Валерия Медина, нейропсихолог NeuronUP, представляет важнейшие изменения в обновлённом DSM и способы применения в практике новых критериев руководства с помощью NeuronUP.
Обновление DSM до Диагностического и научного руководства по психическим расстройствам выходит за рамки симптомов, позволяя оценивать реальное функционирование и качество жизни пациента. Этот новый подход предполагает более гибкую, современную и полезную в клинической практике модель, включающую новые оси для уточнения диагноза. NeuronUP облегчает этот переход с помощью экологически валидных заданий, обеспечивающих реабилитацию с учётом реального контекста жизни человека.
Введение
На протяжении многих лет DSM был мировым ориентиром для понимания и классификации психических расстройств. Его основное преимущество заключалось в создании общего языка, который облегчает коммуникацию между специалистами и проведение исследований; в каждом издании также стремились включать новые классификации и корректировать необходимые. Однако руководство подвергалось и серьёзной критике — прежде всего за жёсткость, ориентацию на симптомы и неспособность в полной мере отразить реальную сложность пациентов.
Американская психиатрическая ассоциация (APA) предложила трансформацию, выходящую за рамки добавления новых диагнозов. Вместо простого расширения существующего «каталога» предлагается реорганизовать руководство с ориентацией на более гибкую, современную и более полезную в повседневной клинической практике модель.
Одно из первых предложенных изменений — переименовать «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» в Диагностическое и научное руководство по психическим расстройствам. Эта корректировка призвана точнее отразить научный характер руководства и его глобальный охват, согласовав его с современными достижениями исследований.
Помимо этой концептуальной переоценки, вводятся новые оси, призванные уточнить способ диагностики пациентов. Ниже представлены некоторые из наиболее значимых изменений.
Ключевые изменения в обновлённом DSM: что меняется в Диагностическом и научном руководстве?
1. Влияние социально-экономических, культурных и средовых детерминант на психическое здоровье
В этом контексте учитываются социально-экономические, культурные и средовые факторы, а также переменные развития, медицинские коморбидные состояния, уровень функционирования и воспринимаемое пациентом качество жизни (Öngür et al., 2026). Это изменение отражает накопленные данные о влиянии жизненных условий на возникновение, течение и восстановление при психических расстройствах. Эти факторы не действуют изолированно, а взаимодействуют с биологией и индивидуальным опытом, модулируя выраженность симптомов (Wainberg et al., 2026).
В соответствии с этой перспективой качество жизни и функционирование также явно включаются в клиническую оценку. Влияние расстройства не ограничивается наличием симптомов, а проявляется в повседневной жизни и субъективном благополучии. Связь между симптомами, функционированием и качеством жизни является двунаправленной, что подчёркивает необходимость совместной оценки этих параметров в клинической практике (Drexler et al., 2026).
Таким образом, внимание переносится с расстройства на человека в его контексте, а не только на происходящее в кабинете, что способствует более целостному пониманию пациента.
Продолжая линию интеграции разных уровней анализа, отметим ещё одно важное изменение — постепенное включение биологических переменных в диагностический процесс.
2. Роль биомаркеров и биологических факторов
Структурированно вводится возможность интегрировать биологические данные в диагностику. Учитываются такие методы, как нейровизуализация, генетика, когнитивные показатели, физиологические данные и информация, полученная с цифровых устройств (Öngür et al., 2026).
Важно помнить, что традиционно DSM был системой, основанной на симптомах, не из-за отсутствия интереса к биологии, а из-за отсутствия достаточно валидированных биомаркеров для клинического применения. Однако развитие таких областей, как генетика, нейровизуализация и цифровые фенотипы, создаёт новые возможности.
Некоторые воспалительные маркеры или паттерны мозговой активности начинают связывать с подтипами расстройств или различиями в ответе на лечение, что в будущем может иметь важные клинические последствия (Cuthbert et al., 2026). Цель этого изменения — обеспечить постепенное внедрение таких биомаркеров по мере накопления доказательств, способствуя получению более точных данных, дополняющих клиническую оценку.
