Ictus o ACV: cos’è, tipi e possibili conseguenze

L’ictus (Ictus) si è trasformato in una vera pandemia. I numeri suggeriscono che è una delle principali cause di morte a livello mondiale e la maggiore causa di disabilità nella popolazione adulta. Il presente articolo ha l’obiettivo di fornire informazioni su cosa è un Ictus, quali tipi di Ictus esistono e quali sono le sue possibili sequele.

Che cos’è un ictus o Ictus?

Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, un ictus (Ictus), anche chiamato ictus, è l’interruzione del flusso sanguigno al cervello. Normalmente è causato dalla rottura o dall’occlusione di un vaso che interrompe l’apporto di ossigeno e nutrienti, producendo un danno cerebrale che, in modo transitorio o definitivo, altera il funzionamento di una o più aree dell’encefalo.

Negli ultimi anni la sua prevalenza e mortalità sono aumentate; tuttavia, la disabilità generata è maggiore delle morti provocate da questa entità. Una alta percentuale di questi casi è prevenibile, intervenendo precocemente sui fattori di rischio modificabili. Alcuni dei fattori di rischio sono: l’età, l’ipertensione arteriosa (HTA), il diabete mellito (DM), l’obesità, gli attacchi ischemici transitori (ATI) e la sedentarietà. Tra questi, l’età costituisce il fattore di rischio più frequente, essendo gli adulti di età superiore ai 50 anni la popolazione più vulnerabile. In seguito, è seguita dall’HTA (Carnés-Vendrell, Deus-Yela, Molina-Seguin, Pifarré-Paredero, & Purroy, 2016) .

In questo senso, esiste un gruppo di persone con speciale predisposizione a sviluppare questa patologia cardiovascolare. Perciò, l’autocura, la diagnosi precoce e il trattamento adeguato possono aiutare a prevenire l’ictus e/o ridurre il danno causato dalla lesione.

Tipi di ictus

Gli Ictus possono essere divisi in due grandi tipi, a seconda della natura della lesione encefalica:

• Ischemici: si verificano quando un’arteria si occlude e, pertanto, non arriva sangue a un’area del cervello. Si tratta della causa più frequente, soprattutto nella popolazione di età avanzata. Le arterie si bloccano o si restringono a causa dell’accumulo di coaguli sanguigni, depositi di grasso o altri detriti che viaggiano nel flusso sanguigno e si incastrano nei vasi del cervello. A seconda della loro evoluzione nelle prime ore si può distinguere se si tratta di un attacco ischemico transitorio (AIT) o di un infarto cerebrale. Il primo è quello che non produce danni permanenti, mentre il secondo ha una durata maggiore e causa un danno permanente.
• Emorragici: si producono per la rottura di un vaso sanguigno nel cervello, il che provoca un accumulo di sangue che danneggia l’area dell’encefalo in cui avviene. Si tratta dell’ictus più frequente nella popolazione giovane. Si possono inoltre distinguere due sottotipi, l’emorragia intracerebrale e la subaracnoidea. L’intracerebrale, generalmente associata all’ipertensione, è responsabile dell’80% degli ictus emorragici. La subaracnoidea è solitamente causata da un aneurisma: si tratta di un ictus molto meno frequente, spesso associato a malformazioni del tessuto vascolare

Secondo la Federazione Argentina di Cardiologia, le statistiche suggeriscono che nel nostro paese predominano gli eventi ischemici, rappresentando approssimativamente l’85% dei casi, mentre quelli emorragici costituiscono circa il 15%.

Come menzionato precedentemente, un ictus può causare disabilità temporanee o permanenti, il che dipende, da un lato, da quanto tempo il cervello è privato del flusso sanguigno e, dall’altro, dall’area encefalica interessata.

Conseguenze o sequele dell’ictus

Una delle possibili complicazioni di un ictus è l’emiplegia o la perdita del movimento muscolare. In questi casi, la persona sperimenterà la paralisi di un lato del corpo, oppure potrà perdere il controllo di alcuni muscoli. In questo senso, può essere compromessa anche la capacità di deglutire, se è interessato il controllo dei muscoli specifici di bocca e gola. A sua volta, questo può causare difficoltà nel parlare.

Sequele cognitive dell’Ictus

A livello cognitivo, può comparire una difficoltà nel linguaggio, afasia, deficit nella comunicazione tramite parole, mimica o scrittura. Così come, perdita di memoria, agnosia, aprassia, difficoltà nella capacità di ragionare, esprimere opinioni e/o comprendere concetti. Si osservano spesso cambiamenti nel comportamento abituale, problemi nello svolgimento delle attività di cura personale (Aguilar-Palomino, Olivera-Pueyo, Benabarre-Ciria, & Pelegrín-Valero, 2009). Le persone possono diventare più ritirate, dipendenti, necessitando di aiuto aggiuntivo per mantenere l’igiene personale e della casa. Sorge un deficit nello svolgimento delle attività basilari e delle attività della vita quotidiana.

Si può affermare che si verifica un deterioramento che colpisce principalmente l’attenzione, le funzioni esecutive superiori, e la comparsa di manifestazioni neuropsichiatriche come depressione, sindromi confusionali, ansia, quadri di eccitazione psicomotoria, sintomi psicotici e/o disturbi del sonno. Poiché il sintomo primario prodotto a livello neurocognitivo dopo un ictus non è un deficit della memoria, è stato messo in discussione il termine “demenza vascolare” e si è proposto di racchiudere queste sequele sotto il concetto di “deterioramento cognitivo vascolare” (Luna-Matos, Mcgrath, & Gaviria, 2007).

Complicazioni affettivo-cognitive

Tra le possibili complicazioni della sfera affettivo-cognitiva, è da sottolineare il ruolo centrale che la depressione, denominata depressione post ictus (DPI), avrà nell’evoluzione di questi pazienti. Si tratta della comparsa di sintomi molto simili alla depressione senza malattia neurologica associata, sebbene con alcune differenze. Appaiono con maggiore frequenza disturbi del sonno, sintomi di tipo vegetativo e introversione nelle relazioni sociali. Nonostante la sua elevata prevalenza è sottodiagnosticata, il che incide negativamente sulla qualità della vita dei pazienti.

Se non sono trattati, i problemi emotivi come la depressione, in persone che hanno avuto ictus, presentano un peggior prognosi di recupero del funzionamento quotidiano e della capacità cognitiva (Carnés-Vendrell, Deus-Yela, Molina-Seguin, Pifarré-Paredero & Purroy, 2016) . Da qui l’importanza di prestare estrema attenzione a questi sintomi.

Depressione Post Ictus

Attualmente esiste un dibattito riguardo l’origine della depressione che si verifica dopo un ictus. Alcuni autori propongono che i sintomi dell’umore siano il prodotto della localizzazione della lesione provocata dalla patologia organica di base. Altri suggeriscono che, in realtà, il quadro depressivo sorga come conseguenza psicologica del deterioramento funzionale e sociale che la persona sperimenta a causa delle sequele a livello neuronale. Pertanto il declino del livello di funzionamento è considerato un fattore predittivo della depressione post ictus. Non bisogna perdere di vista che i sintomi depressivi a loro volta influenzano la capacità di recupero funzionale (Aguilar-Palomino, Olivera-Pueyo, Benabarre-Ciria & Pelegrín-Valero, 2009). Un terzo aspetto da tenere in considerazione riguarda i fattori di rischio cerebrovascolare. Si è ritenuto che questi possano generare una certa predisposizione alla comparsa del disturbo dell’umore.

In relazione al suo trattamento, è stata trovata evidenza che dimostra che il trattamento psicofarmacologico, insieme alla terapia neurocognitiva, costituiscono la terapia con i maggiori benefici per questo tipo di pazienti. È stata dimostrata l’efficacia degli antidepressivi nelle persone con sintomatologia dopo un ictus, ottenendo risultati migliori rispetto ai pazienti che iniziano il trattamento in fasi successive. Gli ISRS sono i farmaci di prima linea, non essendosi trovata evidenza che suggerisca la superiorità di un tipo specifico rispetto a un altro dello stesso gruppo. L’approccio farmacologico permette di spianare la strada per la stimolazione cognitiva per il recupero, parziale o totale, delle funzioni deteriorate dalla lesione cerebrale.

Conclusione

Ponendo l’accento sulla prevalenza dell’ictus a livello mondiale e sulle sue possibili sequele, temporanee o definitive, appare evidente la necessità di prevenirne l’insorgenza riducendo i fattori di rischio, ma anche l’importanza di richiedere un trattamento nelle prime fasi di comparsa dei sintomi successivi alla lesione.
Affrontare le diverse manifestazioni con un approccio integrato che combini farmaci e psicoterapia può influenzare positivamente il recupero di ogni persona colpita da questa malattia cardiovascolare. La riabilitazione neurocognitiva consente il recupero totale o parziale delle funzioni compromesse, migliorando notevolmente la qualità della vita della persona colpita e della sua famiglia.

Bibliografía

• Aguilar-Palomino, H., Olivera-Pueyo, J., Benabarre-Ciria, S., & Pelegrín-Valero, C. (2009) Psicopatología del accidente cerebrovascular: el estado de la cuestión. Psicogeriatría, 1, 23-35.
• Carnés-Vendrell, A., Deus-Yela, J., Molina-Seguin, J., Pifarrré-Paredero, J., & Purroy, F. (2016) Actualización de la depresión postictus: nuevos retos en pacientes con ictus minor o ataque isquémico transitorio. Revista Neurol, 62, 460-7.
• Díaz Alfonso, H., Sparis Tejido, M., Carbó Rodríguez, H. L., & Díaz Ortiz, B. (2015) Ictus isquémico en pacientes hospitalizados con 50 años o más. Rev. Ciencias Médicas, 19 (6), 1063-1074
• Espárrago Llorca, G., Castilla-Guerra, L., Fernández Moreno, M.C., Ruiz Doblado, S., Jiménez Hernández, M.D. (2015) Depresión post ictus: una actualización. Science DIrecte, 30 (1), 23-31.
• Luna-Matos, M., Mcgrath, H. & Gaviria, M. (2007). Manifestaciones neuropsiquiátricas en accidentes cerebrovasculares. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 45(2), 129-140.

Se ti è piaciuto questo articolo sull’ictus (Ictus), ti consigliamo che dai un’occhiata a queste pubblicazioni: