Нейропсихолог NeuronUP Валерия Медина представляет важнейшие изменения в обновлении DSM и рассказывает, как применять новые критерии руководства на практике с NeuronUP.
Обновление DSM и его превращение в Диагностическое и научное руководство по психическим расстройствам выходит за рамки симптомов, позволяя оценивать реальное функционирование и качество жизни пациента. Этот новый подход предлагает более гибкую, современную и полезную для клинической практики модель с новыми осями для уточнения диагноза. NeuronUP облегчает этот переход с помощью упражнений с экологической ценностью, обеспечивающих реабилитацию, соответствующую реальному контексту человека.
Введение
На протяжении многих лет DSM был мировым эталоном для понимания и классификации психических расстройств. Его главная сила — общий язык, облегчающий общение специалистов и исследования; в каждом издании добавлялись новые классификации и вносились необходимые уточнения. Однако он подвергался и серьёзной критике, прежде всего за ригидность, ориентацию на симптомы и неспособность отразить реальную сложность пациентов.
Американская психиатрическая ассоциация (APA) выдвинула предложение о преобразовании, выходящее за рамки добавления новых диагнозов. Вместо того чтобы просто расширять существующий «каталог», она предлагает реорганизацию руководства в сторону более гибкой, современной и полезной в повседневной клинической практике модели.
Одно из первых предложенных изменений — переименование Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам в Диагностическое и научное руководство по психическим расстройствам. Это изменение призвано точнее отразить его научный характер и глобальный охват и согласовать его с современными достижениями исследований.
Помимо этого концептуального переосмысления, вводятся новые оси, уточняющие порядок диагностики пациентов. Ниже представлены некоторые из наиболее значимых изменений.
Ключевые моменты обновления DSM: что меняется в Диагностическом и научном руководстве?
1. Влияние социально-экономических, культурных и средовых детерминант на психическое здоровье
В руководство включаются социально-экономические, культурные и средовые факторы наряду с переменными развития, сопутствующими соматическими заболеваниями, уровнем функционирования и качеством жизни, как его воспринимает пациент (Öngür et al., 2026). Это изменение отвечает на накопленные данные о влиянии условий жизни на возникновение, течение и выздоровление при психических расстройствах. Эти факторы действуют не изолированно, а взаимодействуют с биологией и индивидуальным опытом, модулируя проявление симптомов (Wainberg et al., 2026).
В соответствии с этим подходом качество жизни и функционирование явно включаются в клиническую оценку. Влияние расстройства не ограничивается наличием симптомов: оно отражается в повседневной жизни и субъективном благополучии. Связь между симптомами, функционированием и качеством жизни двусторонняя, что подтверждает необходимость оценивать их совместно в клинической практике (Drexler et al., 2026).
Так взгляд расширяется от расстройства к человеку в его контексте, а не только к тому, что происходит на приёме, способствуя более целостному пониманию пациента.
В русле этой интеграции разных уровней анализа ещё одно важное изменение — постепенное включение биологических переменных в процесс диагностики.
2. Роль биомаркеров и биологических факторов
Вводится структурированная возможность включать в диагностику биологические данные. Это такие методы, как нейровизуализация, генетика, когнитивные показатели, физиологические данные и информация с цифровых устройств (Öngür et al., 2026).
Следует напомнить, что DSM традиционно был системой, основанной на симптомах, не из-за отсутствия интереса к биологии, а из-за отсутствия достаточно валидированных биомаркеров для клинического применения. Однако прогресс в генетике, нейровизуализации и цифровых фенотипах открывает новые возможности.
Некоторые маркеры воспаления или паттерны активности мозга начинают связывать с подтипами расстройств или с различиями в ответе на лечение, что в будущем может иметь важное клиническое значение (Cuthbert et al., 2026). Цель этого изменения — облегчить постепенное включение таких биомаркеров по мере накопления доказательств, обеспечивая более точные данные, дополняющие клиническую оценку.
Параллельно с этой открытостью к биологии руководство предлагает изменения и в самом понимании диагноза.
3. Диагноз с уровнями специфичности
Ещё одно изменение руководства — включение дименсиональной модели с уровнями тяжести: диагноз по-прежнему остаётся центральным элементом, но понимается более гибко.
Вместо того чтобы всегда требовать конкретного ярлыка, допускается работа с разными уровнями точности в зависимости от имеющейся информации (Öngür et al., 2026). Это отражает повседневную реальность приёма: на начальных этапах невозможно с полной уверенностью поставить окончательный диагноз. Модель позволяет фиксировать более широкие категории и переходить к более конкретным диагнозам по мере поступления информации.
Кроме того, тяжесть вводится как самостоятельное измерение, что позволяет различать пациентов с одинаковым диагнозом, но разной степенью нарушений, — то, что традиционная категориальная модель не учитывала должным образом. Такой подход снижает необходимость втискивать пациента в жёсткую категорию и облегчает формулировку, точнее отражающую клиническую реальность, сохраняя при этом полезность диагноза для принятия решений.
Наконец, эта эволюция в сторону более гибких моделей дополняется признанием элементов, общих для разных расстройств.
4. Трансдиагностические характеристики
Это изменение связано с признанием того, что многие проблемы, с которыми приходят на приём, не относятся исключительно к одному диагнозу. Такие симптомы, как тревога, ангедония или когнитивные трудности, встречаются при разных расстройствах и не всегда чётко вписываются в конкретную категорию (Oquendo et al., 2026).
Традиционно эти элементы не учитывались в диагнозах или могли считаться второстепенными. Однако новая модель предлагает явно их фиксировать, что позволяет точнее описывать клинический профиль пациента.
Такой подход согласуется с данными о том, что психопатология не организована в отдельные ячейки. У большинства пациентов встречаются меняющиеся со временем сочетания симптомов, что требует более гибкой и динамичной модели (Öngür et al., 2026).
Как применять новые критерии DSM на практике с NeuronUP?
Помимо самих предложенных изменений DSM, интересно отметить, что эти новые направления совпадают с моделями вмешательства, которые уже применялись в клинической практике. NeuronUP давно работает с позиций, которые сегодня начинают закрепляться и на уровне диагностики. С самого начала платформа делала ставку на подход, ориентированный на человека, — основанный на данных, гибкий и связанный с реальной жизнью пациента.
1. Адаптация к среде и контексту пользователя
Одна из основ этого подхода — адаптация к среде и контексту пользователя. NeuronUP разрабатывает упражнения с экологической ценностью в разных форматах, что позволяет переносить когнитивную тренировку в функциональные повседневные ситуации. Так вмешательство не ограничивается клиникой, а облегчает перенос достигнутого в повседневную жизнь.
2. Постепенная работа, адаптированная к каждому пользователю
К этому добавляется возможность работать постепенно и с учётом уровня пациента. Платформа позволяет регулировать сложность заданий и когнитивную нагрузку, выстраивая вмешательство по фазам, которые развиваются вместе с человеком. Таким образом, вмешательство зависит не только от диагноза, но и от конкретного этапа, на котором находится каждый пользователь, с учётом его потребностей.
3. Подход, ориентированный на когнитивные функции
Ещё один важный аспект — ориентация на когнитивные функции. Вместо того чтобы сосредотачиваться только на диагностических ярлыках, NeuronUP позволяет целенаправленно работать с такими процессами, как внимание, память или управляющие функции. Это облегчает более точное вмешательство, адаптированное к индивидуальным профилям, даже в рамках одного диагноза. Даже при одинаковом диагнозе профили двух людей могут сильно различаться, поэтому важно подстраивать лечение под потребности каждого.
4. Использование объективных данных
Кроме того, NeuronUP естественным образом использует объективные данные. Благодаря регистрации результатов специалисты могут отслеживать динамику пользователя и принимать клинические решения на основе количественной информации. Такое постоянное наблюдение даёт более полную и точную картину, дополняющую традиционное клиническое наблюдение.