Одновременно с открытостью к биологическим данным руководство предлагает изменения и в самом понимании диагноза.
3. Диагностика с разными уровнями специфичности
Ещё одно изменение руководства — введение размерной модели с уровнями тяжести, в которой диагноз по-прежнему играет центральную роль, но получает более гибкую концептуализацию.
Вместо обязательного присвоения конкретной диагностической метки допускается работа с разными уровнями точности в зависимости от доступной информации (Öngür et al., 2026). Это предложение отражает повседневную реальность клинической практики, поскольку на начальных этапах не всегда возможно с полной уверенностью установить окончательный диагноз. Модель позволяет фиксировать более широкие категории и переходить к более специфичным диагнозам по мере получения дополнительных сведений.
Кроме того, тяжесть включается как независимое измерение, что позволяет различать пациентов с одним и тем же диагнозом, но разной степенью нарушений — то, что традиционная категориальная модель отражала недостаточно. Такой подход снижает необходимость помещать пациента в жёсткую категорию и облегчает формулировку, более соответствующую клинической реальности, сохраняя при этом полезность диагноза для принятия решений.
Наконец, эту эволюцию к более гибким моделям дополняет признание характеристик, общих для разных расстройств.
4. Трансдиагностические характеристики
Это изменение связано с признанием того, что многие проблемы, с которыми пациенты обращаются за помощью, не относятся исключительно к одному диагнозу. Такие симптомы, как тревога, ангедония или когнитивные трудности, встречаются при разных расстройствах и не всегда однозначно соответствуют определённой категории (Oquendo et al., 2026).
Традиционно эти элементы не учитывались в рамках диагнозов или рассматривались как второстепенные. Однако новая модель предлагает регистрировать их явно, что позволяет точнее описывать клинический профиль пациента.
Этот подход соответствует данным о том, что психопатология не организована по изолированным отсекам. У большинства пациентов наблюдаются сочетания симптомов, меняющиеся со временем, поэтому необходима более гибкая и динамичная модель (Öngür et al., 2026).
Как применять новые критерии DSM в практике с NeuronUP?
Помимо предлагаемых изменений в DSM, интересно увидеть, как эти новые направления совпадают с моделями вмешательства, уже применявшимися в клинической практике. NeuronUP уже много лет работает с позиции, которая сегодня начинает утверждаться и на диагностическом уровне. С самого начала платформа придерживается подхода, ориентированного на человека, основанного на данных, гибкого и связанного с реальной жизнью пациента.
1. Адаптация к среде и контексту пользователя
Одним из ключевых принципов этого подхода является адаптация к среде и контексту пользователя. NeuronUP разрабатывает экологически валидные задания в различных форматах, что позволяет переносить когнитивную тренировку на функциональные ситуации повседневной жизни. Поэтому вмешательство не ограничивается клиническим пространством, а способствует генерализации достижений в повседневной жизни.
2. Постепенная работа с учётом особенностей каждого пользователя
К этому добавляется возможность работать постепенно, с учётом уровня пациента. Платформа позволяет регулировать сложность заданий и адаптировать когнитивную нагрузку, организуя вмешательство по этапам, которые развиваются вместе с человеком. Таким образом, вмешательство зависит не только от диагноза, но и от конкретного этапа, на котором находится каждый пользователь, с учётом его потребностей.
3. Подход, ориентированный на когнитивные функции
Ещё один важный аспект — ориентация на когнитивные функции. Вместо того чтобы сосредотачиваться только на диагностических категориях, NeuronUP позволяет целенаправленно работать с такими процессами, как внимание, память и исполнительные функции. Это обеспечивает более точное вмешательство, адаптированное к индивидуальному профилю, даже при одном и том же диагнозе. Даже если у двух людей одинаковый диагноз, их профили могут сильно различаться, поэтому важно адаптировать лечение к потребностям каждого.
