Окупационная терапия: характеристики, цели и функции

Эрготерапевты в составе трансдисциплинарных социально-медицинских команд имеют непосредственный контакт с людьми с различными видами инвалидности, зависимостью или функциональными ограничениями и/или ограничениями в их социальном участии, поэтому применение методов эрготерапии оказывает прямое влияние на здоровье, личную автономию и качество жизни людей.

Эрготерапия занимает привилегированное место в реабилитационном процессе, поскольку при работе с деятельностью повседневной жизни (ДП) необходимо координировать физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие аспекты, чтобы достичь максимального уровня функциональности пациента ⁽¹⁾.

Эрготерапия регулируется различными законами и нормативными актами. Закон об организации медицинских профессий в статье 7 определяет фигуру эрготерапевта следующим образом: «К дипломированным специалистам по эрготерапии относится применение техник и проведение профессиональной деятельности, направленных на восстановление или компенсацию сниженных или утраченных физических или психических функций, а также на ориентацию и стимулирование развития таких функций» ⁽²⁾. С другой стороны, если принять за основу согласованные в европейском пространстве определения рабочей группы по терминологии ENOTHE ⁽³⁾, понятие «профессиональная деятельность» определяется как: «совокупность действий, имеющих личностное и социокультурное значение, обусловленную культурой и способствующую участию в обществе. Деятельность может классифицироваться как самообслуживание, продуктивность и/или досуг и свободное время». Для того чтобы деятельность считалась терапевтической, она должна обладать рядом характеристик, среди прочего выделяются:

Характеристики эрготерапии

• Быть направленной на конкретную цель.
• Иметь полезное значение для пользователя.
• Являться инструментом, подходящим для профилактики дисфункций, поддержания или улучшения функции, навыков и качества жизни.
• Стимулировать участие пользователя в деятельности повседневной жизни.
• Определяться профессиональным критерием эрготерапевта, который будет опираться на свои знания о соответствующей патологии, конкретные показания, межличностные отношения и специфическую ценность рекомендуемой деятельности.

Учитывая вышеперечисленные аспекты, эрготерапию можно определить как совокупность техник, методов и мероприятий, которые через занятия с терапевтической целью предотвращают и поддерживают здоровье, способствуют восстановлению функций, компенсируют инвалидизирующие дефициты и оценивают поведенческие реакции и их значение для достижения максимальной независимости в базовых и инструментальных видах повседневной деятельности, а также возможной реинтеграции индивида в физических, психических, когнитивных, эмоциональных, социальных и трудовых аспектах.

С другой стороны, в 1968 году Американская ассоциация эрготерапии ⁽⁴⁾ дала такое определение: «Искусство и наука управления реакцией человека на выбранную деятельность с целью укрепления и поддержания здоровья, профилактики инвалидности, оценки поведения и лечения или обучения пациентов с физическими или психосоциальными дисфункциями».

Цели и функции эрготерапии

В практике эрготерапии преследуются следующие общие цели:

• профилактика инвалидности,
• содействие укреплению здоровья (COTEC, 2012),
• достижение максимально возможных или оптимальных уровней функционирования у лиц, чьи функции нарушены или ограничены вследствие травмы, физического или психического заболевания, состояния дисфункции, расстройства развития или обучения, либо неблагоприятных контекстуальных условий.

Эрготерапия включает четыре основных концепта ⁽⁵⁾, которые определяют её как профессию и формулируют глобальные цели её вмешательства:

• Эрготерапия — это медицинская профессия, которая использует деятельность для профилактики и лечения любых физических, эмоциональных или социальных ограничений в любой возрастной группе населения. Её основная цель — способствовать, поддерживать и/или восстанавливать функциональную независимость в навыках повседневной деятельности.
• Главная цель эрготерапии — человеческая деятельность и её значение для здоровья людей любого возраста. Она оценивает физические, психосоциальные и средовые факторы, негативно влияющие на способность людей участвовать в повседневных видах деятельности, составляющих эту деятельность.
• Терапевтические цели достигаются через методы или виды деятельности, разработанные для:
  • Контроля и ослабления патологии.
  • Восстановления и/или укрепления функциональных возможностей.
  • Содействия освоению навыков и функций, необходимых для адаптации к окружающей среде (физической, семейной, социальной, трудовой и др.).
  • Содействия и поддержания здоровья.
• Эрготерапия — это медицинская профессия, которая обучает, воспитывает, поддерживает и способствует формированию компетентного поведения в повседневной деятельности, работая и обучаясь с людьми, страдающими от заболеваний, нарушений развития и/или физических и психосоциальных дисфункций, а также находящимися в группе риска их возникновения.

