Come ZV Psicologia e Neuropsicologia utilizza NeuronUP per la riabilitazione cognitiva del danno cerebrale e delle demenze

Zeltia Veiga Roca, psicologa e neuropsicologa in ZV Psicología l Neuropsicología, presenta come applicano la riabilitazione neuropsicologica e la stimolazione cognitiva con l’aiuto di NeuronUP, includendo esempi reali che evidenziano i benefici nel recupero cognitivo dei suoi pazienti.

¿Qué es ZV Psicología l Neuropsicología y cómo trabaja la rehabilitación cognitiva?

ZV Psicología l Neuropsicología è un centro di riabilitazione neuropsicologica a Ourense, operativo dal 2020. Il suo obiettivo principale è minimizzare le alterazioni cognitive e comportamentali e ridurre l’impatto sulla vita quotidiana della persona che abbia un daño cerebral, tenendo sempre conto dell’interazione continua con la famiglia.

En ZV Psicología l Neuropsicología queremos estar en la vanguardia de la rehabilitación neuropsicológica porque somos conscientes de la importancia que tiene en la persona la estimulación cognitiva como medio para que una mejora en el rendimiento neuronal pueda ser real y eficaz.

Ci importa la persona, ci importa ciò che le succede. Vogliamo che tutte loro si sentano accolte e comprese. Per questo riteniamo che il nostro lavoro verso il paziente e il nostro impegno per una formazione aggiornata siano fondamentali per questo fine.

¿En qué consiste la rehabilitación neuropsicológica?

La rehabilitación neuropsicológica abarca cuatro tipos de intervención:

1. Rehabilitación cognitiva, 
2. modificación de conducta, 
3. intervención con las familias 
4. y readaptación profesional. 

Con ellos, los neuropsicólogos pretendemos reducir las alteraciones cognitivas y conductuales para que el impacto del daño cerebral sea menor tanto en la vida del paciente como en la de su familia.

Una parte esencial de la rehabilitación es la estimulación cognitiva. Para aumentar su eficacia, debemos hacer un diseño de un programa de rehabilitación individualizado, ajustándonos a las características específicas de cada caso: debemos tener en cuenta la edad, el nivel educativo, el tipo de lesión y las necesidades particulares de cada uno, recogiendo así la reserva cognitiva (RC) del individuo en el cuestionario de RC.

La reserva cognitiva es un proceso activo y dinámico adquirido a lo largo de la vida por el que se compensa el daño neurológico utilizando para ello los recursos de procesamiento que la persona tenga disponibles. A mayor RC, mayor optimización neuronal, por lo que para nosotros es de suma importancia tener en cuenta para poder predecir y ajustar nuestro plan de trabajo adaptado a la persona.

Dados los condicionantes que suele haber tanto económicos como de desplazamiento, el entrenamiento presencial suele ser insuficiente, por lo que poder continuar la rehabilitación en el domicilio se convierte en una opción muy necesaria. De ahí el origen de la telerrehabilitación (TRHB), que permite al neuropsicólogo hacer un plan de intervención más amplio y más específico.

Protocolo de intervención en rehabilitación neuropsicológica en ZV Psicología l Neuropsicología

En ZV Psicología l Neuropsicología, establecemos un protocolo de intervención detallado, el cual consta de varias partes, y con el que pretendemos garantizar resultados efectivos:

1. Intervista inicial

En primer lugar, una Intervista inicial en la que se recoja su historia clínica. Es decir, donde estén sus datos de identificación, su historia personal, su historia médica y psicopatológica, y su historia familiar. Además de aspectos conductuales y emocionales, informes y una valoración en caso de que proceda.

2. Detección y evaluación de déficits

Una vez halladas las áreas clave en las que trabajar, definimos dónde hay que hacer mayor incidencia y qué hay que reforzar; considerando también si hay necesidad de establecer estrategias sustitutorias o introducir mecanismos compensatorios.

3. Sesiones presenciales

Realizadas todas las consideraciones, proponemos el horario presencial, el cual será semanal. Cada sesión adopta un enfoque dual en el que se trabaja tanto con las actividades digitales como con los ejercicios en papel de NeuronUP. Esto nos permite seguir observando para poder volver a adaptar las sesiones si fuera necesario.

