Нейропсихологическая оценка и реабилитация при афазиях

Нейропсихолог Аарон Фернандес объясняет нейропсихологическую оценку и нейропсихологическую реабилитацию при афазиях.

Роль нейропсихологии при афазиях

Афазии, определяемые как совокупность нарушений языка и коммуникации, обусловленных повреждением мозга, представляют собой ограничение в жизни человека, которое выходит далеко за рамки самой проблемы языка.

Учитывая эту сложность, необходимо иметь команду, состоящую из многих специалистов, которые с разных точек зрения будут стараться помочь восстановить максимальную функциональность и облегчить адаптацию человека к его новой жизненной ситуации.

Логопеды, эрготерапевты, физиотерапевты, социальные работники, клинические психологи должны вносить свою оценку, и в случае необходимости — свои варианты вмешательства. Разумеется, также нейропсихолог играет важную роль во всем этом процессе, который мы попытаемся изложить в этой статье.

Нейропсихолог отвечает за описание когнитивного профиля, который наблюдается у человека после повреждения мозга, вызвавшего эту афазию. В этом смысле, когда мы понимаем язык как когнитивную функцию, трудно отделить его от других функций, на которых он базируется и на которые он также влияет, таких как рабочая память, исполнительная функция, память и другие(1). Знание этого профиля может быть важным ключом, чтобы понять, с чем у нас есть ресурсы, а с чем нет для реабилитации.

Кроме того, нейропсихология является одной из дисциплин, канализирующих различные достижения нейронаук в понимании функционирования самого языка, которые позволяют предложить новые подходы к реабилитации, переходя от модели синдромальных категорий к модели подхода, основанного на языковых процессах(2,3).

Нейропсихологическая оценка при афазиях

Базовая модель

Одним из важных требований для нейропсихологической оценки языка является наличие модели, которая позволяет понять, как он функционирует.

Обычно обращаются к классической модели Вёрнике-Гешвинда(4), которая предполагает ряд замкнутых и сегментированных синдромов, но оказывается недостаточной для описания языковых нарушений у человека с афазией и, следовательно, малопригодной в качестве оценочной основы, на которой можно было бы построить последующую программу реабилитации.

На двух полностью дополняющих друг друга уровнях у нас есть несколько моделей, которые могут быть более полезными.

На анатомо-функциональном уровне у нас есть модель двойного пути, предложенная Hickok y Poeppel(5), которая определяет два пути, связанные соответственно с продуцированием речи и пониманием языка.

Дорсальный путь (эквивалент самой модели Вёрнике-Гешвинда), связанный с аспектами фонологического и грамматического построения и артикуляционного контроля, и вентральный путь, более связанный с аспектами слухового понимания, как дискриминацией вербальных звуков, так и семантикой или грамматикой.

Позже, Friederici y Gierhan(6) добавили два подразделения к этим путям, которые стремятся разделить различные процессы и связать их с разными фасцикулами.

На более чисто когнитивном уровне у нас есть модель языковой обработки, предложенная Ellis y Young(7), которая позволяет нам диссоциировать ряд процессов внутри различных аспектов языка, которые мы обычно оцениваем, и, следовательно, яснее определить, в чем причина наблюдаемой проблемы. Знание этой модели становится фундаментальным для корректного подхода при афазиях.

Нейропсихологическая реабилитация языка

Подход к реабилитации при афазиях

Исходя из этих предпосылок, наш нейропсихологический подход должен быть сосредоточен на работе с процессами, нарушенными по результатам нашей предварительной оценки.

Их можно реабилитировать с помощью классических техник, таких как обучение без ошибок, или связывая различные элементы с лингвистическими продукциями (например, связывать элементы предложения и их порядок с цветами для работы с аграмматизмами). Из этого следует, что каждое лечение будет специфичным и очень различным для каждого человека.

Тем не менее стоит отметить программу REGIA, которая использует метод ограничения движения здоровой конечности, перенесённый на сферу языка, ограничивая невербальное общение в данном случае. Это интенсивное групповое лечение, имеющее хорошую научную доказательность в отношении его применения (9).

Другим важным ключевым моментом является использование альтернативных систем коммуникации в качестве варианта для компенсации более тяжёлых языковых затруднений, которые проявляет человек.

Не следует забывать, что после афазии человеку в конечном итоге требуется полная адаптация к окружению и понимание мира по-новому (10), поэтому вмешательство не должно ограничиваться только нашим кабинетом.

В хронической фазе

Наконец, необходимо отметить, что нейропсихологическое лечение при афазиях оказывается очень эффективным в первый год после поражения, но также и при переходе в хроническую фазу, поскольку имеются доказательства в пользу продления лечения у хронических пациентов с точки зрения его результатов (9).

Библиография

1. Cahana-Amitay D, Albert M. RedefiningRecoveryfromAphasia. Oxford, New York: Oxford UniversityPress; 2015. 296 p.
2. Tremblay P, Dick AS. Broca and Wernicke are dead, ormovingpasttheclassicmodel of languageneurobiology. BrainLang. 1 de noviembre de 2016;162:60-71.
3. Vega FC. Neurociencia del lenguaje: bases neurológicas e implicaciones clínicas [Интернет]. Madrid: Panamericana; 2011 [цит. 7 de marzo de 2018]. Доступно по: https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=555469
4. Geschwind N. Disconnexionsyndromes in animals and man. I. Brain J Neurol. junio de 1965;88(2):237-94.
5. Hickok G, Poeppel D. Dorsal and ventral streams: a frameworkforunderstandingaspects of thefunctionalanatomy of language. Cognition. junio de 2004;92(1-2):67-99.
6. Friederici AD, Gierhan SM. Thelanguagenetwork. CurrOpinNeurobiol. 1 de abril de 2013;23(2):250-4.
7. Ellis AW, Young AW. Human CognitiveNeuropsychology: A TextbookWithReadings. PsychologyPress; 2013. 694 p.
8. Terradillos E, López-Higes R. Guía de intervención logopédica en las afasias. 2016.
9. Berthier ML, Green C, Lara JP, Higueras C, Barbancho MA, Dávila G, et al. Memantine and constraint-inducedaphasiatherapy in chronicpoststrokeaphasia. Ann Neurol. mayo de 2009;65(5):577-85.
10. Paniagua PJ. El entorno como sistema de comunicación [Интернет]. Logocerebral. 2018 [цит. 7 de marzo de 2018]. Доступно по: http://logocerebral.es/entorno-sistema-comunicacion/

Если вам понравился этот пост об афазиях, вам могут быть интересны эти публикации NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Evaluación y rehabilitación neuropsicológica en las afasias