Ориентация делится на три типа:
- Личная ориентация: способность объединять информацию, касающуюся личной истории и идентичности, например наш возраст, семейное положение или полученное образование.
- Временная ориентация: способность оперировать информацией о различных событиях или ситуациях и располагать их во времени в хронологическом порядке. Речь идёт об информации о дне, часе, месяце, годе и т. д., о моментах выполнения тех или иных действий, праздниках, временах года и т. п.
- Пространственная ориентация: способность оперировать информацией о том, откуда мы пришли, где находимся в конкретный момент, куда направляемся и т. д.
Для чего нужна ориентация?
Один из самых важных аспектов нашей жизни — умение определить положение себя и других в той или иной ситуации или моменте. Для этого нужно хорошо ориентироваться в себе и в окружающем мире, а также в таких важных понятиях, как пространство и время, в которых мы находимся.
Каждый день нам в какой-то момент нужно знать, какой сегодня день или который час и какими делами, соответствующими этому моменту, мы можем заняться (завтракать утром, ложиться спать ночью, посвящать время увлечениям в выходные и т. д.).
Три сферы: ориентация во времени, месте и собственной личности
При клиническом обследовании говорят о трёх сферах ориентации: собственная личность, место и время. Когда в заключении указано, что человек «в ясном сознании, ориентирован в месте, времени и собственной личности», это означает, что он знает, кто он, где находится и какой сейчас момент времени. Некоторые авторы добавляют четвёртую сферу — ориентацию в ситуации: понимание того, что происходит и почему человек здесь находится.
Сферы обычно нарушаются не одновременно. Как правило, сначала страдает ориентация во времени, затем в месте и в последнюю очередь — в собственной личности, которая наиболее устойчива.
Примеры ориентации
- Ориентация в собственной личности: назвать своё имя, возраст, дату рождения или род занятий и узнавать своих близких.
- Ориентация во времени: знать, какой сегодня день недели, какой месяц и год, утро сейчас или вечер, сколько осталось до назначенной встречи.
- Ориентация в месте: знать, в каком городе и здании мы находимся, найти дома ванную или вернуться из магазина, не заблудившись.
Ориентация и мозг
У ориентации нет единого «центра», поскольку она объединяет внимание, память и восприятие. Ориентация во времени во многом зависит от эпизодической памяти и гиппокампа, который позволяет обновлять сведения о происходящем; ориентация в месте опирается на гиппокамп, теменную и ретроспленальную кору, а ориентация в собственной личности — на автобиографическую память. Нейровизуализационное исследование показало, что ориентация в пространстве, времени и в отношении людей активирует соседние участки предклинья и нижней теменной дольки, входящие в сеть пассивного режима работы мозга (Peer и соавт., 2015).
Нарушения ориентации
Дезориентация — один из самых заметных признаков когнитивных нарушений и нередко один из первых, которые замечает семья. Она встречается при:
- Болезни Альцгеймера и других деменциях: дезориентация во времени — ранний симптом; затем присоединяется дезориентация в месте, сначала в новых местах, потом в знакомых.
- Делирии (остром состоянии спутанности): внезапно возникающая и колеблющаяся дезориентация, частая у госпитализированных пожилых людей. Требует срочной медицинской помощи.
- Черепно-мозговой травме: во время посттравматической амнезии человек дезориентирован и не удерживает новую информацию.
- Других причинах приобретённого повреждения мозга: инсульте, энцефалите или корсаковском синдроме.
Как оценивают ориентацию
Её оценивают с помощью прямых вопросов по каждой сфере, и она входит во все скрининговые когнитивные тесты. В Краткой шкале оценки психического статуса (MMSE) Фолштейна и соавт. (Folstein и соавт., 1975) десять баллов из тридцати приходятся на ориентацию во времени и месте. Её включают также MoCA и опросник Пфайффера. После черепно-мозговой травмы используют специальные шкалы, например GOAT, чтобы отслеживать выход из посттравматической амнезии.
Как работают с ориентацией
Классический метод — терапия ориентации в реальности, при которой базовую информацию о времени, месте и людях многократно предъявляют на структурированных занятиях и в течение дня. Сегодня она входит в программы когнитивной стимуляции, которые дают умеренное улучшение когнитивных функций и качества жизни у людей с лёгкой и умеренной деменцией (Spector и соавт., 2003; Woods и соавт., 2023). Её дополняют внешними средствами и изменениями в окружающей среде:
- Календари, крупные часы и доски с датой и планом на день.
- Устойчивый распорядок и постоянное расписание.
- Таблички на помещениях и подписанные фотографии.
- Ежедневники, будильники и другие внешние средства для людей с повреждением мозга.