4. Telerrehabilitación

Gracias a NeuronUP2GO, nuestros usuarios continúan su rehabilitación cognitiva en el domicilio con sesiones de 15-20 minutos al día.

NeuronUP2GO es una herramienta fundamental porque ofrece un registro preciso y exhaustivo de cada ejercicio que hacen. De tal forma que podemos adelantarnos a un posible empeoramiento porque los datos recogidos en la parte de “Resultados digitales” son capaces de captar los cambios aunque sean sutiles.

5. Seguimiento continuo

Cada siete-diez días, realizamos el seguimiento individualizado de cada paciente con NeuronUP2GO, analizando su evolución en las gráficas.

Recientemente, NeuronUP elabora los informes de manera muy sencilla para nosotros los profesionales no solo incorporando la gráfica evolutiva, sino también el desarrollo por funciones cognitivas. De esta forma, también mantenemos el contacto con la familia y podemos hablar del progreso del/la paciente.

Esto genera que pueda haber un feedback en ambas direcciones, porque pueden resolver dudas y a la vez nosotros podemos inferir cómo es la evolución fuera de la consulta.

Por su parte, que los familiares tengan esta relación bidireccional tiene también un impacto directo positivo para cada usuario, puesto que genera una mayor adherencia al tratamiento.

Perché utilizzare NeuronUP2GO?

NeuronUP, herramienta clave en la rehabilitación cognitiva personalizada

Todo este proceso de intervención es posible gracias a los programas que ya tenemos hechos previamente en NeuronUP.

NeuronUP cuenta con más de 170 actividades distintas, por lo que ayuda mucho a que el paciente no se aburra y pueda incorporar la rutina necesaria de la terapia de neurorrehabilitación con más facilidad.

Desde el punto de vista profesional, la plataforma nos ofrece una gran base general de estimulación que podemos adaptar de forma sencilla a cada persona añadiendo sesiones más individualizadas.

Los dividimos en bloques en los que intentamos que sean variados y completos abarcando todas las áreas de intervención, aunque hacemos más hincapié en los déficits del daño que estemos tratando.

Ejemplos de programas de estimulación cognitiva personalizados con NeuronUP

Programa personalizado de estimulación cognitiva para una persona con enfermedad de Alzheimer (EA)

¿Cómo trabajamos la memoria visual y auditiva en personas con alzhéimer?

Para trabajar la rehabilitación cognitiva de personas con enfermedad de alzheimer (EA) es primordial trabajar en las tres esferas de la orientación y la memoria declarativa. Tanto la episódica, teniendo en cuenta que suelen tener dificultad en la consolidación a largo plazo; como la semántica, en su afectación en la denominación y fluidez categorial y categorización.

Para ello, NeuronUP nos ofrece el poder trabajar la memoria episódica visual y auditiva con ejercicios como:

• Post-it ordinati, un juego donde la persona tiene que memorizar la posición de los números que están en los post-it.
• Consegna a domicilio, un juego donde tienen que recordar el orden en que se iluminan los edificios y reproducirlos de manera inversa.
• Recuerda los nombres, un juego auditivo y en formato texto, que consiste en asociar el nombre con la foto de la persona que aparece.
• Individua i suoni, un juego en el que la persona tiene que memorizar los sonidos que aparecen y su localización para después pulsar dónde estaba el sonido que suena.
• Ordenar secuencia, en el que hay que ordenar una serie de elementos visuales memorizados previamente.
• Notte di concerto, un juego para identificar el orden de los instrumentos musicales escuchados.

Attività uditive nella riabilitazione cognitiva di bambini e adulti

Come lavoriamo la memoria semantica nelle persone con Alzheimer?