4. Использование объективных данных
Кроме того, NeuronUP естественным образом интегрирует использование объективных данных. Благодаря регистрации результатов специалисты могут отслеживать динамику пользователя и принимать клинические решения на основе количественно измеримой информации. Такой непрерывный мониторинг даёт более полное и точное представление, дополняющее традиционное клиническое наблюдение.
Чтобы лучше увидеть эту связь, ниже представлено обобщение того, как изменения руководства, упомянутые в этой статье, соотносятся с характеристиками вмешательства NeuronUP.
| Изменение руководства | Принципы и особенности NeuronUP |
|---|---|
| Интеграция контекстуальных факторов (социально-экономических, культурных, средовых, функционирования и качества жизни) | NeuronUP разрабатывает экологически валидные задания в различных форматах, позволяя адаптировать вмешательство к реальному контексту пользователя. Это облегчает перенос навыков в повседневную жизнь и обеспечивает более точную персонализацию. |
| Размерная модель с уровнями тяжести | Платформа позволяет работать с разными уровнями когнитивной нагрузки и регулировать сложность заданий, а также структурировать вмешательство по прогрессивным этапам в соответствии с динамикой пациента. |
| Меньший вес диагностических меток, больший акцент на клинических профилях и включение трансдиагностических характеристик | NeuronUP работает с когнитивными функциями (вниманием, памятью, исполнительными функциями…), адаптируясь к индивидуальным различиям, а не только ориентируясь на диагноз. |
| Открытость к биомаркерам и объективным данным | NeuronUP учитывает количественные данные о результатах (в дополнение к оценке), что позволяет отслеживать динамику пользователя и принимать клинические решения на основе объективной информации, выходя за рамки наблюдения и качественного анализа. |
Всё это отражает понимание нейропсихологического вмешательства, в котором приоритетами являются персонализация, функциональность и использование данных. Такой подход не только отвечает современным потребностям клинической практики, но и предвосхищает направление развития области психического здоровья.
NeuronUP не просто адаптируется к изменениям: уже долгое время он развивается в том же направлении — к более гибкой, интегрированной нейропсихологии, ориентированной на реальность пациента.
Заключение
Эволюция DSM отражает глубокие изменения в понимании психического здоровья. Эта новая модель расширяет фокус за пределы симптомов и диагностических меток, включая контекст, уровень функционирования и индивидуальные различия между пациентами.
Для нейропсихологии такой подход особенно важен, поскольку её практика основана именно на оценке когнитивного функционирования и его влияния на повседневную жизнь. Это изменение подчёркивает необходимость выходить за рамки диагноза и сосредотачиваться на том, как когнитивные трудности влияют на самостоятельность, продуктивность и качество жизни каждого человека. Кроме того, оно способствует более индивидуализированному вмешательству, при котором приоритетом становятся специфический когнитивный профиль пациента и его динамика во времени, а объективные данные интегрируются, а терапевтические стратегии непрерывно корректируются.
Такие инструменты, как NeuronUP, не только адаптируются к этой эволюции, но и отражают рабочий подход, уже включавший многие из этих принципов. Современная тенденция лишь усиливает важность перехода к моделям вмешательства, ориентированным на человека, основанным на реальном функционировании и поддержанным объективной информацией.
Таким образом, речь идёт не о разовом изменении, а о постепенной трансформации в сторону более полного, гибкого и соответствующего реальности понимания и лечения психического здоровья.