Задания NeuronUP для реабилитации ориентации
Для работы над личной ориентацией мы разработали упражнения, в которых пациент должен ответить на ряд вопросов о своей личной жизни. Сложность и подсказки в задании могут меняться в зависимости от потребностей пациента.
Что касается временной ориентации, есть задания, в которых нужно сказать, который час, какой сейчас месяц или какое время года.
Наконец, одно из заданий NeuronUP для работы над пространственной ориентацией направлено на то, чтобы связать различные предметы с местами, где их можно приобрести, и со специалистами, которые этим занимаются.
Частые вопросы об ориентации
Что такое ориентация в контексте когнитивных функций?
Ориентация — это когнитивная функция, обеспечивающая осознание своего положения в пространстве и времени. Она включает в себя ориентацию по месту, времени, личности и событию, позволяя человеку понимать, где он находится, когда происходит событие, кто его окружает и что происходит вокруг.
Какие виды ориентации существуют?
Существует несколько видов ориентации: пространственная ориентация (понимание своего положения в пространстве), временная ориентация (осознание текущего времени, даты и дня недели), личностная ориентация (знание собственного имени, возраста, профессии) и событийная ориентация (понимание текущих событий и ситуаций). Все эти виды взаимосвязаны и важны для повседневного функционирования.
Почему ориентация важна для повседневной жизни?
Ориентация необходима для эффективного взаимодействия с окружающей средой. Она позволяет человеку ориентироваться в пространстве и времени, планировать свои действия, принимать решения и общаться с другими людьми. Нарушения ориентации могут привести к дезориентации, что затрудняет выполнение повседневных задач и снижает качество жизни.
Какие факторы могут влиять на ориентацию?
На ориентацию могут влиять различные факторы, включая возрастные изменения, нейродегенеративные заболевания (такие как болезнь Альцгеймера и Паркинсона), травмы головного мозга, психические расстройства и стресс. Кроме того, недостаток сна, неправильное питание и отсутствие умственной стимуляции также могут негативно сказываться на когнитивных функциях, включая ориентацию.
Как оценить ориентацию у пациента?
Оценка ориентации проводится с помощью нейропсихологических тестов и бесед. Специалисты задают пациенту вопросы о его текущем местоположении, времени суток, дате, имени и текущих событиях. Также могут использоваться стандартизированные шкалы оценки когнитивных функций, такие как шкала Миннесоты для оценки состояния деменции (MMSE).
Какие методы вмешательства помогают улучшить ориентацию?
Для улучшения ориентации используются различные методы нейрореабилитации, включая когнитивные тренировки, упражнения на пространственное и временное восприятие, использование визуальных напоминаний и календарей, а также терапию ориентирования в пространстве. Регулярные занятия и упражнения способствуют поддержанию и улучшению когнитивных функций, связанных с ориентацией.
Можно ли предотвратить ухудшение ориентации с возрастом?
Хотя возрастные изменения неизбежны, некоторые меры могут помочь замедлить ухудшение ориентации. Регулярная умственная и физическая активность, здоровое питание, достаточный сон, социальные взаимодействия и управление стрессом способствуют поддержанию когнитивных функций. Также важно своевременно обращаться за помощью к специалистам при первых признаках когнитивных нарушений.
Что значит «ориентирован во времени, месте и собственной личности»?
Это значит, что человек знает, кто он (имя, возраст, личные данные), где находится (место, город) и какой сейчас момент времени (дата, день, приблизительное время). Так в клиническом заключении обычно кратко отмечают, что ориентация сохранна.
Каковы три сферы ориентации?
Это ориентация в собственной личности, в месте и во времени. Некоторые специалисты добавляют четвёртую сферу — ориентацию в ситуации.
Какая ориентация утрачивается первой?
Как правило, ориентация во времени: человек путает день, месяц или год. Затем нарушается ориентация в месте, а на поздних стадиях — в собственной личности. Это типичная картина при болезни Альцгеймера.
Литература
- Folstein, M. F., Folstein, S. E., & McHugh, P. R. (1975). «Mini-mental state»: A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 12(3), 189–198. https://doi.org/10.1016/0022-3956(75)90026-6
- Peer, M., Salomon, R., Goldberg, I., Blanke, O., & Arzy, S. (2015). Brain system for mental orientation in space, time, and person. Proceedings of the National Academy of Sciences, 112(35), 11072–11077. https://doi.org/10.1073/pnas.1504242112
- Spector, A., Thorgrimsen, L., Woods, B., Royan, L., Davies, S., Butterworth, M., & Orrell, M. (2003). Efficacy of an evidence-based cognitive stimulation therapy programme for people with dementia: Randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry, 183(3), 248–254. https://doi.org/10.1192/bjp.183.3.248
- Woods, B., Rai, H. K., Elliott, E., Aguirre, E., Orrell, M., & Spector, A. (2023). Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023(1), CD005562. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005562.pub3