Вызванное лекарственными препаратами когнитивное нарушение: частый, но недостаточно диагностируемый побочный эффект

Аспирантка Марта Арбису Гомес представляет ключевые клинические аспекты вызванного лекарственными препаратами когнитивного нарушения — частого, но недостаточно диагностируемого побочного эффекта, который может резко ухудшать память и внимание пациентов.

Могут ли лекарства влиять на когнитивные функции?

В клинической практике, когда у пациента возникают проблемы с памятью, вниманием или речью, часто предполагают нейродегенеративные заболевания, психические расстройства или естественное старение. Однако существует фактор, который нередко упускают из виду: сами лекарственные препараты.

Вызванное лекарственными препаратами когнитивное нарушение (ЛКН) — это хорошо документированное осложнение, которое может возникать при применении множества препаратов — как неврологических, так и не связанных с неврологией. Несмотря на это, оно по-прежнему часто остаётся недиагностированным, что может приводить к существенным клиническим ошибкам.

Это явление затрагивает не только пожилых людей и не ограничивается тяжёлыми случаями деменции. Оно может проявляться незаметно, затрагивать отдельные когнитивные домены и возникать у молодых взрослых и даже детей.

Что такое вызванное лекарственными препаратами когнитивное нарушение (ЛКН)?

Когнитивное нарушение, вызванное лекарственными препаратами, определяется как изменение когнитивных функций, непосредственно обусловленное действием лекарственного средства. Эти изменения могут затрагивать различные домены:

• Память (забывчивость, трудности с воспроизведением недавно полученной информации);
• внимание (отвлекаемость, трудности с концентрацией);
• скорость переработки информации (замедленность мышления);
• речь (трудности с подбором слов);
• и исполнительные функции (планирование, принятие решений). 

Одна из основных проблем заключается в том, что эти симптомы могут имитировать неврологические заболевания, такие как лёгкое когнитивное нарушение или деменция, что затрудняет их выявление.

Распространённость когнитивных нарушений, вызванных препаратами

Имеющиеся данные свидетельствуют о значимой роли вызванных лекарственными препаратами когнитивных нарушений:

• Лекарственные препараты могут быть причиной до 30 % случаев делирия у госпитализированных пожилых пациентов. 
• По оценкам, от 2,7 % до 10 % случаев деменции могут быть связаны с лекарственными препаратами.
• Полипрагмазия экспоненциально повышает риск когнитивного нарушения.

Кроме того, старение населения и рост потребления лекарственных средств позволяют предположить, что эта проблема будет приобретать всё большее значение.

Какие препараты могут вызывать когнитивные нарушения?

Один из наиболее важных выводов исследования заключается в том, что многие виды лекарственных препаратов могут влиять на когнитивные функции, включая те, которые не воздействуют непосредственно на головной мозг.

Препараты, действующие на центральную нервную систему (ЦНС)

• Противоэпилептические препараты;
• антидепрессанты; 
• антипсихотики;
• и бензодиазепины.

Они обычно влияют на память, внимание и скорость когнитивных процессов.

Препараты с седативным или антихолинергическим действием

• Антигистаминные препараты первого поколения;
• лекарственные средства для лечения недержания мочи; 
• и некоторые антидепрессанты.

Они особенно связаны с:

• Нарушениями памяти; 
• спутанностью сознания; 
• и делирием. 

Другие не связанные с неврологией препараты

• Опиоиды; 
• кортикостероиды;
• ингибиторы протонной помпы (омепразол); 
• статины; 
• антигипертензивные препараты; 
• и химиотерапевтические препараты.

Этот вывод имеет большое значение: когнитивные функции могут нарушаться под воздействием самых разных видов лечения, а не только неврологических препаратов.

Ниже представлено более подробное резюме того, как различные классы препаратов могут влиять на конкретные когнитивные процессы:

Класс препарата	Тип когнитивного нарушения	Специфические проявления
Противоэпилептические препараты	Внимание, исполнительные функции, скорость переработки информации, обучение	Замедленность мышления, трудности вербального обучения и памяти; более выраженные эффекты при политерапии
Топирамат / зонисамид	Память и речь	Трудности называния, речевой беглости и памяти; особенно значимый эффект у топирамата
Трициклические антидепрессанты	Память и обучение, делирий	Антихолинергический эффект → ухудшение памяти, спутанность сознания; повышенный риск делирия
СИОЗС / СИОЗСН	Низкий риск, лёгкое влияние	Возможное лёгкое замедление когнитивных процессов; меньшее влияние, чем у трициклических препаратов; обычно безопасны
Противопаркинсонические препараты (дофаминергические агонисты)	Спутанность сознания, делирий	Колебания когнитивного состояния, нарушение уровня бодрствования и когнитивного контроля
Ингибиторы МАО / амантадин	Делирий	Острые изменения психического состояния, особенно у уязвимых пациентов
Антипсихотики	Делирий, внимание, исполнительные функции	Снижение скорости переработки информации, вербальной памяти и исполнительных функций; повышенный риск у пожилых
Литий	Замедленность мышления, память, внимание	Снижение уровня бодрствования, устойчивого внимания и психомоторной скорости; влияние на память
Бензодиазепины и Z-препараты	Амнезия, внимание, скорость	Антероградная амнезия, снижение бдительности, психомоторное замедление; кумулятивный риск
Опиоиды	Внимание, память, скорость	Седация, замедление когнитивных процессов, ухудшение внимания и памяти; дозозависимый эффект
Антигистаминные препараты (1-е поколение)	Память, внимание	Антихолинергический эффект → когнитивное ухудшение, особенно у пожилых
Кортикостероиды	Память, психическое состояние	Изменения настроения, памяти и возможная спутанность сознания
Ингибиторы протонной помпы (омепразол и др.)	Долгосрочный когнитивный риск	Связь с когнитивным ухудшением (механизм не до конца ясен)
Антигипертензивные препараты	Внимание, психическое состояние	Возможное влияние из-за гипотензии → снижения церебральной перфузии

Механизмы: почему препараты вызывают когнитивные нарушения

Механизмы многообразны и зависят от препарата, однако к наиболее значимым относятся:

• Блокада ацетилхолина → нарушение памяти;
• седация → снижение внимания и когнитивной скорости;
• дофаминергические нарушения → влияние на исполнительные функции;
• воспаление и окислительный стресс;
• повреждение гиппокампа;
• и снижение мозгового кровотока.

Во многих случаях эти эффекты обратимы после коррекции или отмены лечения, что подчёркивает важность их правильного выявления.

Проблемы диагностики когнитивных нарушений, вызванных препаратами

Несмотря на свою значимость, вызванное лекарственными препаратами когнитивное нарушение по-прежнему недостаточно распознаётся в клинической практике. Одна из основных причин заключается в следующем:

• Только в 6,5 % клинических исследований оценивается когнитивная безопасность лекарственных препаратов; 
• используются недостаточно чувствительные скрининговые инструменты; 
• а лёгкие эффекты часто остаются незамеченными.

Это означает, что многие случаи не выявляются и могут ошибочно интерпретироваться как первичное когнитивное нарушение.

Каковы последствия вызванных препаратами когнитивных нарушений для клинической практики?

Распознавание вызванного лекарственными препаратами когнитивного нарушения имеет непосредственные последствия:

Более точная диагностика

Рассмотрение лекарственных препаратов как возможной причины помогает избежать ошибочной диагностики деменции или лёгкого когнитивного нарушения.

Обратимые вмешательства

В отличие от многих нейродегенеративных заболеваний, вызванное лекарственными препаратами когнитивное нарушение может уменьшиться после коррекции лечения.

Профилактика

Сокращение полипрагмазии и выбор препаратов с меньшим влиянием на когнитивные функции могут снизить риск.

Как это связано с NeuronUP?

В NeuronUP работа сосредоточена на оценке и когнитивной реабилитации. В этом контексте вызванное лекарственными препаратами когнитивное нарушение имеет особое значение , поскольку:

• Оно может обратимо изменять когнитивную продуктивность, влияя на интерпретацию результатов;
• помогает выявлять случаи, в которых фармакологическое вмешательство имеет ключевое значение;
• подтверждает необходимость комплексной оценки пациента, объединяющей клинические, фармакологические и когнитивные данные.

Кроме того, когнитивное наблюдение с помощью цифровых инструментов может помочь выявлять изменения, связанные с лечением, и отслеживать их динамику.

Заключение о лекарственной терапии и когнитивных нарушениях

Вызванное лекарственными препаратами когнитивное нарушение — частое, сложное и нередко недостаточно диагностируемое явление. Его проявления варьируют от лёгких симптомов до состояний, способных имитировать деменцию, что может иметь серьёзные последствия при несвоевременном распознавании.

В условиях роста потребления лекарственных препаратов и старения населения включение когнитивной оценки в клиническую практику — наряду с тщательным анализом лекарственной терапии — имеет фундаментальное значение для улучшения диагностики и качества жизни пациентов.

Библиография

• Reimers A, Odin P, Ljung H. Drug-Induced Cognitive Impairment. Drug Safety. 2025;48(4):339–361. https://doi.org/10.1007/s40264-024-01506-5

Если вам понравилась эта статья о вызванном лекарственными препаратами когнитивном нарушении: частом, но недостаточно диагностируемом побочном эффекте, вас наверняка заинтересуют следующие статьи NeuronUP: