Progettazione di attività significative per pazienti con demenza e invecchiamento sano

Marcela Vázquez-Mellado Cervantes, consulente del lavoro nell’invecchiamento sano e attivo, sostiene in questo articolo la necessità di progettare attività significative per pazienti con demenza e invecchiamento sano combinando la filosofia Montessori, il costruttivismo e il modello di Assistenza centrata sulla persona (ACP).

Una persona che ha soddisfatte le esigenze di base universali (confort, identità, attaccamento, inclusione e occupazione) affronta un invecchiamento sano e di migliore qualità anche con l’arrivo di malattie che possono manifestarsi con il conseguente passare degli anni.

Spesso le persone anziane nelle prime fasi dell’invecchiamento, in pieno stato di indipendenza e autonomia, si inseriscono in attività proprie del loro nuovo stato di pensionamento. Con sorpresa e tristezza denunciano atteggiamenti condiscendenti, infantilizzazione come costante e assoluta mancanza di sfide cognitive, fisiche, psicologiche e sociali. Per le persone anziane con demenza, lo scenario peggiora. Con disciplina, creatività e conoscenza, questa condizione può essere invertita, raggiungendo l’ambizioso obiettivo di appassionare i partecipanti con una buona proposta. La combinazione Montessori, il costruttivismo e il modello di Assistenza centrata sulla persona (ACP) sono la combinazione perfetta di modelli di assistenza e proposta di attività.

Bisogni fondamentali

L’occupazione è una delle esigenze di base universali di ogni persona; distinto dal tempo libero e intrattenimento, l’occupazione si caratterizza per la certezza di essere utile, svolgere bene un compito e crescere in una direzione; ciò si ottiene attraverso la progettazione e un piano strutturato di attività che permettono di sperimentare il successo in un lavoro, la gestione delle sorprese, affrontare nuove sfide, fissare rotte e obiettivi, obiettivi specifici a breve e medio termine. All’erta e pronto ogni giorno per affrontare ostacoli e variabili intercorse in squadra e comunità.

Il successo del Modello ACP

Tutto lo regola il cervello

La passione per lo studio delle funzioni del cervello è affrontata dagli scienziati da due distinte prospettive: medicina ed educazione; i primi attenti alle patologie e affezioni dell’organo, altri occupati nell’appropriazione e mantenimento della conoscenza e dell’esperienza, la Terapia non farmacologica (TNF) persegue capitalizzare entrambi i risultati.

Le funzioni cognitive (orientamento, linguaggio, calcolo, gnosie, prassie, memoria, funzionamento esecutivo, cognizione sociale, intelligenza, attenzione e vigilanza, percezione, sensazione, pensiero astratto, risposte motorie, riconoscimento degli oggetti) sono la bussola nella progettazione di attività significative. Bandiera della corrente costruttivista, e fulcro della filosofia Montessori, rispettivamente, per questo motivo sono un complemento ideale del modello ACP.

I TNF sono interventi primari non farmacologici che mirano a migliorare la qualità della vita e la cognizione delle persone sane e malate, attraverso attività significative, flessibili, integrali, coordinate, continue, con obiettivi definiti. Permettono in ogni momento di essere valutati e facilitano un monitoraggio del loro impatto.

Attività significative

Segreto di tutti, sofferenza generalizzata, lamentela permanente di familiari, pazienti e partecipanti, segnalare la bassa qualità che hanno le attività in diversi centri. Con le migliori intenzioni, mancano di rispetto, frequentemente, all’intelligenza, alla storia di vita, alle capacità e abilità delle persone anziane. Lontane dal concetto “attività significative”, ottenendo come risultato scenari di rifiuto e profonda tristezza da parte dei partecipanti, che si chiedono: perché mi trattano così? È questo ciò che mi aspetta per il resto della vita? Disegni, confezione di fiori di carta, canti e giochi, yoga alle 11:00, domino alle 18:00, cinema il sabato e canzoni della tua epoca il mercoledì.

Progettare attività significative richiede investire tempo, sforzo, creatività e cura all’inizio e la garanzia di successo e rendimento per periodi fino a 6 mesi senza necessità di ripetere programmi, sottoporre, corrompere, coercire, convincere e negoziare con i partecipanti per affrontarle con l’argomento “è quello che c’è”.

Se curiamo aspetti come l’informazione e la storia di vita di ogni persona, scegliamo insieme le attività, offriamo varie proposte, li rendiamo partecipi nella progettazione delle stesse in modo volontario, li invitiamo a incorporare sfide, novità che diano l’opportunità di sostenersi reciprocamente, otterremo gruppi e costruiremo comunità.  Considerare per la progettazione gli interessi generici di ciascuno aiuta ad assegnare ruoli e lo scambio degli stessi, coltivando scenari di comunità.

