Трудотерапия: характеристики, цели и функции

Эрготерапевты, как члены социально-медицинских трансдисциплинарных команд, имеют непосредственный контакт с людьми с самыми разными нарушениями, зависимостью или функциональными ограничениями и/или с ограничениями их участия в общественной жизни, поэтому, применение методов эрготерапии оказывает прямое влияние на здоровье, личную автономию и качество жизни людей.

Эрготерапия занимает привилегированное положение в реабилитационном процессе, поскольку при работе с активностями повседневной жизни (AVD) необходимо координировать физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие аспекты для достижения максимально возможного уровня функциональности пациента ⁽¹⁾.

Эрготерапия регулируется различными законами и нормативами. Закон об упорядочении медицинских профессий закрепляет в своей статье 7 фигуру эрготерапевта как: «Эрготерапевты: к университетским дипломированным специалистам по эрготерапии относится применение техник и проведение занятий трудотерапевтического характера, направленных на усиление или компенсацию сниженных либо утраченных физических или психических функций, а также на ориентацию и стимулирование развития таких функций». ⁽²⁾. С другой стороны, если принять в качестве ориентира согласованные в нашем европейском окружении определения, такие как определения рабочей группы по терминологии ENOTHE ⁽³⁾ понятие «занятия трудотерапевтического характера» определяется как: “группа видов деятельности, имеющих личностное и социокультурное значение, которые определяются культурой и способствуют участию в обществе. Занятия могут классифицироваться как самообслуживание, продуктивность и/или досуг и свободное время”. Чтобы деятельность могла быть признана терапевтической, она должна соответствовать ряду характеристик, среди которых выделяются, помимо прочего:

Характеристики эрготерапии

• Быть направленной на достижение цели.
• Иметь практическую значимость для пользователя.
• Являться инструментом, пригодным для профилактики дисфункций, поддержания или улучшения функций, ловкости и качества жизни.
• Стимулировать участие пользователя в повседневной деятельности.
• Определяться на основе профессионального суждения эрготерапевта, который при этом опирается на свои знания соответствующей патологии, конкретные показания, межличностные отношения и специфическую ценность назначаемой деятельности.

Учитывая приведённые выше аспекты, эрготерапию можно определить как совокупность техник, методов и действий, которые посредством деятельности, применяемой в терапевтических целях, предотвращают и поддерживают здоровье, способствуют восстановлению функции, компенсируют инвалидизирующие дефициты и оценивают поведенческие реакции и их значение для достижения максимально возможной независимости в повседневных действиях, как базовых, так и инструментальных, и для возможной реинтеграции индивида в физическом, психическом, когнитивном, эмоциональном, социальном и трудовом аспектах.

Кроме того, эрготерапия определяется Американской ассоциацией эрготерапии ⁽⁴⁾ в 1968 году как «искусство и наука управления реакцией человека на выбранную деятельность с целью содействия и поддержания здоровья, предотвращения инвалидности, оценки поведения и лечения либо обучения пациентов с физическими или психосоциальными дисфункциями».

Цели и функции эрготерапии

Общие цели, преследуемые в практике эрготерапии, таковы:

• профилактика инвалидности,
• содействие укреплению здоровья (COTEC, 2012)
• и достижение максимально возможных или оптимальных уровней функционирования у тех лиц, у которых оно нарушено или ограничено из‑за травмы, физического или психического заболевания, состояния дисфункциональности, нарушения в развитии или обучении либо неблагоприятных контекстуальных условий.

Эрготерапия включает четыре ключевых концепта ⁽⁵⁾ , которые определяют её как профессию и очерчивают глобальные цели её вмешательства:

• Эрготерапия — это медицинская профессия, которая использует деятельность подобранную для профилактики и лечения любых физических, эмоциональных или социальных нарушений в любой возрастной группе населения. Её основная цель — поощрение, поддержание и/или восстановление функциональной независимости в навыках повседневной деятельности.
• Основная цель эрготерапии — человеческая деятельность и её значение для состояния здоровья людей любого возраста. Она оценивает физические, психосоциальные и средовые факторы, которые отрицательно влияют на способность людей участвовать в повседневных занятиях, входящих в структуру деятельности.
• Терапевтические цели достигаются с помощью техник или видов деятельности, предназначенных для:
  • Контролировать и смягчать патологию.
  • Восстанавливать и/или укреплять функциональные способности.
  • Содействовать обучению навыкам и функциям, необходимым для адаптации к окружающей среде (физической, семейной, социальной, профессиональной и т. д.).
  • Содействовать и поддерживать здоровье.
• Эрготерапия — это медицинская профессия, которая обучает, просвещает, поддерживает и поощряет компетентное поведение в повседневной деятельности, обучаясь и работая с людьми, испытывающими заболевания, дефициты в развитии и/или физические и психосоциальные дисфункции, а также с теми, кто находится в группе риска их возникновения.

