Среди видов праксиса мы различаем:
- Идеомоторный праксис: способность намеренно выполнять движение или простой жест.
- Идеаторный праксис: способность манипулировать предметами с помощью последовательности жестов, что предполагает знание функции предмета, знание действия и знание последовательного порядка действий, ведущих к этому результату.
- Лицевой праксис: способность произвольно совершать движения или жесты различными частями лица: губами, глазами, языком, бровями, щеками и т. д.
- Зрительно-конструктивный праксис: способность планировать и выполнять движения, необходимые для того, чтобы расположить ряд элементов в пространстве и получить итоговый рисунок или фигуру.
Для чего нужен праксис?
Как мы объяснили выше, праксис — это способность выполнять движение. Когда мы ходим, одеваемся или выполняем любую двигательную деятельность, мы используем эту способность, а неспособность совершать такие действия называется апраксией. Праксис также предполагает знание функций предметов, которые мы хотим использовать, или действий, которые нужно выполнить, чтобы воспользоваться предметом или совершить действие.
Таким образом, праксис — очень важная часть нашей повседневной жизни: любое действие, которое мы хотим совершить, требует этой способности. Такие простые и важные действия, как улыбаться или говорить, требуют этих навыков, и люди с апраксией не могут их выполнить.
Примеры праксиса в повседневной жизни
- Идеомоторный праксис: помахать рукой на прощание, жестом попросить тишины или показать, как пользуются молотком.
- Идеаторный праксис: приготовить кофе или почистить зубы, соединяя шаги и предметы в правильной последовательности.
- Лицевой праксис: задуть свечу, подмигнуть или послать воздушный поцелуй.
- Зрительно-конструктивный праксис: срисовать рисунок, собрать пазл или собрать мебель по схеме.
Праксис и мозг
Заученные жесты зависят от лобно-теменной сети левого полушария. Нижняя теменная долька хранит представления о движениях и об использовании предметов; премоторная кора и дополнительная моторная область преобразуют их в двигательные программы, а мозолистое тело передаёт эту информацию в правое полушарие, чтобы их могла выполнить левая рука (Rothi и соавт., 1991). Зрительно-конструктивный праксис дополнительно опирается на теменные области правого полушария, обрабатывающие пространственные отношения.
Нарушения праксиса: апраксия
Апраксия — это трудности выполнения заученных движений при желании их выполнить и при сохранных силе, чувствительности, координации и понимании инструкции. Характерно, что жест хорошо получается автоматически и не удаётся, когда его просят выполнить произвольно.
| Вид апраксии | Что происходит |
|---|---|
| Идеомоторная апраксия | Человек знает, что хочет сделать, но выполняет жест неправильно: ошибки позы, ориентации или траектории. Особенно заметна при подражании и пантомиме |
| Идеаторная апраксия | Утрачивается план действия: шаги пропускаются, меняется их порядок или предмет используется неправильно |
| Оральная (буккофациальная) апраксия | Трудности выполнения по инструкции движений лицом, губами или языком |
| Конструктивная апраксия | Трудности срисовывания или сборки деталей с соблюдением пространственных отношений |
| Апраксия одевания | Трудности с тем, чтобы правильно расположить и надеть одежду |
Она часто встречается после инсульта в левом полушарии, нередко вместе с афазией. Она возникает также при болезни Альцгеймера, кортикобазальной дегенерации, черепно-мозговых травмах и опухолях. У детей трудности формирования праксиса называют диспраксией или расстройством развития координации.
Как оценивают праксис
При обследовании один и тот же жест сравнивают в разных условиях: по словесной инструкции, по подражанию и с реальным предметом в руке. Просят выполнить переходные жесты (пользоваться расчёской или ножницами), непереходные значимые жесты (поздороваться, попросить тишины) и бессмысленные жесты, а также последовательности с несколькими предметами, оральные движения и задания на срисовывание и конструирование, такие как рисунок часов, комплексная фигура Рея или кубики. Тип ошибки указывает на вид апраксии (Goldenberg, 2014).
Как работают с праксисом в реабилитации
Два вмешательства проверены в контролируемых исследованиях у людей с апраксией после инсульта: тренировка жестов, которая улучшила выполнение и самостоятельность в повседневной деятельности (Smania и соавт., 2006), и обучение стратегиям компенсации дефицита во время такой деятельности. Cicerone и соавт. (2019) рекомендуют оба. Поскольку освоенное плохо переносится на нетренированные задачи (Buxbaum и соавт., 2008), лучше работать непосредственно с теми действиями, которые нужны человеку: одевание, гигиена, приём пищи или приготовление еды, разбивая их на шаги, с вербальной и физической помощью и постепенным её сокращением.