Чтобы нагляднее показать эту связь, ниже приведена сводка того, как упомянутые в статье изменения руководства соотносятся с особенностями вмешательства NeuronUP.
| Изменение руководства | Принципы и особенности NeuronUP |
|---|---|
| Учёт контекстуальных факторов (социально-экономических, культурных, средовых, функционирования и качества жизни) | NeuronUP разрабатывает упражнения с экологической ценностью в разных форматах, позволяя адаптировать вмешательство к реальному контексту пользователя. Это облегчает перенос в повседневную жизнь и более точную персонализацию. |
| Дименсиональная модель с уровнями тяжести | Платформа позволяет работать с разными уровнями когнитивной нагрузки и регулировать сложность заданий, а также выстраивать вмешательство по последовательным фазам в зависимости от динамики пациента. |
| Меньший вес диагностических ярлыков, больший акцент на клинических профилях и учёт трансдиагностических характеристик | NeuronUP работает по когнитивным функциям (внимание, память, управляющие функции…), учитывая индивидуальные различия, а не только диагноз. |
| Открытость к биомаркерам и объективным данным | NeuronUP собирает количественные данные о результатах (помимо оценки), что позволяет отслеживать динамику пользователя и принимать клинические решения на основе объективной информации, выходя за рамки наблюдения и качественных оценок. |
Всё это отражает понимание нейропсихологического вмешательства, в котором приоритет отдаётся персонализации, функциональности и использованию данных. Такой подход не только отвечает текущим потребностям клинической практики, но и предвосхищает направление развития сферы психического здоровья.
NeuronUP не столько адаптируется к изменениям, сколько уже давно движется в том же направлении — к более гибкой, интегрированной и ориентированной на реальность пациента нейропсихологии.
Заключение
Эволюция DSM отражает глубокие изменения в понимании психического здоровья. Новая модель расширяет фокус за пределы симптомов и диагностических ярлыков, включая контекст, уровень функционирования и индивидуальные различия между пациентами.
Для нейропсихологии этот подход особенно важен, поскольку её практика основана именно на оценке когнитивного функционирования и его влияния на повседневную жизнь. Это изменение подчёркивает необходимость выходить за рамки диагноза и сосредоточиться на том, как когнитивные трудности влияют на самостоятельность, деятельность и качество жизни каждого человека. Кроме того, оно способствует более индивидуальному вмешательству, в котором приоритет отдаётся конкретному когнитивному профилю пациента и его динамике во времени, с использованием объективных данных и постоянной корректировкой терапевтических стратегий.
Такие инструменты, как NeuronUP, не только адаптируются к этой эволюции, но и отражают подход к работе, в котором многие из этих принципов уже были заложены. Нынешняя тенденция лишь подтверждает важность перехода к моделям вмешательства, ориентированным на человека, основанным на реальном функционировании и опирающимся на объективную информацию.
Таким образом, речь идёт не о разовом изменении, а о постепенной трансформации в сторону более полного, гибкого и точного понимания психического здоровья и работы с ним.
