Оценка и неврологическая реабилитация при афазиях

Нейропсихолог Аарон Фернандес объясняет нейропсихологическую оценку и нейропсихологическую реабилитацию при афазиях.

Роль нейропсихологии в афазиях

Афазии, определяемые как совокупность нарушений языка и коммуникации, вызванных повреждением головного мозга, создают ограничения в жизни человека, выходящие далеко за пределы самой проблемы с речью.

Учитывая эту сложность, необходимо наличие команды, состоящей из многих специалистов, которые с разных точек зрения стремятся помочь вернуть максимально возможную функциональность и облегчить адаптацию человека к его новой жизненной ситуации.

Логопеды, эрготерапевты, физиотерапевты, социальные работники, клинические психологи должны внести свою оценку и, при необходимости, предложить варианты вмешательства. Конечно же, нейропсихолог также играет важную роль во всем этом процессе, который мы намерены изложить в этой статье.

Нейропсихолог отвечает за описание когнитивного профиля пациента после повреждения головного мозга, вызвавшего афазию. В этом смысле, когда мы рассматриваем язык как когнитивную функцию, трудно отделить его от других функций, на которых он базируется и на которые он также влияет, таких как оперативная память, исполнительная функция, память и другие(1). Знание этого профиля может быть ключевым для понимания того, что у нас есть и чего нет для проведения реабилитации.

Кроме того, нейропсихология является одним из направлений, через которое проходят различные достижения нейронаук в понимании функционирования самого языка и которые позволяют разрабатывать новые подходы к реабилитации, переходя от модели синдромных категорий к модели подхода, основанной на языковых процессах(2,3).

Нейропсихологическая оценка афазий

Базовая модель

Одним из ключевых требований к нейропсихологической оценке языка является наличие модели, которая позволяет понять, как он функционирует.

Обычно обращаются к классической модели Вернике-Гешвинда(4), которая предлагает ряд ограниченных и сегментированных синдромов, но оказывается недостаточной для описания языковых нарушений у пациентов с афазией и, следовательно, малопригодной в качестве оценочной основы, на которой можно строить последующую программу реабилитации.

Есть несколько моделей на двух взаимодополняющих уровнях, которые могут быть для нас более полезными.

На анатомо-функциональном уровне существует модель двойного пути, предложенная Хикоком и Пёппелем(5), которая выделяет два пути, связанных соответственно с языковым производством и пониманием речи.

Дорсальный путь (эквивалент модели Вернике-Гешвинда) связан с фонологическим и грамматическим построением, а также контролем артикуляции, а вентральный путь больше связан с аспектами аудиторного понимания речи, включая различение вербальных звуков, семантику и грамматику.

Позднее Фридеричи и Герхан(6) добавили два подразделения к этим путям, чтобы разделить несколько процессов и связать их с различными пучками.

На более чисто когнитивном уровне существует модель языковой обработки, предложенная Эллисом и Янгом(7), которая позволяет нам диссоциировать несколько процессов внутри различных аспектов языка, которые мы обычно оцениваем, и, таким образом, более чётко определять причину наблюдаемой проблемы. Знание этой модели становится фундаментальным для правильного подхода к афазиям.

Некоторые тесты для нейропсихологической оценки афазий

Ключ к созданию программы реабилитации, таким образом, заключается в нашей способности выявлять языковые процессы, испытывающие затруднения, и те, которые функционируют нормально. Для этого важно определять различные диссоциации, выполняя специфические задания и анализируя возникающие ошибки.

Наборы, которые позволяют нам достигнуть такого уровня анализа, включают, например, тестовый набор BETA и набор EPLA, состоящие из различных заданий, выявляющих базовые языковые процессы. Также представляет интерес тест «Пирамиды и пальмы» для оценки семантического компонента.

Но также следует учитывать, что в большинстве случаев необходимо провести оценку, позволяющую определить, как другие когнитивные функции могут влиять на язык в целом или на отдельные процессы.