Della memoria semantica, NeuronUP ci propone, tra gli altri:

• Coppie elemento e categoria, un’attività in cui gli utenti devono abbinare ogni elemento alla categoria a cui appartiene.
• Classificare i numeri per il loro valore, disponibile nella versione digitale e scaricabile, in cui bisogna classificare una serie di numeri in base al loro valore.
• Ordinare parole alfabeticamente, un’attività orientata a ordinare parole in ordine alfabetico.
• Pari o dispari, un esercizio in cui gli utenti devono classificare i numeri in base al fatto che siano pari o dispari.
• Denominare oggetti con indizi fonologici, schede con cui bisogna denominare oggetti con l’aiuto di indizi fonologici.

Per quanto riguarda l’orientamento temporale, ogni giorno la persona inizierà la sua sessione di NeuronUP2GO con Ubicazione nel tempo, delle schede che aiutano gli utenti a collocarsi nell’ora, giorno, mese, anno e stagione.

In tutti i pazienti, questo inizio è stato di grande aiuto, e addirittura loro ci dicono come percepiscono il miglioramento. Inoltre, facciamo sessioni che aggiungiamo in modo più individualizzato.

Programma personalizzato di stimolazione cognitiva per una persona con malattia di Alzheimer logopenica

Ad esempio, per una persona con malattia di Alzheimer logopenica, enfatizzeremo maggiormente gli esercizi che NeuronUP offre incentrati sul linguaggio. Vale a dire, aggiungiamo sessioni in cui il tema principale è il linguaggio.

Per esempio:

• Collegare aggettivo e immagine, un’attività di vocabolario in cui bisogna mettere in relazione ogni aggettivo con l’immagine che rappresenta quella caratteristica.
• Formare parole, un esercizio rivolto alla memoria di lavoro e al vocabolario, in cui bisogna formare parole ordinando frammenti, sillabe o lettere isolate.
• Formare parole combinando le lettere, schede con cui si lavora la memoria di lavoro, la flessibilità e il vocabolario e che consistono nel formare parole combinando lettere e sillabe diverse.
• Trovare la parola in base alla definizione, un’altra attività di vocabolario che consiste nello scoprire le parole corrispondenti alle definizioni fornite.

Stimolazione cognitiva per una persona con demenza 

Se la demenza è ancora agli inizi, cercheremo di anticipare il decorso del deterioramento rinforzando l’attenzione selettiva, la memoria episodica, semantica, procedurale e la velocità di elaborazione.

Nel caso di casi di demenza moderata, riteniamo positivo rinforzare quotidianamente l’attenzione selettiva, la memoria di lavoro e la memoria dichiarativa.

Programma personalizzato di stimolazione cognitiva per una persona con danno cerebrale acquisito (DCA)

Come lavoriamo la stimolazione cognitiva delle persone con danno neurologico-cognitivo lieve?

Questa proposta è pensata per le persone che hanno un danno neurologico-cognitivo lieve e per coloro che vogliono utilizzare NeuronUP come allenamento cognitivo per mantenersi in forma.

In questo caso bisogna tenere in considerazione che, in qualsivoglia programma, esiste una grande variabilità per poter esercitare tutte le aree cognitive.

In ZV Psicología | Neuropsicología, ci concentriamo molto su:

• La velocità di elaborazione, con attività come Ferma la pallina, dove la persona deve calcolare quando una pallina passa per un punto specifico.
• La memoria episodica, con esercizi come:
  • Consegna a domicilio, per memorizzare l’ordine in cui si illuminano degli edifici e ripeterlo al contrario;
  • e Intervista, dove devono ricordare l’ordine in cui diversi giornalisti intervengono e riprodurlo.
• La memoria semantica, con esercizi come quello di Ordinare parole alfabeticamente.
• Funzioni esecutive, con diverse attività come:
  • Centrare il bersaglio, in cui bisogna trovare differenti modi di raggiungere un punteggio dato su un bersaglio;
  • Formare numeri, in cui bisogna combinare i numeri in modi diversi secondo quanto richiesto;
  • Spostamento dei cubi, con cui bisogna calcolare come rimarrebbero vari cubi cambiandone la posizione;
  • e Categorie contro il tempo, in cui bisogna selezionare gli elementi che appartengono a una data categoria il più rapidamente possibile.

Come lavoriamo la stimolazione cognitiva delle persone con danno cerebrale medio?

