Нейропсихология потребления кокаина и когнитивное нарушение

Доктор психологии Рафаэль А. Салас Муриэль рассматривает влияние кокаина на мозг, основные когнитивные нарушения, связанные с его употреблением, и эффект нейропсихологического вмешательства.

Введение

Употребление кокаина представляет собой клиническую и социальную проблему из‑за его сильного стимулирующего эффекта и высокого аддиктивного потенциала. Это один из наиболее употребляемых нелегальных наркотиков в мире, с последствиями как на индивидуальном, так и на коллективном уровне. С нейропсихологической точки зрения кокаин ассоциируется с значительными нарушениями в нескольких когнитивных, эмоциональных и поведенческих областях, что влияет на учебную, профессиональную и социальную деятельность потребляющих его людей.

В этой статье мы рассмотрим, что такое кокаин, как он действует в мозге, какие основные когнитивные нарушения связаны с его употреблением и каким образом нейропсихологическая оценка и вмешательство могут способствовать реабилитации и улучшению качества жизни пациентов.

Что такое кокаин и как он влияет на мозг?

Кокаин — это стимулирующий алкалоид, извлекаемый из листьев растения Erythroxylum coca. Его основной механизм действия заключается в том, что он блокирует повторный захват допамина, норадреналина и серотонина в синаптической щели, что приводит к накоплению этих нейромедиаторов и вызывает состояние эйфории, прилива энергии и повышенной бдительности (Volkow et al., 2003).

Это мощное положительное подкрепление способствует зависимости, но в долгосрочной перспективе вызывает нейроадаптации в дофаминергических и фронтостриатальных цепях, которые способствуют как потере контроля над употреблением, так и выраженному когнитивному и эмоциональному ухудшению (Goldstein & Volkow, 2011).

Нейропсихологические нарушения, связанные с употреблением кокаина

Когнитивные нарушения, связанные с употреблением кокаина, затрагивают различные когнитивные домены:

1. Нарушения памяти

Кокаин влияет на рабочую память и эпизодическую память, затрудняя удержание и манипулирование информацией. Это негативно сказывается на обучении и принятии решений (Vonmoos et al., 2013).

2. Нарушения внимания

Наблюдаются трудности в поддержании устойчивого внимания, его распределении между несколькими задачами и фильтрации нерелевантных стимулов (Spronk et al., 2013), что влияет на успеваемость в учебе и работе.

3. Дисфункция исполнительных функций

Такие исполнительные функции, как планирование, подавление импульсивных ответов и принятие решений — одни из наиболее нарушенных. Это связано с изменениями в префронтальной коре и способствует компульсивному потреблению (Bechara, 2005).

4. Эмоциональные и мотивационные нарушения

Хронические потребители демонстрируют тревожность, раздражительность, депрессию и ангедонию из‑за дисрегуляции дофаминергических цепей (Koob и Volkow, 2016). Эти симптомы усиливают цикл употребления как стратегию самолечения.

5. Расстройства мышления и восприятия

Повторное употребление может вызывать паранойю, преследующие бредовые идеи и тактильные или визуальные галлюцинации (например, ‘ощущение насекомых под кожей’). В некоторых случаях эти психотические симптомы могут сохраняться и после острой интоксикации.

6. Снижение скорости обработки информации

Обработка информации замедляется, что ухудшает способность быстро и точно реагировать, с последствиями для рискованных видов деятельности, таких как вождение (Bolla et al., 1998).

Нейропсихологические тесты для оценки когнитивных нарушений, связанных с употреблением кокаина

Нейропсихологическая оценка необходима для выявления и количественной характеристики когнитивных дефицитов, связанных с употреблением кокаина. Она включает:

1. Детальное клиническое интервью, с историей употребления и функциональными последствиями.
2. Стандартизированные нейропсихологические тесты, некоторые примеры: 
   1. Stroop Test: измеряет ингибиторный контроль и селективное внимание.
   2. Trail Making Test (A и B): оценивает скорость обработки и когнитивную гибкость.
   3. Wisconsin Card Sorting Test (WCST): оценивает планирование и способность менять стратегию, а также другие исполнительные функции. 
   4. Test de Aprendizaje Verbal España-Complutense (TAVEC): анализирует вербальную память и обучение.
   5. WAIS-IV (субтесты «Цифры» и «Ключ чисел»): измеряет рабочую память и скорость обработки. 

