Нейрохирургия при опухолях головного мозга с пробужденным пациентом: процедура, преимущества и достижения

Клаудия Наварро Перес, клинический нейропсихолог, специализирующаяся на опухолевых нейрохирургических операциях на пробуждённых пациентах, в этой статье раскрывает все детали, касающиеся нейрохирургии опухолей головного мозга на пробуждённом пациенте.

Что такое нейрохирургия опухолей головного мозга на пробуждённом пациенте?

Нейрохирургия опухолей головного мозга на пробуждённом пациенте, также известная как «краниотомия на пробуждённом пациенте», является одной из самых сложных и изощрённых методик современной медицины, предназначенной для лечения некоторых заболеваний головного мозга (неврологических), в том числе опухолей головного мозга. Эта методика позволяет нейрохирургам проводить хирургическое удаление опухоли, гарантируя в ходе операции, что определённые участки мозга не будут повреждены, с помощью мониторинга в реальном времени, пока пациент находится в сознании.

Процедура нейрохирургии на пробуждённом пациенте

Процедура адаптируется к характеристикам опухоли, включая её размер, локализацию и тип, а также к общему состоянию пациента.

Перед операцией проверяют, является ли пациент кандидатом на нейрохирургию на пробуждённом пациенте, включая серию неврологических обследований и разъяснение рисков и преимуществ конкретного вмешательства. В случае отбора нейропсихолог проводит предварительную оценку, чтобы определить исходный уровень способностей пациента в различных областях. Часто используют стандартизированные тесты для стимуляции разных участков мозга, которые необходимо сохранить неповреждёнными.

Во время операции выполняют картирование мозга. Нейрохирург использует эту методику, чтобы не повредить эти участки и сохранить вышеуказанные функции. Таким образом, во время интраоперационной оценки нейропсихолог может задавать вопросы или просить пациента идентифицировать изображения и слова, называть числа или выполнять определённые движения. Полученные ответы помогают хирургу определить и обойти функциональные зоны головного мозга. После операции специалист назначит магнитно-резонансную томографию, чтобы убедиться в полной резекции опухоли.

После операции пациент проведёт несколько дней в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Как правило, возвращение к обычной жизни происходит в период от шести недель до трёх месяцев, в течение которого он будет регулярно проходить обследования у специалиста.

Типы опухолей, требующие нейрохирургии на пробуждённом пациенте

Не все опухоли головного мозга требуют пробуждённого пациента во время операции. Эта методика может применяться для:

• Некоторых первичных и метастатических злокачественных опухолей,
• глиальных опухолей (глиом низкой и высокой степени злокачественности),
• каверном,
• и артериовенозных мальформаций вблизи функционально значимых зон, среди прочего. 

Преимущества нейрохирургии на пробуждённом пациенте

Нейрохирургия на пробуждённом пациенте имеет значительные преимущества по сравнению с традиционной нейрохирургией.

1. Во-первых, сохранение неврологических функций, поскольку, будучи в сознании, пациент может взаимодействовать с мультидисциплинарной командой, что помогает определить участки мозга, которых следует избегать во время операции. Таким образом, нейрохирург может скорректировать свою технику, чтобы обойти критически важные зоны и минимизировать риск неврологического повреждения при удалении опухоли.
2. С другой стороны, улучшенные онкологические результаты. Точный доступ к опухоли позволяет выполнить полную и безопасную резекцию, что снижает вероятность рецидива и улучшает прогноз для пациента.
3. Наконец, сокращение времени восстановления. Избегая длительного общего наркоза и связанных с ним рисков, многие пациенты испытывают более быстрое восстановление и меньше послеоперационных осложнений.

Техники и инструменты в нейрохирургии на пробуждённом пациенте

Нейрохирургия на пробуждённом пациенте требует использования передовых инструментов и высококвалифицированной мультидисциплинарной команды. Среди применяемых техник и технологий особенно выделяются: 

Картирование мозга

Методика, которая картирует функциональные зоны мозга с помощью прямой электрической стимуляции, что позволяет хирургам определить и обойти критические области благодаря техникам стимуляции и идентификации структур коры мозга, которые могут быть деформированы опухолью.

Нейронавигация

Система, которая в режиме реального времени направляет нейрохирурга с помощью трёхмерных изображений мозга, обеспечивая большую точность и контроль над точным расположением опухоли. 

Интраоперационный мониторинг

Непрерывная оценка техник стимуляции специфических функций, таких как речь или моторика, пока пациент выполняет определённые задания. Это помогает команде убедиться, что операция не затронет эти зоны. С помощью техник стимуляции и регистрации вызывается ответ, и в реальном времени ведётся постоянный контроль функциональности структур, расположенных вблизи очага поражения. Так же с помощью стимуляционной зонда можно вызвать сбои ответов непосредственно из коры головного мозга, что позволяет идентифицировать структуры и сохранить их. 

Прямая кортикальная стимуляция

С помощью электрических импульсов оцениваются реакции пациента, что позволяет с большей точностью выявлять функциональные зоны. 

Постоперационное лечение после нейрохирургии на пробуждённом пациенте

Восстановление после нейрохирургии на пробуждённом пациенте обычно проходит быстрее и с меньшими осложнениями, чем при других хирургических методиках. Пациенты, как правило, проводят один-два дня в отделении интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного контроля, а затем переводятся в обычную палату. Возвращение к обычной жизни зависит от индивидуальных особенностей, но многие пациенты могут возобновить привычную деятельность в течение нескольких недель.