Ricordo l’allestimento di una pastorela, non tutti hanno vocazione né volontà di salire sul palco, ma emersero appassionati per l’illuminazione, truccatori, prompter, la coreografia fu curata da un partecipante in sedia a rotelle che danzò attraverso i suoi compagni, ho ben presente un partecipante che aveva 85 anni con panico da palcoscenico e riuscì a sconfiggerlo con il ruolo dell’albero. Era orgoglioso e felice, vestito da quercia, eretto, con molta dignità, interpretò il suo ruolo che consisteva nel muoversi sul palco offrendo rifugio a Giuseppe e Maria nel loro pellegrinaggio.

Ogni persona, ogni individuo è importante, riconoscere che siamo diversi e unici ci dà dignità, la terapia non farmacologica o la terapia occupazionale deve essere flessibile, rafforzare l’identità, potenziare le relazioni sociali, integrare la TNF nella vita quotidiana come lavoro, riesce a far sentire i partecipanti competenti, evidenziando le loro capacità. Prepararli per i tentativi falliti e non lasciarli cadere nel fallimento è anche nostro compito. È necessario promuovere la creatività e favorirla senza cadere nei capricci personali; siamo creativi finché c’è spazio per lo sviluppo personale del partecipante.

¿Cómo hacer actividades significativas?

In primo luogo è necessario avere chiari gli obiettivi specifici e generali. Questi dipendono dallo stato di salute e dalle raccomandazioni del medico. La valutazione GDS (Global Deterioration Scale), per un partecipante con demenza e le limitazioni temporanee della motricità a causa di un incidente, per esempio.  

Lo stato di salute, la sua storia di vita, hobby e preferenze tracciano una linea guida. Ma c’è di più:

• Scegliere il tipo di contenuto (concettuale, procedurale, attitudinale),
• determinare il dominio cognitivo che stimoleremo in ogni attività (psicomotorio, cognitivo, affettivo),
• le strategie d’approccio, materiali, dinamiche e scenari,
• bisogni e risorse, il percorso di tempi e movimenti,
• i ruoli,
• e, cosa più importante, la struttura e gli strumenti per valutare.

Valutazione

La evaluación è il rispetto degli obiettivi, se il mio obiettivo indica “observar” posso solo valutare che il partecipante abbia osservato. La cosa più importante non è valutare la prestazione del partecipante, la rilevanza maggiore risiede nella valutazione dell’attività stessa e del suo impatto.

Dobbiamo essere in grado di riportare quale area del cervello è stata stimolata e gli esiti desiderabili che possiamo registrare e proiettare. Nulla di semplice, ma sostenuti dalle correnti educative Montessori e Costruttivista e dal solido impalcatura del modello ACP come protagonista del piano. I risultati sono più che soddisfacenti.

Caratteristiche e requisiti delle Terapie Non Farmacologiche (TNF)

La TNF deve essere volontaria, non forzata, di partecipazione gioiosa, fin dal momento dell’invito il partecipante deve riflettere vigore ed entusiasmo nell’affrontarla, quanto meno convinzione e desiderio.

Non è utilitaristica nel senso di aspettarsi una ricompensa o un vantaggio materiale o morale, non abusiamo di falsi elogi, riconoscimenti e celebrazioni; se solamente risulta rigeneratrice dei pensieri negativi e ripetitivi, è un avanzamento riuscito, rigeneratrice anche di energie e probabilmente otterremo solo una variante nel tipo di stanchezza.

Le persone anziane possono essere stanche di sentire dolore, noia, solitudine, stanchezza, di rimpiangere, stanche di accumulare perdite. Un obiettivo della TNF può essere ottenere una sensazione di stanchezza sana che procura il perfezionamento sano nella competenza personale, in un’abilità, in un dominio o una sfida (fare ciò che stiamo facendo, meglio di come lo abbiamo fatto ieri), promuovere lo sviluppo continuo e ripetuto del gruppo, è un grande traguardo e un lavoro straordinario. Costituisce un sistema di vita se affrontato in modo piacevole e positivo. Il lavoro e l’occupazione, oltre a una necessità, sono un diritto umano che deve essere valido in tutti i periodi della vita.

L’ottimo lavoro e formazione continua si completa con attività di tempo libero e ricreazione, preziose opportunità di stimolo cognitivo, variante riuscita della TNF. Il nostro modello sostiene che anche le attività spontanee e improvvisate richiedono pianificazione e struttura.

Il lavoro può essere individuale o collettivo, in modo intermittente. La combinazione ci invita tutti a crescere.

Il successo della nostra proposta di progettazione arriva quando il lavoro diventa la passione del partecipante. Scenario ideale che il lavoro sia ripetuto, guidato e strutturato.