Библиография
- Cuthbert, B., Ajilore, O., Alpert, J. E., Clarke, D. E., Compton, W. M., Drexler, K., Fung, K. P., Gogtay, N., Kas, M. J. H., Kumar, A., Malaspina, D., O’Keefe, V. M., Öngür, D., Tamminga, C., Wainberg, M. L., Yonkers, K. A., Yousif, L., Abi-Dargham, A., & Oquendo, M. A. (2026). The Future of DSM: Role of Candidate Biomarkers and Biological Factors. The American journal of psychiatry, appiajp20250877. Advance online publication. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.20250877
- Drexler, K., Alpert, J. E., Benton, T. D., Fung, K. P., Gogtay, N., Malaspina, D., O’Keefe, V. M., Oquendo, M. A., Wainberg, M. L., Yonkers, K. A., Yousif, L., & Clarke, D. E. (2026). The Future of DSM: Are Functioning and Quality of Life Essential Elements of a Complete Psychiatric Diagnosis?. The American journal of psychiatry, appiajp20250874. Advance online publication. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.20250874
- Öngür, D., Abi-Dargham, A., Clarke, D. E., Compton, W. M., Cuthbert, B., Fung, K. P., Gogtay, N., Kas, M. J. H., Kumar, A., Malaspina, D., O’Keefe, V. M., Oquendo, M. A., Wainberg, M. L., Yonkers, K. A., Yousif, L., & Alpert, J. E. (2026). The Future of DSM: A Report From the Structure and Dimensions Subcommittee. The American journal of psychiatry, appiajp20250876. Advance online publication. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.20250876
- Oquendo, M. A., Abi-Dargham, A., Alpert, J. E., Benton, T. D., Clarke, D. E., Compton, W. M., Drexler, K., & Gogtay, N. (2026). Initial strategy for the future of DSM. American Journal of Psychiatry. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.20250878
- Wainberg, M. L., Alpert, J. E., Benton, T. D., Clarke, D. E., Drexler, K., Fung, K. P., Gogtay, N., Malaspina, D., O’Keefe, V. M., Oquendo, M. A., Yonkers, K. A., & Yousif, L. (2026). The Future of DSM: A Strategic Vision for Incorporating Socioeconomic, Cultural, and Environmental Determinants and Intersectionality. The American journal of psychiatry, appiajp20250875. Advance online publication. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.20250875
Часто задаваемые вопросы об обновлении DSM
1. Почему DSM меняет название на Диагностическое и научное руководство по психическим расстройствам?
Это изменение призвано точнее отразить его научный характер и глобальный охват и согласовать его с современными достижениями исследований. Для специалистов здравоохранения это означает переход от чисто статистической модели к модели, основанной на новейших научных данных.
2. Как социально-экономические факторы влияют на новую диагностику по DSM?
Новая модель явно учитывает социально-экономические, культурные и средовые факторы, признавая, что они действуют не изолированно, а взаимодействуют с биологией пациента. Это позволяет клиникам нейрореабилитации проводить более комплексную оценку, включающую качество жизни и функционирование в реальном контексте пользователя.
3. Какую роль играют биомаркеры в современной клинической оценке?
Руководство вводит возможность структурированно включать в процесс диагностики данные нейровизуализации, генетики и физиологические показатели. Цель — облегчить постепенное внедрение этих биомаркеров, чтобы получать более точные данные, дополняющие традиционное клиническое наблюдение.
4. В чём заключается дименсиональная модель DSM с уровнями тяжести?
В отличие от жёсткой категориальной модели, дименсиональный подход позволяет работать с разными уровнями точности в зависимости от имеющейся информации. Это особенно полезно на начальных этапах, когда специалист может фиксировать широкие категории и переходить к более конкретным диагнозам по мере получения данных.
5. Что такое трансдиагностические характеристики и как они влияют на лечение?
Это симптомы или когнитивные трудности, например тревога или ангедония, которые встречаются при разных расстройствах и не относятся к одной категории. Новая модель предлагает явно фиксировать их, чтобы точнее описывать клинический профиль пациента, что крайне важно для разработки эффективных планов реабилитации.
6. Как NeuronUP помогает специалистам адаптироваться к изменениям DSM?
NeuronUP согласуется с DSM, поскольку ориентирован на конкретные когнитивные функции и использование объективных данных для отслеживания динамики пациента. Кроме того, его упражнения с экологической ценностью облегчают перенос достигнутого в повседневную жизнь, отвечая на необходимость оценивать реальное функционирование пользователя в его среде.
Кишечная микробиота и болезнь Альцгеймера: роль оси кишечник — мозг при когнитивном снижении
Добавить комментарий