Небольшое замечание о том, что мы упускаем

Не следует забывать, что во многих случаях оценка заключается не только в том, чтобы локализовать нарушенный процесс, но и в том, чтобы учесть, как эта проблема влияет на каждого человека. Это уникально, поэтому можно сказать, что у каждого человека на самом деле свой собственный тип афазии, и лишь обратив внимание на конкретного человека, стоящего перед нами, мы сможем найти подходящий подход.

Те нейрофункциональные тесты, которые мы обычно используем для оценки влияния повреждения головного мозга на повседневную жизнь, мало или совсем не чувствительны к воздействию нарушения речи на нашу жизнь(8). Рекомендуется использовать специфические тесты, такие как индекс коммуникативной эффективности, CADL-2 (Коммуникация в повседневной жизни) или Communicative Activity Log (CAL).

Нейропсихологическая реабилитация языка

Подход к реабилитации афазий

Исходя из этих предпосылок, наш нейропсихологический подход должен быть сосредоточен на работе с процессами, нарушенными по результатам нашей предварительной оценки.

Эти процессы можно восстанавливать, используя классические методы, такие как обучение без ошибок, или связывая различные элементы с языковыми продукциями (например, сопоставление элементов предложения и их порядка с цветами для работы над аграмматизмами). Из этого следует, что каждый курс лечения будет специфичным и кардинально отличаться для каждого пациента.

Тем не менее, стоит выделить программу REGIA, которая использует метод ограничения движения здоровой конечности в области языка, ограничивая в данном случае невербальную коммуникацию. Это интенсивное групповое лечение, обладающее хорошей научной доказательной базой (9).

Еще одним важным моментом является использование альтернативных систем коммуникации в качестве варианта компенсации более тяжелых языковых затруднений у пациента.

Не следует забывать, что после афазии человек в конечном итоге нуждается в полной адаптации к окружающей среде и в понимании мира по-новому (10), поэтому вмешательство не должно ограничиваться только нашим кабинетом.

В хронической фазе

В заключение следует отметить, что нейропсихологическое лечение афазий оказывается очень эффективным в течение первого года после травмы, но также и в хронической фазе, поскольку существуют доказательства в пользу продления лечения у хронических пациентов с учётом их результатов (9).

Библиография

1. Cahana-Amitay D, Albert M. RedefiningRecoveryfromAphasia. Oxford, New York: Oxford UniversityPress; 2015. 296 p.
2. Tremblay P, Dick AS. Broca and Wernicke are dead, ormovingpasttheclassicmodel of languageneurobiology. BrainLang. 1 ноября 2016 г.;162:60-71.
3. Vega FC. Нейронаука языка: неврологические основы и клинические аспекты [Internet]. Мадрид: Panamericana; 2011 [цитировано 7 марта 2018 г.]. Доступно по адресу: https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=555469
4. Geschwind N. Disconnexionsyndromes in animals and man. I. Brain J Neurol. июнь 1965 г.;88(2):237-94.
5. Hickok G, Poeppel D. Dorsal and ventral streams: a frameworkforunderstandingaspects of thefunctionalanatomy of language. Cognition. июнь 2004 г.;92(1-2):67-99.
6. Friederici AD, Gierhan SM. Thelanguagenetwork. CurrOpinNeurobiol. 1 апреля 2013 г.;23(2):250-4.
7. Ellis AW, Young AW. Human CognitiveNeuropsychology: A TextbookWithReadings. PsychologyPress; 2013. 694 p.
8. Terradillos E, López-Higes R. Руководство по логопедическому вмешательству при афазиях. 2016.
9. Berthier ML, Green C, Lara JP, Higueras C, Barbancho MA, Dávila G, et al. Memantine and constraint-inducedaphasiatherapy in chronicpoststrokeaphasia. Ann Neurol. май 2009 г.;65(5):577-85.
10. Paniagua PJ. Окружающая среда как система коммуникации [Internet]. Logocerebral. 2018 [цитировано 7 марта 2018 г.]. Доступно по адресу: http://logocerebral.es/entorno-sistema-comunicacion/

Если вам понравился этот пост об афазиях, вам могут быть интересны эти статьи NeuronUP:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Evaluación y rehabilitación neuropsicológica en las afasias