Задания NeuronUP для реабилитации праксиса
Для тренировки этой способности мы разработали в NeuronUP такие необходимые упражнения, как соединение предложенных фрагментов в цельное изображение или упорядоченное перемещение блоков до получения нужной картинки.
Частые вопросы о праксисе
Что такое практика в контексте когнитивных функций?
Практика в контексте когнитивных функций относится к применению различных методов и упражнений, направленных на развитие и улучшение когнитивных способностей, таких как память, внимание, мышление и исполнительные функции.
Какие методы практики помогают развивать когнитивные функции?
Существует множество методов практики для развития когнитивных функций, включая когнитивные тренировки, мозговые игры, медитацию, физическую активность, обучение новым навыкам и регулярное чтение. Эти методы способствуют улучшению памяти, внимания, гибкости мышления и других когнитивных способностей.
Как часто следует заниматься практикой для улучшения когнитивных функций?
Для эффективного улучшения когнитивных функций рекомендуется заниматься практикой регулярно, например, ежедневно или несколько раз в неделю. Последовательные и систематические тренировки способствуют более значительным и долговременным улучшениям когнитивных способностей.
Какие преимущества приносит практика для когнитивных функций?
Практика когнитивных функций способствует улучшению памяти, повышению концентрации, развитию критического мышления, улучшению способности к решению проблем и повышению общей интеллектуальной гибкости. Это также может помочь замедлить возрастные когнитивные изменения и повысить качество жизни.
Какие факторы могут влиять на эффективность практики когнитивных функций?
На эффективность практики когнитивных функций влияют такие факторы, как регулярность занятий, разнообразие используемых методов, мотивация и уровень сложности упражнений. Также важны условия окружающей среды, качество сна, питание и общий уровень здоровья.
Чем праксис отличается от апраксии?
Праксис — это способность выполнять заученные целенаправленные движения, например причёсываться или здороваться. Апраксия — утрата этой способности из-за повреждения мозга при сохранных силе, чувствительности и понимании того, о чём просят.
Что такое идеомоторная апраксия?
Это самый частый вид апраксии. Человек знает, какой жест хочет сделать, но выполняет его неправильно: неверно располагает руку, ошибается в направлении или использует часть тела вместо предмета. Она особенно заметна при подражании или пантомиме и уменьшается при использовании реального предмета.
Что такое праксис у детей?
Это согласованные движения, которые ребёнок постепенно осваивает: жевать, дуть, застёгивать пуговицы, вырезать или писать. В логопедии упражнения для губ, языка и челюсти называют артикуляционной гимнастикой. Когда освоение этих движений идёт значительно медленнее ожидаемого, говорят о диспраксии.
Литература
- Buxbaum, L. J., Haaland, K. Y., Hallett, M., Wheaton, L., Heilman, K. M., Rodriguez, A., & Gonzalez Rothi, L. J. (2008). Treatment of limb apraxia: Moving forward to improved action. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 87(2), 149–161. https://doi.org/10.1097/PHM.0b013e31815e6727
- Cicerone, K. D., Goldin, Y., Ganci, K., Rosenbaum, A., Wethe, J. V., Langenbahn, D. M., Malec, J. F., Bergquist, T. F., Kingsley, K., Nagele, D., Trexler, L., Fraas, M., Bogdanova, Y., & Harley, J. P. (2019). Evidence-based cognitive rehabilitation: Systematic review of the literature from 2009 through 2014. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 100(8), 1515–1533. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2019.02.011
- Goldenberg, G. (2014). Apraxia – The cognitive side of motor control. Cortex, 57, 270–274. https://doi.org/10.1016/j.cortex.2013.07.016
- Rothi, L. J. G., Ochipa, C., & Heilman, K. M. (1991). A cognitive neuropsychological model of limb praxis. Cognitive Neuropsychology, 8(6), 443–458. https://doi.org/10.1080/02643299108253382
- Smania, N., Aglioti, S. M., Girardi, F., Tinazzi, M., Fiaschi, A., Cosentino, A., & Corato, E. (2006). Rehabilitation of limb apraxia improves daily life activities in patients with stroke. Neurology, 67(11), 2050–2052. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000247279.63483.1f