Nel caso di persone con danno cerebrale medio, saranno predominanti quotidianamente esercizi di attenzione selettiva e funzioni esecutive, con particolare rilievo per la memoria di lavoro e la pianificazione.

Per esempio:

• Tappi, un’attività in cui la persona deve ordinare la sequenza di lettere o numeri.
• Operazioni concatenate, schede con cui gli utenti devono eseguire una serie di operazioni in catena.
• Memorizza la sequenza di immagini, schede con cui bisogna memorizzare una serie di immagini in ordine e riconoscere successivamente tale sequenza.
• Ordinare passaggi delle attività, nella sua versione testo e immagini con cui mettere in ordine diversi passaggi per svolgere un’attività concreta.
• Bilanciare il peso dei sacchetti, un gioco con cui equilibrare il peso delle borse di entrambi i bracci.
• Somme, un’attività con cui eseguire somme.
• Sottrazioni, un’attività con cui eseguire sottrazioni.
• Lotteria dei colori, un esercizio in cui bisogna memorizzare il colore delle palline presenti nell’urna per poi scoprire quale è uscita.

Come lavoriamo la stimolazione cognitiva delle persone con danno cerebrale grave?

Infine, per lavorare la riabilitazione cognitiva di persone con danno cerebrale grave, cercheremo che la persona svolga ogni giorno esercizi di attenzione selettiva e sostenuta come parte fissa della giornata.

In NeuronUP, questi esercizi possono essere:

• Contare e indicare, schede in cui bisogna indicare il numero di oggetti indicato.
• Esplora e trova, un gioco che consiste nello scegliere diversi elementi da un gruppo.
• Ricerca di stimoli consecutivi, schede in cui gli utenti devono cercare, tra un insieme di stimoli, la chiave data.
• Parole ripetute, schede con cui bisogna segnare le parole che appaiono ripetute.
• Copiare matrici di lettere, un’attività che consiste nel copiare matrici incomplete osservando una matrice modello.
• Riordinare la libreria, un gioco per copiare la posizione degli oggetti del modello.

Casi reali di successo presso ZV Psicologia e Neuropsicologia grazie a NeuronUP

Di seguito presentiamo quattro casi simili e attuali che abbiamo trattato presso il centro ZV Psicologia e Neuropsicologia. Tutti sono casi di demenza con sviluppo iniziale –medio in cui la sintomatologia è evidente.

Per poter effettuare una migliore analisi in questi casi in questo articolo, abbiamo considerato 3 variabili:

1. diagnosi,
2. riserva cognitiva (RC)
3. e risultato al MoCa.

Nelle prime grafiche confrontiamo le prestazioni generali e quella della memoria, mentre nelle seconde grafiche confronteremo attenzione e linguaggio.

Caso di successo 1: Donna con malattia di Alzheimer tipica

Una donna di 72 anni diagnosticata due anni fa con malattia di Alzheimer tipica. Si rivolge a ZV Psicologia e Neuropsicologia settimanalmente da 12 mesi per lavorare con NeuronUP nel suo percorso di riabilitazione cognitiva. Dopo il colloquio iniziale, abbiamo stabilito la sua riserva cognitiva a 10, cioè in un range medio-alto. Inoltre, il risultato al MoCa è di 11/30.

Questa evoluzione è evidente e si nota sia da parte mia sia dalla sua famiglia, che c’è un arresto nel deterioramento, addirittura si percepisce un miglioramento in qualche aspetto. La neurologa conferma inoltre l’arresto nell’evoluzione e i suoi familiari percepiscono che, sebbene la malattia sia iniziata con un deterioramento rapido, da un anno non notano alcun sintomo nuovo né che quelli presenti si siano aggravati.

Caso di successo 2: Donna con malattia di Alzheimer logopenica

Una donna di 69 anni diagnosticata tre anni fa con malattia di Alzheimer logopenica. Si rivolge a ZV Psicologia e Neuropsicologia settimanalmente da 11 mesi per lavorare con NeuronUP nel suo percorso di riabilitazione cognitiva. Ha una riserva cognitiva di 7, che è un range medio-basso, e il suo risultato al MoCa è di 12/30.