Содействие здоровью и благополучию

Эрготерапия — это профессия, основанная на содействии здоровью и благополучию через деятельность, что является её основным аксиомом, а главной целью — подготовка людей для участия в повседневной деятельности. Для этого эрготерапевты обладают обширной подготовкой и знаниями о навыках, умениях и возможностях человека, взаимосвязанных с участием в различных видах деятельности и контекстах, а также об их взаимодействии в условиях здоровья и при его отсутствии, что может влиять как на телесные структуры, так и на способность сталкиваться с трудностями участия.

Из всего вышесказанного выделяются следующие специфические роли эрготерапевта в службах физической медицины и реабилитации: тренировка и переобучение основным и инструментальным видам повседневной деятельности; использование деятельности для восстановления, адаптации или реабилитации любых нарушений в различных системах организма (когнитивно-восприятийная, опорно-двигательная, сенсорно-моторная, поведенческая и др.); разработка, изготовление и обучение использованию вспомогательных средств (например, адаптация и обучение использованию систем позиционирования и инвалидных колясок); а также оценка, рекомендация и лечение с учётом принципов эргономики и адаптации физической и сенсорной среды (архитектурные барьеры или адаптация рабочего места, например).

Профилактика нарушений функций

Эрготерапевты подготовлены для участия в профилактике нарушений функций, ограничений в деятельности и ограничений в участии посредством подготовки человека к достижению его целей ⁽⁵⁾.

Более конкретно можно определить следующие цели и задачи эрготерапии.

Профилактика инвалидности:

Избегать дисбаланса в областях повседневной деятельности; предотвращать дисфункции в этих областях; предвидеть возможные травмы и патологии компонентов выполнения ежедневных действий; участвовать в общественных проектах и мероприятиях, направленных на профилактику инвалидности.

Оценивать компоненты выполнения и результативности повседневной деятельности в общем и в частности:

Проводить функциональную оценку как диапазона движений в суставах, так и мышечной силы; оценивать функциональные ограничения; анализировать повседневные движения; определять сенсорные, перцептивные, когнитивные и поведенческие способности, связанные с повседневной деятельностью; определять социальные способности; оценивать повседневную и рабочую среду.

Поддерживать, приобретать, улучшать или восстанавливать компоненты повседневной деятельности:

Увеличивать подвижность и мышечную силу, улучшать координацию, повышать ловкость, повышать порог усталости за счет увеличения выносливости, обучать компенсации утраченных или ослабленных функций, давать рекомендации по экономии суставов и сохранению энергии, развивать резидуальные способности, определять резидуальные возможности, обучать, адаптировать и изготавливать протезы и ортезы, улучшать и обеспечивать приверженность лечению, демонстрировать пациенту его потенциал для улучшения и функциональной независимости, максимально развивать его самостоятельность в повседневной деятельности, обучать и изготавливать вспомогательные средства как для основных, так и инструментальных видов деятельности, а также для использования подъёмных механизмов и инвалидных колясок, перенаправлять и адаптировать рабочее окружение, устранять или адаптировать возможные архитектурные барьеры, помогать пациенту жить с инвалидностью, предоставляя реалистичное и оптимистичное представление о его новом положении, а также рекомендовать и консультировать по его интересам и видам деятельности.

В заключение: максимальное развитие функциональных возможностей, развитие резидуальных способностей, компенсация необратимых функциональных дефицитов и достижение реинтеграции пациента в общество, живя с инвалидностью, но с максимально возможной степенью независимости.

Библиография

1. Sánchez Cabeza, A. Что такое неврологический эрготерапевт и чем он может помочь? В: Guía de Neuroterapia Ocupacional. Ediciones SEN. Мадрид. 2016.

2. Boletín Oficial del Estado. 21340 Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias; 2003.

3. European Network Occupational Therapy in Higher Education. European Occupational Therapy Terminology Database. (база данных в Интернете). (цит. 7 сентября 2009). Доступно по адресу: http://pedit.hio.no/-brian/enothe/terminolgy/

4. American Occupational Therapy Association: Summary report: 1990 member data survey, Rockville MD, AOTA, 1990.

5. World Federation of Occupational Therapy. Definitions of Occupational Therapy. Draft 7-August, 2005.

6. Summary of the occupational therapy profession in Europe 2012. Council of Occupational Therapists for the European Countries (COTEC). Update 06/06/2012. Доступно на сайте: www.baot.org.uk.

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Terapia ocupacional: características, objetivos y funciones