Реабилитация распределённого внимания

Нейропсихолог и исследователь Daniela Ramos Usuga объясняет в этой статье что такое распределённое внимание, клиническая модель Сольберга и Матиера и оценка распределённого внимания.

Что такое распределённое внимание?

Распределённое внимание — это последний и высший уровень иерархии, установленной клинической моделью Сольберга и Матиера¹, за которым следуют чередующееся, избирательное, устойчивое и сфокусированное внимание. Этот тип внимания позволяет нам выполнять несколько задач одновременно, что обычно называют многозадачностью.

Активация распределённого внимания начинается, когда мы одновременно выполняем две деятельности, требующие разных ответов или когнитивных требований, либо когда требования схожи, но тип стимула, на который нужно обращать внимание, различается в каждой деятельности.

Клиническая модель Сольберга и Матиера

Клиническая модель Сольберга и Матиера¹ устанавливает зависимость между уровнями внимания, так что корректное функционирование верхних уровней зависит от функционирования нижних уровней.

Говоря о чередующемся внимании, была изложена зависимость его функционирования от избирательного, устойчивого и сфокусированного внимания. Таким образом, чтобы показать подчинённость функционирования распределённого внимания нижним уровням, достаточно указать тесную связь между этим типом внимания и чередующимся посредством слов самих авторов: «распределённое внимание может отражать непрерывное и быстрое чередующееся внимание или зависимость от более автоматической, менее осознаваемой обработки по крайней мере для одной из задач»².

Это утверждение указывает, что при выполнении задачи с распределённым вниманием, например, отправке сообщения с мобильного телефона во время прогулки по улице, мы фактически очень быстро чередуем обе активности, так что можем выполнять их одновременно. Кроме того, авторы добавляют, что выполнение одной из задач может быть автоматическим, как, например, ходьба.

Приведённый пример демонстрирует многочисленные повседневные ситуации, в которых мы задействуем распределённое внимание, и, хотя мы всегда были подвержены большому количеству стимулов, особенно визуальных и слуховых, с приходом мобильных устройств (мобильный телефон, планшет, электронная книга, консоли и т.д.) увеличилось количество информации, которую нам приходится обрабатывать одновременно.

Итак, такая задача, как вождение автомобиля, уже требовала внимания к различным визуальным (например, дорожные знаки) и слуховым (например, сигналы других автомобилей) стимулам одновременно с выполнением собственно действий вождения, таких как ускорение, торможение, удержание направления и т.д. Тем не менее, сегодня очень часто разговаривают по телефону за рулём, поэтому когнитивные требования возрастают, требуя интеграции и хорошего функционирования внимания на всех его уровнях.

Учитывая большое значение распределённого внимания в нашей повседневной жизни, неудивительно, что проблемы с одновременным выполнением нескольких задач, которые обычно затрагивают людей с поражением головного мозга, являются теми, которые больше всего ограничивают профессиональную или школьную реадаптацию и возвращение к повседневной жизни. По этой причине крайне важно включать этот тип внимания в нейропсихологическую оценку после поражения головного мозга.

Внимание

Оценка распределённого внимания

Как правило, при оценке внимания наиболее часто используемые тесты оценивают устойчивое внимание (например, BTA) и избирательное внимание (например, задачи на аннулирование, такие как d2).

С другой стороны, в жёстких батареях, таких как тесты интеллекта Векслера, внимание оценивается с помощью подтеста «Цифры» (устойчивое внимание) и «Буквы и числа» (чередующееся внимание)³. Нехватка инструментов для оценки распределённого внимания приводит к тому, что во многих случаях проблемы в этой области отходят на второй план, что, в свою очередь, препятствует проведению полноценной реабилитации.

Можно подумать, что, оценив нижележащие уровни внимания, можно получить информацию о распределённом внимании, однако идеальным является проведение полной оценки, включающей все уровни, особенно в тех случаях, когда основной проблемой является внимание. Для этой цели наиболее часто используемым инструментом оценки распределённого внимания является Тест последовательного слухового суммирования с выдержанным темпом (PASAT)⁴.

В этом тесте пациенту с помощью CD или кассеты предъявляют одну цифру каждые 3 секунды, и его задача — прибавлять каждую новую цифру к предыдущей, так что если первое число 5, а второе 2, правильный ответ 7, а если следующим числом будет 8, то правильный ответ будет 10 (2+8).

Реабилитация внимания

Как и в случае оценки, можно прийти к выводу, что при реабилитации нижележащих уровней автоматически улучшаются высшие уровни, в частности распределённое внимание.

Тем не менее реабилитация внимания должна быть комплексной, работая со всеми уровнями иерархически, так чтобы реабилитация или укрепление каждого уровня служило «лессами» для вмешательства на следующих уровнях.

Как уже указывалось ранее, наиболее широко используемой программой реабилитации внимания как в клинике, так и в исследованиях является Тренировка процессов внимания (APT), в рамках которой работают над устойчивым, избирательным, чередующимся и распределённым вниманием с помощью упражнений на бумаге и компьютеризованных слуховых задач.

Тренировка распределённого внимания

Тренировка распределённого внимания в частности проводится с помощью трёх видов заданий²:

1. Понимательное чтение текста и поиск конкретного стимула (напр., буква h),
2. сочетание слуховых заданий на устойчивое внимание с задачами, требующими моторного ответа при появлении определённого стимула, с оценкой времени реакции,
3. сочетание заданий на устойчивое внимание с мониторингом времени (отслеживание прошедшего времени).

APT, так же как и платформа NeuronUP, в которой доступны многочисленные упражнения для тренировки различных когнитивных функций, относится к программам вмешательства, направленным непосредственно на дефициты, что известно как восстановление функции.

Однако в нейропсихологическом вмешательстве могут применяться и другие процедуры, которые будут использоваться в зависимости от клинических характеристик и потребностей каждого пациента.

Разные виды вмешательства

Такие процедуры или типы вмешательства не исключают друг друга, более того, в большинстве случаев следует комбинировать для обеспечения наилучшего восстановления пациента.

• Компенсация/функциональная адаптация: после поражения головного мозга, и особенно у взрослых, возможно, что повреждённую функцию нельзя будет восстановить, поэтому работают над другими, менее повреждёнными или сохранными функциями , чтобы они могли компенсировать дефициты пациента;
• модификации окружающей среды: имеется в виду aдаптировать окружение пациента для содействия когнитивному функционированию. В случае внимания модификация окружающей среды будет заключаться в уменьшении отвлекающих факторов;
• внешние вспомогательные средства: в случае, если когнитивную функцию нельзя восстановить, пациенту предоставляются материалы, позволяющие выполнять повседневные действия, не полагаясь на повреждённую функцию. Примером может служить использование диктофона на занятиях для студента с проблемами внимания.
• вмешательство в семье: когнитивные, поведенческие и эмоциональные проблемы пациентов с поражением головного мозга могут представлять собой нагрузку для родственников и/или опекунов, поэтому имеет первостепенное значение работа с ними посредством псикообразования и психологической поддержки. Кроме того, они играют активную и существенную роль в реабилитации, предоставляя информацию о результатах вмешательства вне кабинета или выполняя домашние задания как часть реабилитации;
• поведенческие и эмоциональные вмешательства: эти проблемы могут быть результатом органических изменений, вызванных поражением, или реакцией на дефициты, которые замечает пациент. Важно не оставлять без внимания эмоциональную сферу, так как она тесно связана с когнитивным функционированием. Например, депрессивные симптомы могут усугублять проблемы внимания.

В рамках поведенческого и эмоционального вмешательства особое внимание заслуживает работа над мотивацией, так как она является важным союзником в стимулировании реабилитации или компенсации дефицитов по нескольким причинам:

• Повышает приверженность вмешательству.
• Обеспечивает максимальные усилия пациента при выполнении заданий и достижении лучших результатов.
• Позволяет включать задания вне консультации в план вмешательства. После завершения вмешательства это даёт основание для того, чтобы пациент продолжал следовать рекомендациям, если это требуется.

Рекомендации по повышению мотивации пациента

Для повышения мотивации пациента полезно следовать некоторым рекомендациям, среди которых выделяются следующие:

• С самого начала установить связь с пациентом, сделать так, чтобы он чувствовал себя комфортно на приёме и, прежде всего, дать ему уверенность, чтобы он мог выражать все свои сомнения и эмоции,
• быть честными с пациентом и не внушать ложные надежды. Привести его ожидания в соответствие с тем, чего можно добиться с помощью реабилитации,
• в начале вмешательства, подробно объяснить ему, в чём оно будет заключаться, сколько времени оно будет длиться и какое обязательство требует как он сам, так и терапевт,
• совместно с пациентом установить чёткие цели как краткосрочные, так и долгосрочные, чтобы он мог сам оценить результаты, которых достигает с помощью вмешательства,
• перед каждой сессией, объяснять ему, какова цель выполняемых заданий, чтобы то, что он делает во время вмешательства, имело смысл для пациента,
• дать ему возможность предлагать идеи и даже принимать небольшие решения, например выбирать порядок упражнений для сессии. Таким образом он будет чувствовать себя активной частью реабилитации.

Выводы

В заключение следует отметить, что после внедрения программы нейропсихологической реабилитации рекомендуется проводить мониторинг пациента, оценивая когнитивное, эмоциональное и поведенческое функционирование и то, как всё это влияет на качество жизни. Последний аспект особенно важен, поскольку достижение лучшего качества жизни — конечная цель любого вмешательства.

Список литературы

• Sohlberg MM, Mateer CA. Effectivenessofanattention-training program. JournalofClinical and Experimental Neuropsychology. 1987;9(2):117–30.
• Sohlberg MM, Mateer CA. ImprovingAttention and ManagingAttentionalProblems. Annalsofthe New York AcademyofSciences. 2006;931(1):359–75.
• Amador J.A. Escala de inteligencia de Wechsler para adultos-IV (WAIS-IV).2013.
• Sherman E.M, Strauss E, Spellacy F. Validityofthe Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT) in adultsreferredforneuropsychologicalassessment after head injury. Clin Neuropsych. 1997;11(1):34-45.

Если вам понравился этот пост, возможно, вам также будет интересно:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Rehabilitación de la atención dividida