In questo caso vediamo come l’allenamento costante con NeuronUP sia stato in grado di ottenere che, pur essendoci una demenza con un coinvolgimento così evidente del linguaggio, possa verificarsi un’evoluzione favorevole.

Il beneficio è stato significativo, la neurologa conferma che c’è stata una stabilizzazione e la famiglia nota molto che è migliorata nel linguaggio: l’anomia è diminuita, ha più fluidità e quando non le viene fuori ciò che vuole dire, prova con molto più successo a trovare vie alternative per raggiungere l’informazione.

Caso di successo 3: Uomo con demenza

Quest’uomo è con NeuronUP da appena 6 mesi. Ha una riserva cognitiva di 15, che corrisponde a un livello superiore. Il suo risultato al MoCa è di 17/30. Quando è arrivato a ZV Psicologia e Neuropsicologia, c’era già un deterioramento evidente.

Sebbene il tipo di demenza sia ancora da determinare, in seduta fin dall’inizio si poteva osservare chiaramente che c’era difficoltà nella memoria a breve termine, aveva un linguaggio non fluido e ripeteva più e più volte la stessa cosa mentre la famiglia notava già che andare a fare una commissione di routine era un problema.

Tuttavia, con la terapia di neuroriabilitazione c’è stato un cambiamento notevole: è più attivo, lui si sente meglio e la famiglia osserva che “fa più cose di prima” ed è più presente nelle conversazioni.

Si vede in questo grafico come quest’uomo, che aveva molte difficoltà, mostri un’evoluzione praticamente parallela nel livello generale e nella memoria.

Il linguaggio ha un’evoluzione molto buona; quando era un uomo per cui esprimersi risultava un problema e stava diventando in parte dipendente nelle sue AVDs.

Caso di successo 4: Uomo con malattia di Alzheimer tipica

Qui vediamo il caso di un uomo che è con NeuronUP da appena 3 mesi. La sua riserva cognitiva è 14, un range medio –alto, e il risultato nel test MoCa è stato di 18/30.

A livello generale passa da 20 a 60 e nella memoria, in cui c’è un evidente deterioramento, il miglioramento è stato quasi del 60%.

Il linguaggio, in cui predominava l’anomia, ha avuto un’evoluzione fino a quasi 70, partendo dal minimo. Tuttavia, nell’attenzione è dove vediamo che non c’è tanta evoluzione: è un progresso più stabile senza molta variazione, per cui è evidente che bisogna insistere su questo aspetto affinché aiuti a migliorare le altre aree cognitive. Quest’uomo nota di avere più fluidità nel parlare e si percepisce una maggiore capacità nell’eseguire gli esercizi che proponiamo nella sua neuroriabilitazione.

Benefici di NeuronUP nella riabilitazione cognitiva di ZV Psicología l Neuropsicología 

Quando una persona arriva a ZV Psicología l Neuropsicología con danno cerebrale acquisito (DCA), con qualche malattia neurodegenerativa o con demenza, una volta completata la fase iniziale di raccolta delle informazioni, iniziamo a fare esercizi su carta e su tablet o computer, con NeuronUP digitale. In questo modo facciamo sì che la persona si familiarizzi per poter passare a svolgere gli esercizi quotidiani a casa con NeuronUP2GO.

La riabilitazione può coprire tutte le aree cognitive, oltre a integrare la stimolazione cognitiva con attività digitali così come su carta. In questo modo ci assicuriamo che possa essere così.

È importante tanto lavorare con il paziente le aree in cui ci sono deficit quanto quelle ancora preservate, e per questo abbiamo bisogno delle risorse di NeuronUP, poiché altrimenti sarebbe molto difficile e, in alcuni casi, impossibile.

Quando la costanza e la frequenza sono adeguate, l’evoluzione neurologica diventa notevole. Ma affinché ciò possa avvenire, noi neuropsicologi abbiamo bisogno di strumenti non solo per svolgere i compiti ma anche per poter quantificare in modo oggettivo i progressi che possono verificarsi.

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