Укрепление здоровья и благополучия

Эрготерапия — это профессия, основанная на содействии здоровью и благополучию посредством деятельности‑занятия как фундаментальном постулате, главным образом направленная на то, чтобы наделить людей способностью участвовать в повседневных занятиях. Для этого эрготерапевты обладают широким образованием и знаниями о навыках, умениях и способностях человека, связанных с его участием в различных занятиях и контекстах, а также о взаимодействии этих элементов в ситуациях здоровья и при его отсутствии, что может влиять как на структуры тела, так и на способность испытывать трудности в участии.

Из всего вышесказанного выделяются специфические роли эрготерапевта в службах физической медицины и реабилитации: тренировка и переобучение базовых и инструментальных повседневных действий, использование деятельности для восстановления, адаптации или реабилитации любых нарушений в различных системах организма (когнитивно‑перцептивной, мышечно‑скелетной, сенсорно‑моторной, поведенческой и др.), проектирование, изготовление и обучение использованию вспомогательных средств (адаптация и тренировка систем позиционирования и инвалидных колясок, например), а также оценка, рекомендация и лечение по вопросам эргономики и адаптации физической и сенсорной среды (архитектурные барьеры или адаптация рабочего места, например).

Профилактика нарушений

Эрготерапевты обладают компетенцией для участия в профилактике дефицита, ограничений в деятельности и ограничений участия посредством обучения человека достижению его целей ⁽⁵⁾.

Более конкретно можно определить следующие цели или задачи эрготерапии.

Предотвращать инвалидность:

Избегать дисбалансов в областях повседневной деятельности; предотвращать дисфункции в этих областях; предвидеть возможные травмы и патологии в компонентах выполнения повседневных действий; участвовать в общественных проектах и мероприятиях, направленных на профилактику инвалидности.

Оценивать компоненты выполнения и эффективности осуществления повседневной жизнедеятельности в целом и в частности:

Проводить функциональные оценки, как диапазонов суставной подвижности, так и мышечной силы; оценивать функциональные ограничения; анализировать повседневные движения; определять сенсорные, перцептивные, когнитивные и поведенческие способности, связанные с повседневными действиями; определять социальные способности; оценивать повседневную и рабочую среду.

Поддерживать, приобретать, улучшать или восстанавливать компоненты повседневной жизнедеятельности:

Увеличивать подвижность и мышечную силу, улучшать координацию, повышать ловкость, повышать порог утомляемости, увеличивая переносимость нагрузки, обучать компенсациям утраченных или ухудшенных функций, устанавливать правила экономии суставов и сохранения энергии, развивать остаточные способности, определять остаточные возможности, обучение, адаптация и изготовление протезов и ортезов для их использования, улучшать и добиваться приверженности лечению, демонстрировать пациенту его возможности для улучшения и функциональной независимости, максимально способствовать его независимости в повседневной деятельности, обучение и изготовление вспомогательных средств как для базовых, так и для инструментальных повседневных действий, а также при использовании подъёмников и инвалидных колясок, переориентировать и адаптировать рабочую среду, устранять или адаптировать возможные архитектурные барьеры, помогать пациенту жить со своей инвалидностью, предоставляя реалистичное и оптимистичное видение его новой ситуации, а также рекомендовать и консультировать его касательно интересов и занятий.

Вкратце, максимально развивать функциональные способности, развивать остаточные возможности, компенсировать невозвратные функциональные дефициты и добиваться реинтеграции пациента в общество, чтобы он жил со своей инвалидностью, но с максимально возможной степенью независимости.

Библиография

1. Sánchez Cabeza, A. Что такое неврологический эрготерапевт и чем он может помочь? В: Руководство по нейроэрготерапии (Guía de Neuroterapia Ocupacional). Издательство SEN. Мадрид. 2016.

2. Официальный вестник государства. 21340 Закон 44/2003 от 21 ноября, об упорядочении медицинских профессий;2003.

3. European Network Occupational Therapy in Higher Education. European Occupational Therapy Terminology Database. (база данных в Интернете). (дата обращения 7 сентября 2009). Доступно по адресу: http://pedit.hio.no/-brian/enothe/terminolgy/ 

4. American Occupational Therapy Association: Сводный отчет: обследование данных членов за 1990 год, Rockville MD, AOTA, 1990.

5. World Federation of Occupational Therapy. Определения эрготерапии. Проект 7‑August, 2005.

6. Сводка по профессии эрготерапевта в Европе 2012. Совет эрготерапевтов европейских стран (COTEC). Обновление 06/06/2012. Доступно на: www.baot.org.uk.

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Terapia ocupacional: características, objetivos y funciones