Progettiamo insieme

Presiedono il nostro lavoro di progettazione delle attività:

• Maria Montessori con la sua difesa di autonomia, indipendenza e l’importanza di ambienti preparati. Il contesto e le qualità di ogni persona, il rispetto per le sue abilità e i suoi tempi, come sostiene Maria Montessori, segnano il percorso risultante e il transito quotidiano nel lavoro.
• Piaget, Vygotsky e Ausbel identificano il partecipante come il centro dinamico, attivo e partecipativo, costruttore e autore, del proprio processo, apprendimento e sviluppo, responsabile del percorso verso la zona di sviluppo prossimale e l’apprendimento significativo, per ricezione e scoperta. Sostengono che non esiste un trasferimento diretto di contenuti; sono le esperienze diverse e la vivenza individuale che portano alla costruzione dello scenario di lavoro e stimolo.
• I maestri Dawn Brooker, Tom Kitwood, Howard Gardner, Carl Rogers, Joseph Villa Miravet, Nuria Carcavilla, Rosa María Farrés, Elena Fernández G, danno la linea umanista dell’apprendimento e lavoro collaborativo, attivazione delle conoscenze pregresse, strategie di stimolazione cognitiva e lavoro dignitoso e continuo per le persone anziane e con demenza, rispettando i ruoli di facilitatore o mediatore, accompagnatore, osservatore, partecipante, professionista medico, professionista di riferimento, familiare. Sostenuti nel modello ACP, rispettiamo come vertice e asse centrale dell’equazione la persona anziana, sana o con demenza.

Tipo di TNF che applicheremo

Una volta determinato tutto quanto sopra, scegliamo il tipo di TNF che applicheremo: fisica, cognitiva, sociale, affettiva, di qualità della vita, ricreativa, modificatrice del comportamento, dell’ambiente, attività della vita quotidiana (AVD) tra le altre.

Un’altra classificazione propone le varianti psicosociale, motoria, di equilibrio, lateralità, coordinazione, rilassamento, orientamento, pensiero astratto, memoria episodica, nuove tecnologie, stimolazione sensoriale, interazione con animali, reminiscenze, situazione attuale, orientamento alla realtà, coscienza corporea, narrativa.

Concretamente, la filosofia Montessori somma le varianti: discriminazione sensoriale, motricità fine, classificazione, seriazione, cura personale e cura dell’ambiente, per citarne alcune. 

Ad aiutare nel riconoscimento del paziente e delle sue forze è la teoria delle Intelligenze multiple di Gardner: logico, matematico, linguistico, musicale, spaziale, corporeo, naturalista, emotivo.

Altri autori aggiungono l’intelligenza finanziaria, investigativa, cristallizzata, fluida; i postulati di José Antonio Marina y Frida Díaz Barriga, aiutano a collocare la preziosa relazione che esiste tra l’interesse nell’attività da parte del partecipante e il grado di difficoltà della proposta stessa che è diverso per ogni persona; a questa preziosa relazione la conosciamo come “Dimensione personale dell’apprendimento”.

È preciso conoscere la preferenza di apprendimento dei contenuti e lo stato ottimale di ciascuna persona: visivo, uditivo o cinestetico. Una persona con preferenza visiva, ma ora con glaucoma o maculopatia, richiede una proposta distinta.

Esempio: Progettazione di un’attività considerando le tre correnti citate

Acconciatura dopo il bagno

• Di fronte allo specchio
• Alternando 3 ciocche

Fase: GDS 6

• Bisogno fondamentale: Identità, 
• funzionamento esecutivo
• lobo frontale
• interpretazione del movimento
• lobo occipitale
• variante generale: lateralità
• contenuto: procedurale
• attività cinestetica
• cura personale
• estetica e bellezza
• consapevolezza corporea
• accompagnata e guidata

Conclusioni

Il buon design e il piano strutturato di attività significative, riconosce, sfrutta e capitalizza ogni momento e occasione come opportunità di stimolo e sviluppo cognitivo. Non solo per pazienti con demenza, anche per persone anziane che vivono un invecchiamento sano. L’igiene personale, i momenti di tempo libero, le attività all’aperto, gli eventi sportivi, le visite culturali, le passeggiate, la lettura ad alta voce, la visita dei familiari, fare la spesa, preparare alimenti, conversare, cantare e ballare, anche semplicemente osservare, sono tutte opportunità di stimolo. Gli studiosi del cervello e del comportamento mettono a nostra disposizione strumenti preziosi che offrono versatilità. Un buon design e struttura delle TNF beneficiano il paziente, i familiari, i caregiver, i suoi compagni e l’istituzione o il centro.

Bibliografia

• Brooker, D. (2013). Atención centrada en la persona con demencia. Barcelona , Catalunya, España: Octaedro.
• Miravet, J. V. (1999). Guía práctica para entender los comportamientos de los enfermos de Azheimer. Barcelona, Catalunya, España: Octaedro.

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