяции с РАС первостепенное значение имеют коммуникация и социальные отношения.

В некоторых коморбидных случаях РАС/СДВГ также может наблюдаться нарушение прагматического языка и когнитивной гибкости, что делает целесообразным в обоих случаях лечение, направленное на улучшение исполнительного функционирования.

Если рассмотреть различные нейропсихологические функции и особую вовлечённость исполнительной системы в когнитивных структурах СДВГ, становится очевидным сходство и перекрытие с другими расстройствами нейроразвития, что затрудняет их выявление.

При глобальном рассмотрении разнообразных функций, приписываемых лобной доле, можно найти объяснение различным симптомам не только СДВГ, но и РАС, а также других расстройств развития, связанных с этими областями.

Это, безусловно, подводит нас к диагностической сложности и наличию коморбидности.

СДВГ определяется взаимосвязанным сочетанием различных исполнительных дисфункций, совокупность которых объясняет симптомы расстройства.

Тем не менее, следует отметить, что эти функции ни в коем случае не являются исключительными для СДВГ, поскольку они также могут присутствовать при РАС и других расстройствах нейроразвития.

Как лечатся эти расстройства?

Лечение СДВГ и РАС варьируется в зависимости от индивидуальных потребностей каждого человека. В случае СДВГ эффективными могут быть стимулирующие препараты и поведенческая терапия.

При аутизме также могут быть полезны поведенческая и эрготерапия, а также медикаменты для лечения отдельных симптомов.

В то время как СДВГ может сопровождаться трудностями в области торможения и рабочей памяти, дети с РАС, в свою очередь, могут демонстрировать большую когнитивную ригидность и сложности в планировании, что делает работу над исполнительными функциями возможной и рекомендованной.

Лезак определяет исполнительные функции как когнитивные способности, необходимые для осуществления эффективного, креативного и социально приемлемого поведения.

Исследования последних лет (не только при РАС, но и при других нарушениях, таких как СДВГ) были в основном направлены на оценку тех способностей, которые предположительно составляют исполнительное функционирование. Среди них выделяются следующие: планирование, гибкость, рабочая память, мониторинг, торможение.

Нейропсихопедагогическая интервенция исполнительного функционирования при РАС и СДВГ?

Мы определяем нейропсихопедагогическую интервенцию как междисциплинарную работу с обработкой информации и модульностью разума в рамках когнитивной нейронауки, психологии, педагогики и образования. Её осуществляет специалист с многоинтердисциплинарной подготовкой с реабилитационными и/или образовательными целями.

Исполнительные функции опосредуются лобной долей; любая аномалия или особенность нейроразвития, связанная с лобной областью (например, при СДВГ или РАС) и затрагивающая эту зону, вероятнее всего будет ассоциирована с исполнительной дисфункцией.

Таким образом, мы видим, что исполнительная дисфункция может проявляться как при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), так и при расстройстве аутистического спектра (РАС), среди прочих. СДВГ и РАС (с учётом индивидуальных потребностей и клинических особенностей) могут извлекать пользу из нейропсихопедагогической интервенции, направленной на развитие исполнительных функций.

Люди с РАС могут демонстрировать лобную симптоматику, проявляющуюся в виде поведенческого функционирования, характеризующегося ригидностью, трудностями в принятии решений, проблемами планирования и организации, сложностями с подавлением ошибочных реакций и ограниченной способностью к разрешению конфликтов.

В этом контексте работа с исполнительными функциями является безусловной необходимостью. Аналогично, дизэкзекутивная симптоматика при СДВГ, проявляющаяся в планировании, рабочей памяти, контроле импульсов, торможении, инициации и выполнении задач или действий, также представляет собой ключевые исполнительные элементы в интервенции с человеком с СДВГ.

Заключение

Мы рассмотрели сходства и различия между СДВГ и РАС, вопросы диагностики, коморбидности, симптоматическую картину, поведенческую нейроанатомию, исполнительное функционирование… и, наконец, можем заключить, что люди с РАС/СДВГ (всегда с учётом их индивидуальных условий и потребностей) могут извлечь пользу из нейропсихопедагогического лечения, направленного на улучшение исполнительных функций.

Если вам понравилась эта статья об инклюзивном образовании и о том, как работать с ним с помощью NeuronUP, вам также могут быть интересны следующие статьи:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Diferencias entre TDA-H y TEA: Comprendiendo dos trastornos del neurodesarrollo