Гендерная дисфория у детей и подростков. Лечение и психосоциальные последствия

Знаешь ли ты, что такое дисфория гендера? А также какие причины, методы лечения и психосоциальные последствия переживают эти люди? Нейропсихолог Даниэла Рамос объясняет это в этой статье.

Различие между полом и гендером

Человек трансгендер — это тот, кто ощущает диссонанс между биологическим полом и своей гендерной идентичностью. Во многих случаях понятия пол и гендер используются взаимозаменяемо и неправильно, что может привести к путанице при обсуждении таких тем, как эта. Поэтому прежде всего необходимо прояснить значение и различия каждого термина¹.

• Пол: биологические и физиологические характеристики, которые определяют человека как мужчину или женщину. К полу относятся гормоны, половые органы, половые хромосомы и генетика, и он присваивается при рождении с учётом этих факторов.
• Гендер: социально сконструированные характеристики, которые определяют роль человека в обществе и категоризируют его как мужчину или женщину. Гендер включает идентичность, поведение и убеждения и определяет способ, которым люди должны взаимодействовать с другими того же пола или противоположного пола в домах, сообществах и на рабочих местах.

Что такое дисфория гендера?

Поняв эти два понятия, дисфорию гендера (ДГ) можно определить как психиатрический диагноз, характеризующийся значительным психологическим дискомфортом из‑за диссонанса между биологическим полом, присвоенным при рождении, и гендерной идентичностью. Этот диссонанс часто проявляется в раннем возрасте, так что дети с ДГ демонстрируют поведение и предпочтения, не соответствующие их биологическому полу².

Критерии для диагностики дисфории гендера

Критерии диагностики дисфории гендера у детей

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, пятое издание (DSM‑V)³, критерии для диагноза дисфории гендера у детей следующие:

1. Выраженное несоответствие между полом, который человек ощущает или выражает, и присвоенным ему при рождении полом, продолжительностью не менее шести месяцев, проявляющееся минимум в шести из следующих признаков (одним из которых должен быть Критерий A1):
2. Сильное желание быть представителем противоположного пола или настойчивая уверенность, что он или она принадлежит к противоположному полу (или к альтернативному полу, отличному от присвоенного).
3. У мальчиков (приписанный пол) — сильное предпочтение к трансвестизму или имитации женской одежды; у девочек (приписанный пол) — сильное предпочтение одеваться исключительно в типично мужскую одежду и сильное сопротивление ношению типично женской одежды.
4. Выраженные и устойчивые предпочтения к роли другого пола или фантазии о принадлежности к другому полу.
5. Выраженное предпочтение игрушек, игр или занятий, обычно используемых или практикуемых противоположным полом.
6. Выраженное предпочтение в выборе товарищей для игры противоположного пола.
7. У мальчиков (приписанный пол) — сильное отвержение игрушек, игр и занятий, типичных для мальчиков, а также выраженное избегание грубых игр; у девочек (приписанный пол) — сильное отвержение игрушек, игр и занятий, типичных для девочек.
8. Выраженное отвращение к собственной половой анатомии.
9. Сильное желание обладать первичными и вторичными половыми признаками, соответствующими полу, который человек ощущает.
10. Проблема связана с клинически значимым дистрессом или нарушением функционирования в социальной, школьной или других важных областях.

Критерии диагностики дисфории гендера у подростков и взрослых

В случае подростков критерии те же, что и для взрослых:

1. Выраженное несоответствие между полом, который человек ощущает или выражает, и присвоенным ему при рождении полом, продолжительностью не менее шести месяцев, проявляющееся минимум в двух из следующих признаков:
2. Выраженное несоответствие между полом, который человек ощущает или выражает, и его первичными или вторичными половыми признаками (или у младших подростков — ожидаемыми вторичными половыми признаками).
3. Сильное желание избавиться от собственных первичных или вторичных половых признаков из‑за выраженного несоответствия с ощущаемым или выражаемым полом (или у младших подростков — желание предотвратить развитие ожидаемых вторичных половых признаков).
4. Сильное желание обладать первичными и вторичными половыми признаками, соответствующими противоположному полу.
5. Сильное желание быть представителем другого пола (или альтернативного пола, отличного от присвоенного).
6. Сильное желание, чтобы к нему относились как к представителю другого пола (или альтернативного пола, отличного от присвоенного).
7. Твёрдое убеждение, что у него/неё чувства и реакции, типичные для другого пола (или альтернативного пола, отличного от присвоенного).
8. Проблема связана с клинически значимым дистрессом или нарушением функционирования в социальной, рабочей или других важных сферах.

Причины дисфории гендера

Гормональные факторы

Хотя предпринимались попытки определить причины дисфории гендера, результаты исследований не окончательны. Среди выдвинутых гипотез особое внимание уделяется гормональным факторам как возможному объяснению: атипичное продуцирование половых гормонов в пренатальном периоде может привести к изменениям в активации мозговых цепей в период полового созревания, что объясняет испытываемое этой популяцией несоответствие⁴.

В связи с этим различные исследования у взрослых показали наличие особого паттерна активации у трансгендерных людей, отличающегося от такового у мужчин и женщин^5-7. Эти находки были изучены в детской популяции в исследовании Нота и соавторов⁸, где подростки, но не дети, демонстрировали паттерны функциональной связанности, схожие с их переживаемым гендером, а не с биологическим полом. Следует отметить, что для подтверждения этой гипотезы требуются дополнительные исследования.

Генетический фактор

С другой стороны, было обнаружено, что моно‑ и дизиготные близнецы имеют разную вероятность совместного наличия ДГ: у монозиготных братьев и сестер вероятность, что у обоих будет ДГ, выше, чем у дизиготных. Это указывает на наличие генетического фактора, который, по-видимому, играет важную роль в развитии ДГ; однако доказательств пока недостаточно⁹.

Психосоциальная и средовая перспектива

Наконец, пытались объяснить ДГ с психосоциальной и средовой точки зрения, предполагая, что ДГ развивается в ситуациях, где у детей присутствует в сочетании с психопатологическим профилем родителей, в сопровождении других биологических факторов, таких как женственные черты у мальчиков или мужественные у девочек¹⁰.

Несогласие с бинарной системой

Также высказывается гипотеза, что дети с ДГ на самом деле выражают несогласие с бинарной системой (мужчина/женщина), принятой в большинстве обществ¹¹. Тем не менее, как и в предыдущих случаях, достоверность этих объяснений остаётся неясной.

Психосоциальные последствия

Эмоциональные проблемы

Очевидно, что такая ситуация может быть действительно неблагоприятной для несовершеннолетних и вызывать ряд эмоциональных и социальных проблем, которые ухудшают их качество жизни.

Однако следует уточнить, что психологические страдания, связанные с несоответствием между полом и гендером, которые испытывают эти дети, отличаются и являются независимыми от эмоциональных проблем, вызванных социальным отторжением, которое обычно переживают как сами дети, так и их семьи.

В большинстве случаев эти дети непоняты окружающими и считаются «странными», потому что не соответствуют социально принятому.

Реакция в школе

В школьной среде отвержение со стороны сверстников и даже учителей приводит к тому, что дети и подростки ассоциируют школу с негативными переживаниями и воспринимают её как небезопасное место. Это, в свою очередь, приводит к тому, что несовершеннолетние не хотят ходить в школу или не посещают её, не обращают внимания на уроках или имеют поведенческие проблемы, что в конечном итоге выражается в неуспеваемости.

Реакция семьи

В семейной среде также может иметь место отторжение со стороны родителей и/или других родственников, которые могут переживать ситуацию с тревогой или неопределённостью и не оказывать той поддержки, в которой нуждаются их дети.

Институциональная реакция

На институциональном уровне эти несовершеннолетние также вынуждены сталкиваться с повседневными препятствиями, которые, какими бы незначительными они ни казались, причиняют им страдания. Например, до октября 2018 года закон о гендерной идентичности 2007 года запрещал внесение изменений в регистрационные данные имени и пола для несовершеннолетних. Только тогда был подготовлен законопроект, чтобы несовершеннолетние могли запрашивать изменение имени в регистрах через своих родителей или законных опекунов¹².

Тревога и депрессия

В совокупности все эти факторы способствуют развитию симптомов тревоги и депрессии у детей и подростков, которые в самых крайних случаях могут привести к суициду, как в недавнем деле Экай, шокировавшем всю Испанию¹³. Фактически дети, которые имеют социальную поддержку и растут в атмосфере терпимости, менее склонны к развитию эмоциональных расстройств.

Кроме того, задокументировано, что эмоциональные проблемы значительно уменьшаются в момент, когда несовершеннолетние начинают лечение. Хотя это длительный процесс, сам факт осознания того, что они идут по пути к тому, кем действительно хотят быть, приносит им облегчение¹⁴.

Лечение

Это постепенный процесс, который состоит из следующих этапов¹:

• Социальный переход: дети и подростки принимают имя и местоимения в соответствии с переживаемым гендером, а также одежду, прическу и т. д.
• Подавление пубертата: начинается лечение агонистами гормона, высвобождающего гонадотропины (GnRH), которое останавливает развитие нежелательных физических и половых характеристик, таких как растительность на лице у мальчиков или увеличение груди у девочек, среди прочего. Это лечение начинается в подростковом возрасте, примерно между 12 и 16 годами.
• Смена пола: с одной стороны, с 16 лет назначаются половые гормоны для смены пола, а с другой — по достижении совершеннолетия может быть проведена операция по подтверждению гендера.