Полученный профиль позволяет разрабатывать индивидуализированные планы вмешательства, адаптированные к когнитивным и эмоциональным потребностям каждого пациента.

Комплексный подход при употреблении кокаина

Лечение употребления кокаина требует мультидисциплинарного подхода, в котором нейропсихологическое вмешательство играет центральную роль.

1. Реабилитация когнитивных функций: использование структурированных программ (напр., NeuronUP) для тренировки памяти, внимания и исполнительных функций посредством повторяющихся и адаптированных упражнений.
2. Когнитивно-поведенческая терапия (TCC): стратегии для управления тягой, контроля импульсов и предотвращения рецидивов.
3. Психообразование: информирование пациента и его окружения о воздействии кокаина на мозг, способствующее осознанности и мотивации к изменению.
4. Семейное вмешательство: вовлечение семьи способствует созданию поддерживающей среды, улучшает коммуникацию и укрепляет стратегии по предотвращению рецидивов.

Заключение

Накопленные эмпирические данные указывают на персонализированные протоколы лечения, основанные на нейрокогнитивном профиле каждого пациента. Использование различных технологий (виртуальная реальность, неинвазивная стимуляция мозга, цифровые платформы для когнитивных тренировок) обещает улучшить результаты реабилитации.

Очевидно, что нейропсихология употребления кокаина должна подходиться комплексно, сочетая новейшие научные данные с индивидуализированными клиническими вмешательствами, с целью улучшения психического здоровья и качества жизни пациентов, связанных со здоровьем.

В конечном итоге знание нейропсихологического влияния употребления кокаина не только позволяет разрабатывать более эффективные программы вмешательства, но и способствует формированию профилактических мер и общественной осведомленности, уменьшающих риски и поддерживающих устойчивое восстановление. Будущее реабилитации в этой области будет зависеть от способности интегрировать науку, технологии и адекватную политику в интересах пострадавших людей и их семей.

Библиография

• Bechara A. (2005). Decision making, impulse control and loss of willpower to resist drugs: a neurocognitive perspective. Nature neuroscience, 8(11), 1458–1463. https://doi.org/10.1038/nn1584
• Bolla, K. I., Cadet, J. L., & London, E. D. (1998). The neuropsychiatry of chronic cocaine abuse. The Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences, 10(3), 280–289. https://doi.org/10.1176/jnp.10.3.280
• Goldstein, R. Z., & Volkow, N. D. (2011). Dysfunction of the prefrontal cortex in addiction: neuroimaging findings and clinical implications. Nature reviews. Neuroscience, 12(11), 652–669. https://doi.org/10.1038/nrn3119
• Koob, G. F., & Volkow, N. D. (2016). Neurobiology of addiction: a neurocircuitry analysis. The lancet. Psychiatry, 3(8), 760–773. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)00104-8
• Spronk, D. B., van Wel, J. H., Ramaekers, J. G., & Verkes, R. J. (2013). Characterizing the cognitive effects of cocaine: a comprehensive review. Neuroscience and biobehavioral reviews, 37(8), 1838–1859. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2013.07.003
• Volkow, N. D., Fowler, J. S., & Wang, G. J. (2003). The addicted human brain: insights from imaging studies. The Journal of clinical investigation, 111(10), 1444–1451. https://doi.org/10.1172/JCI18533
• Vonmoos, M., Hulka, L. M., Preller, K. H., Jenni, D., Baumgartner, M. R., Stohler, R., Bolla, K. I., & Quednow, B. B. (2013). Cognitive dysfunctions in recreational and dependent cocaine users: role of attention-deficit hyperactivity disorder, craving and early age at onset. The British journal of psychiatry: the journal of mental science, 203(1), 35–43. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.112.118091

Если вам понравилась эта статья о нейропсихологии употребления кокаина и когнитивных нарушениях, вам наверняка будут интересны эти статьи NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Neuropsicología del consumo de cocaína y deterioro cognitivo