Библиография
- Cuthbert, B., Ajilore, O., Alpert, J. E., Clarke, D. E., Compton, W. M., Drexler, K., Fung, K. P., Gogtay, N., Kas, M. J. H., Kumar, A., Malaspina, D., O’Keefe, V. M., Öngür, D., Tamminga, C., Wainberg, M. L., Yonkers, K. A., Yousif, L., Abi-Dargham, A., & Oquendo, M. A. (2026). The Future of DSM: Role of Candidate Biomarkers and Biological Factors. The American journal of psychiatry, appiajp20250877. Advance online publication. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.20250877
- Drexler, K., Alpert, J. E., Benton, T. D., Fung, K. P., Gogtay, N., Malaspina, D., O’Keefe, V. M., Oquendo, M. A., Wainberg, M. L., Yonkers, K. A., Yousif, L., & Clarke, D. E. (2026). The Future of DSM: Are Functioning and Quality of Life Essential Elements of a Complete Psychiatric Diagnosis?. The American journal of psychiatry, appiajp20250874. Advance online publication. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.20250874
- Öngür, D., Abi-Dargham, A., Clarke, D. E., Compton, W. M., Cuthbert, B., Fung, K. P., Gogtay, N., Kas, M. J. H., Kumar, A., Malaspina, D., O’Keefe, V. M., Oquendo, M. A., Wainberg, M. L., Yonkers, K. A., Yousif, L., & Alpert, J. E. (2026). The Future of DSM: A Report From the Structure and Dimensions Subcommittee. The American journal of psychiatry, appiajp20250876. Advance online publication. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.20250876
- Oquendo, M. A., Abi-Dargham, A., Alpert, J. E., Benton, T. D., Clarke, D. E., Compton, W. M., Drexler, K., & Gogtay, N. (2026). Initial strategy for the future of DSM. American Journal of Psychiatry. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.20250878
- Wainberg, M. L., Alpert, J. E., Benton, T. D., Clarke, D. E., Drexler, K., Fung, K. P., Gogtay, N., Malaspina, D., O’Keefe, V. M., Oquendo, M. A., Yonkers, K. A., & Yousif, L. (2026). The Future of DSM: A Strategic Vision for Incorporating Socioeconomic, Cultural, and Environmental Determinants and Intersectionality. The American journal of psychiatry, appiajp20250875. Advance online publication. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.20250875
Часто задаваемые вопросы об обновлении DSM
1. Почему DSM меняет название на Диагностическое и научное руководство по психическим расстройствам?
Эта корректировка призвана точнее отразить научный характер руководства и его глобальный охват, согласовав его с современными достижениями исследований. Для специалистов здравоохранения это означает переход от сугубо статистической модели к модели, основанной на самых актуальных научных данных.
2. Как социально-экономические факторы влияют на новый диагноз DSM?
Новая модель прямо учитывает социально-экономические, культурные и средовые факторы, признавая, что они не действуют изолированно, а взаимодействуют с биологией пациента. Это позволяет клиникам нейрореабилитации проводить более комплексную оценку, включающую качество жизни и функционирование пользователя в реальном контексте.
3. Какую роль играют биомаркеры в современной клинической оценке?
Руководство вводит возможность структурированно интегрировать в диагностический процесс данные нейровизуализации, генетики и физиологических показателей. Цель состоит в постепенном внедрении этих биомаркеров для получения более точных данных, дополняющих традиционное клиническое наблюдение на консультациях.
4. В чём заключается размерная модель DSM с уровнями тяжести?
В отличие от жёсткой категориальной модели, размерный подход позволяет работать с разными уровнями точности в зависимости от доступной информации. Это особенно полезно на начальных этапах консультации: специалист может фиксировать широкие категории и переходить к более специфичным диагнозам по мере получения дополнительных данных.
5. Что такое трансдиагностические характеристики и как они влияют на лечение?
Это симптомы или когнитивные трудности, например тревога или ангедония, которые встречаются при разных расстройствах и не относятся к одной категории. Новая модель предлагает регистрировать их явно, чтобы точнее описывать клинический профиль пациента, что крайне важно для разработки эффективных планов реабилитации.
6. Как NeuronUP помогает специалистам адаптироваться к новым изменениям DSM?
NeuronUP соответствует DSM, поскольку фокусируется на конкретных когнитивных функциях и использует объективные данные для мониторинга динамики пациента. Кроме того, экологически валидные задания способствуют переносу достижений в повседневную жизнь, отвечая на необходимость оценивать реальное функционирование пользователя в его среде.
Кишечная микробиота и болезнь Альцгеймера: роль оси кишечник — мозг при когнитивном снижении
Добавить комментарий