Инструкции по когнитивной реабилитации: методы, дизайн и эффективность

Нейропсихолог Javier Tomas Romero излагает некоторые принципы разработки инструкций в когнитивной реабилитации. Прямые инструкции и программируемые инструкции, их оформление и какие из них дают наибольший эффект.

Ниже мы изложим некоторые принципы разработки инструкций для ваших занятий по когнитивной реабилитации. Если ваша цель — персонализация заданий (что не обязательно), инструкции — важная часть, над которой вы должны работать с пациентом. Адаптация инструкций к особенностям обучения требует усилий, поскольку вам нужно понять, как ваш пациент думает, рассуждает и учится. Поэтому мы описываем несколько методов из научной литературы.

Прямые инструкции и программируемые инструкции

Основные методы инструктажа: (Ehlhardt, Sohlberg и Glang и Albin; 2005):

Прямой инструктаж

Это структурированный метод обучения, не предполагающий мониторинг мышления пациента. Некоторые основные методы прямого инструктажа:

• Анализ шагов (Step-analysis) (последовательности)
• Моделирование
• Массовая обратная связь
• Интенсивная практика: существует три типа — интенсивная, смешанная и распределённая
• Диаграммы действий с распределёнными интервалами
• Наблюдение за моделями
• Обучение без ошибок

Программируемые инструкции

Их цель — научить пациентов отслеживать собственное мышление. Это часть метакогнитивных навыков. Очевидно, что их нельзя применять со всеми пациентами, поскольку требуется минимальный уровень понимания, языка, рассуждения, проспективной памяти, планирования… поэтому вы должны адаптировать инструкцию к уровню или когнитивному профилю пациента. Некоторые основные методы:

• Метод «Scaffolded»: предполагает составление потоков или диаграмм. Это графические представления процесса мышления.
• Метакогнитивные стратегии
  • Оценки (навыков)
  • Процессы самонаблюдения и контроля (путём сравнения в задаче)
  • Атрибуции (выполнения задания, возможных осложнений в задаче, ресурсов…)
  • Анализ проблем
  • Тренировка ожиданий
  • Последовательности самоинструкций
  • Вербальная саморегуляция

Проектирование инструкций когнитивной реабилитации (Sohlberg, Ehlhardt, Kennedy, 2005).

Инструкции должны соответствовать ряду критериев:

• Анализ содержания для выявления «ключевых идей», понятий, правил и обобщаемых стратегий.
• Определение необходимых навыков и предварительных требований.
• Последовательность формирования компетенций: от простых к более сложным.
• Разрабатывать анализ заданий.
• Разрабатывать и последовательно предоставлять широкий набор тренировочных примеров для облегчения обобщения.
• Создавать простые и последовательные инструкции с ясным языком и сценариями, чтобы уменьшить путаницу и помочь обучаемому сосредоточиться на релевантном содержании.
• Чётко определить цели обучения
• Определить критерии достижения
• Предоставлять модели и постепенно уменьшать подсказки и напоминания, чтобы облегчить обучение без ошибок.
• Предварительная коррекция путём инструктажа по способностям, требуемым для задания в первую очередь, либо путём изоляции трудных шагов инструкции.
• Обеспечивать последовательную и быструю обратную связь (предоставлять «правильную» модель немедленно, если пациент делает ошибку).
• Обеспечивать большие объёмы правильной интенсивной практики, за которыми следует распределённая практика.
• Обеспечивать достаточный и накопительный обзор (интеграция нового и старого материала).
• Индивидуализировать инструктаж (язык, темп, время, способности…)
• Постепенная оценка поведения для отслеживания динамики функции.

Комбинированная модель (прямой инструктаж и программируемые инструкции) даёт лучшие результаты (Ehlhardt, Sohlberg, Glang, Albin; 2005). После такого подхода, в порядке доказанной эффективности, находятся:

• Стратегия в программируемых инструкциях.
• Прямой инструктаж.
• Непрямые инструкции (например, социальное обучение или метод проб и ошибок).

Какие инструкции дают наибольший эффект?

• Явная практика: распределённая практика и обзор, повторная практика, обзор поэтапного выполнения, непрерывная обратная связь и постоянные обзоры.
• Ориентация на задачи/продвинутые организаторы: постановка учебных целей, обзор материалов до инструктажа, обучение вниманию к конкретной информации, предоставление предварительной информации о задании.
• Представление нового материала для обучения: диаграммы, ментальные представления, информация о предыдущих выполнениях, связанных с заданием, которое вы собираетесь выполнять с пациентом.
• Моделирование шагов для выполнения задания.
• Секвенирование
• Систематическое исследование/валидация и подкрепление: использование валидаций и постоянной обратной связи. Вы должны побудить пациента задуматься о последствиях проявления поведения в определённых ситуациях и задачах. Когда вы сообщаете о последствиях, лучше начать с негативного подкрепления (которое имеет более обобщённый эффект), а завершить положительным (которое приносит большие преимущества в восстановлении).

Это некоторые методы и принципы, которые вы можете адаптировать для своего пациента. Следующая запись посвящена методу scaffolded (в буквальном смысле означает «леса») для реабилитации.

Если вам понравился этот пост об инструкциях в когнитивной реабилитации, вам могут быть интересны эти статьи NeuronUP.

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Instrucciones en rehabilitación cognitiva: métodos, diseño y eficacia