Часто пациенты испытывают усталость и некоторые послеоперационные дискомфорты, но многие из них, как уже упоминалось, могут возобновить обычную деятельность в течение нескольких недель.

Нейропсихологическая реабилитация может потребоваться для помощи пациентам в восстановлении затронутых когнитивных и моторных функций. Кроме того, в зависимости от типа опухоли необходимо пройти дополнительные методы лечения, такие как лучевая терапия или химиотерапия, чтобы устранить любые остатки опухолевой ткани и снизить риск рецидива. 

В заключение, прогноз после нейрохирургии зависит от множества факторов, включая локализацию и тип лечённого поражения, а также общее состояние здоровья пациента. Тем не менее благодаря этой хирургической методике многие пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни, снижение неврологических симптомов и полное функциональное восстановление. Что касается реабилитации и последующего медицинского наблюдения, они важны для обеспечения оптимального восстановления. Технологические достижения в хирургии продолжают улучшать результаты и прогноз для пациентов, перенёсших нейрохирургические операции. 

Проблемы и достижения в нейрохирургии на пробуждённом пациенте при опухолях головного мозга

Нейрохирургия на пробуждённом пациенте при опухолях головного мозга сталкивается с как техническими, так и человеческими трудностями. Необходимость предельной точности, внимательное взаимодействие с медицинской командой и постоянная коммуникация с пациентом требуют тщательно контролируемой операционной среды. Несмотря на эти сложности, достижения в области технологии и хирургических методик существенно улучшили результаты. 

Некоторые из последних достижений включают в себя:

• Продвинутая нейровизуализация: такие инструменты, как функциональная магнитно-резонансная томография и трактография, повысили точность предоперационного планирования.
• Дополненная реальность: дополненная реальность позволяет хирургам создавать карты мозга в реальном времени, визуализируя внутренние структуры во время резекции.
• Техники искусственного интеллекта: помогают анализировать большие объёмы данных пациентов и способствуют лучшей персонализации процедур, учитывая особенности каждого случая.

Передовые методы нейровизуализации

Диагностика опухолей головного мозга значительно улучшилась с появлением передовых методов нейровизуализации:

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с функциональными режимами и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяют специалистам не только выявлять наличие опухоли, но и оценивать её метаболизм, агрессивность и влияние на критически важные участки мозга.
2. Спектроскопия МРТ, например, помогает отличить опухолевую ткань от послеоперационных рубцов, в то время как трактография позволяет визуализировать нервные пути для планирования операции.
3. Одним из наиболее перспективных разработок в области нейроонкологии является нейронавигация, поддерживаемая изображениями. Этот инструмент использует трёхмерные модели на основе предоперационных снимков, чтобы направлять нейрохирургов во время вмешательства, повышая точность и снижая риск повреждения критически важных зон мозга. 
4. Также использование жидких биомаркеров, таких как обнаружение циркулирующей опухолевой ДНК в цереброспинальной жидкости, становится неинвазивным методом для мониторинга прогрессирования заболевания и ответа на лечение.

Благодаря технологическим достижениям современные хирургические методы в нейрохирургии значительно снизили риски и улучшили результаты для пациентов. Обеспечивая большую точность, они минимизируют повреждение здоровой мозговой ткани. Кроме того, послеоперационное восстановление проходит быстрее и с меньшим количеством осложнений. 

Заключение

Нейрохирургия опухолей головного мозга на пробуждённом пациенте является безопасным и эффективным вариантом лечения опухолей в чувствительных областях мозга. Благодаря своей способности сохранять неврологические функции и минимизировать влияние на качество жизни пациента, эта методика становится стандартом лечения при некоторых опухолях головного мозга. С дальнейшим развитием технологий и методов будущее нейрохирургии на пробуждённом пациенте обещает ещё большую точность и безопасность, даря новую надежду пациентам с опухолями головного мозга в критических зонах. 

Библиография

• Abdulrauf SI, Urquiaga JF, Patel R, Albers JA, Sampat VB, Baumer M, et al. Awake microvascular decompression for trigeminal neuralgia: concept and initial results. World Neurosurg. 2018;113: e309-e313. 
• Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Surgical treatment for seizures. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2004. 
• Brydges G, et al. Awake craniotomy: A practice overview. American Association of Nurse Anesthetists. 2012;80:61. 
• Huncke K, Van de Wiele B, Fried I, Rubinstein EH. The asleep-awake-asleep anesthetic technique for intraoperative language mapping. Neurosurgery. 1998;42:1312-1316. 
• Jaramillo MJ. Anestesia para craneotomía con el paciente despierto. Rev Mex Anest. 2009;32:S77-S78. 
• Meng L, McDonagh DL, Berger MS, Gelb AW. Anesthesia for awake craniotomy: a how-to guide for the occasional practitioner. Can J Anaesth. 2017;64:517-529. 
• Ramírez-Segura EH. Anestesia para craneotomía con el paciente despierto: Técnica dormido-despierto-dormido. Rev Mex Anest. 2014;37:48-52. 
• Riggin, EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 26, 2016.

Если вам понравилась эта запись в блоге о нейрохирургии опухолей головного мозга на пробуждённом пациенте: процедура, преимущества и достижения, вас наверняка заинтересуют эти статьи NeuronUP:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Neurocirugía para tumores cerebrales con paciente despierto: procedimiento, beneficios y avances