Заключение

Трансгендерные люди, и особенно самые маленькие, находятся в уязвимом положении из‑за отсутствия знаний у общества по этой теме. Последствия, как было показано, разнообразны и могут быть фатальными; поэтому крайне важно информировать и повышать чувствительность населения с целью того, чтобы эти дети не расплачивались за проявления нетерпимости к тому, что считается иным. Их благополучие и даже жизнь находятся под угрозой, если не произойдёт срочных изменений в представлении о «нормальности».

Но как этого добиться? Хоть это и непростая задача, мы можем предпринимать небольшие действия, которые постепенно помогут достичь цели. Например, чрезвычайно важно, чтобы в школах и в семьях детям показывали весь спектр возможностей в отношении идентичности. Для этого также важно проводить информационные сессии в ассоциациях родителей, где, помимо объяснения им темы, их учат, как обсуждать это с детьми. В связи с этим также было бы полезно разрабатывать инструменты, такие как сказки или фильмы, которые облегчат понимание для самых маленьких.

Ещё многое предстоит сделать, но благодаря борьбе многих людей реализуются инициативы и достигаются небольшие изменения, которые оказывают большое воздействие на положение этих несовершеннолетних.

Ссылки

• Trujillo MA, Tabaac AR, Wall CSJ. Дисфория гендера у детей. В: Arango-Lasprilla JC, Romero I, Hewitt N, Rodríguez-Irizarry W. Trastornos psicológicos y neuropsicológicos en la infancia. Мексика: Manual Moderno; 2018. 197-212.
• Ristori J, Steensma TD. Gender dysphoria in childhood. Int Rev Psychiatry. 2016;28(1):13-20.
• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
• Swaab DF, García-Falgueras A. Sexual differentiation of the human brain in relation to the gender identity and sexual orientation. Funct Neurol. 2009;24(1):17.
• Clemens B, Junger J, Pauly K, Neulen J, Neuschaefer-Rube C, Frölich D. Male-to-female gender dysphoria: Gender-specific differences in resting-state networks. Brain Behav. 2017 Apr 5;7(5):e00691.
• Feusner JD, Lidström A, Moody TD, Dhejne C, Bookheimer SY, Savic I, et al. Intrinsic network connectivity and own body perception in gender dysphoria. Brain Imaging Behav. 2017 Aug;11(4):964-976.
• Kreukels BP, Guillamon A. Neuroimaging studies in people with gender incongruence. Int Rev Psychiatry. 2016;28(1):120-8.
• Nota NM, Kreukels BPC, den Heijer M, Veltman DJ, Cohen-Kettenis PT, Burke SM, Bakker J. Brain functional connectivity patterns in children and adolescents with gender dysphoria: Sex-atypical or not? Psychoneuroendocrinology. 2017 Dec;86:187-195.
• Coolidge FL, Thede LL, Young SE. The heritability of gender identity disorder in a child and adolescent twin sample.Behav Genet. 2002 Jul;32(4):251-7.
• Wallien MS1, van Goozen SH, Cohen-Kettenis PT. Physiological correlates of anxiety in children with gender identity disorder. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007 Aug;16(5):309-15.
• Cruz TM. Assessing access to care for transgender and gender nonconforming people: a consideration of diversity in combating discrimination.Soc Sci Med. 2014 Jun;110:65-73.
• Rader DJ, Hobbs HH. Нарушения метаболизма липопротеинов. В: Barnes PJ. Longo DL, Fauci AS, et al, ред. Harrison principios de medicina interna. Т. 2. 18-е изд. Мексика: McGraw‐Hill; 2012. С. 3145‐3161.
• Benito E. Justicia facilitará que los menores trans cambien el nombre del registro. El País. 20118. Доступно по адресу: https://elpais.com/sociedad/2018/10/17/actualidad/1539779587_691507.html
• N. Ekai, el niño transexual que se suicidó tras una adolescencia esperando sus hormonas. El Español. 2017. Доступно по адресу: https://www.elespanol.com/reportajes/20180217/ekai-nino-transexual-suicido-adolescencia-esperando-hormonas/285472481_0.html
• de Vries AL, McGuire JK, Steensma TD, Wagenaar EC, Doreleijers TA, Cohen-Kettenis PT. Young adult psychological outcome after puberty suppression and gender reassignment. Pediatrics. 2014 Oct;134(4):696-704.

Если вам понравилась эта статья о дисфории гендера в детстве и подростковом возрасте, возможно, вас также заинтересуют следующие записи:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Disforia de género en la infancia y la adolescencia. Tratamientos y consecuencias psicosociales