Личностное расстройство: что это такое, природа, виды, лечение и реальность

Доктор психологии Игнасио Айербе Пуэбла рассказывает нам о расстройстве личности. В частности он объясняет, что это такое, его природу, типы, лечение и реальность.

Наше понимание расстройства личности ограничено. Что это такое? Какие симптомы проявляются? Почему это происходит? Как вы его определяете? Как справляется с ним тот, кто страдает, и как с ним справится его окружение? Почему в человечестве существует нечто подобное, затрагивающее личные и социальные ситуации как тех, кто страдает, так и тех, кто не страдает?

Основы расстройства личности

В расстройстве личности существует потребность и страдание. Что чувствует и о чем думает человек с расстройством личности? Каков его образ самого себя и какое значение он придает миру? В какой степени он получает доступ к собственным и чужим мыслям? Признает ли он свои ощущения и мысли ошибочными?

Представим человека, который живет в ожидании отвержения, с личной историей неадаптивных поведенческих реакций. На собеседовании по поводу работы, неспособный прочесть дружелюбную установку интервьюера, он интерпретирует её как презрение, его кажущаяся компетентность превращается в активную пассивность, сопровождаемую чувством гнева и эмоциональной боли, и в итоге — самообесцениванием.

Он отказывается от работы, не завершив собеседование, прежде чем его осудят. Почему? Если мы ищем функциональность этого поведения, мы могли бы считать, что это способ избежать оценки, которой он себя подвергает, и вместе с ней эмоциональной боли , которую он испытывает. Для этого он обесценивает интервьюера и сам исключает себя, прежде чем интервьюер сможет его отвергнуть.

Краткосрочно это полезное поведение. Следовательно, мы можем попытаться понять поведение при расстройстве личности в терминах его функции, а не формы.

Дилемма заключается, таким образом, в восприятии функциональности шаблона неадаптивных мыслей и поведений и ожиданий культуры окружения, которые приводят к неопределенности , которая помещает нас в когнитивную несогласованность, эмоциональную дисрегуляцию или поведенческую непредсказуемость, из которых по психологическим причинам вытекает поведение (хотя и функциональное с точки зрения людей с расстройством личности) — поведение, которое, я бы сказал, является неправильным в контексте, где оно происходит, создавая у страдающего существенные ограничения в его способности управлять жизнью, страдание и уязвимость.

Что такое личность?

Повсеместное употребление термина личность выявляет значительную двусмысленность, которая делает невозможным выработку общепринятого определения.

Несмотря на это существенное разнообразие, определения сходятся в том, что во‑первых учитываются и совокупность проявляемого поведения, и частный опыт; во‑вторых — стойкость и постоянство его характеристик; в‑третьих — уникальность характера каждого человека; и, наконец, польза категоризации для описания, объяснения и надежного прогнозирования поведения на основе гипотетической конструкции поведения, которую мы называем личностью.

Модели личности ищут причинно-следственные связи в физиологическом, психологическом или социокультурном, колеблящемся между наследственным и усвоенным, и определяют привычное поведение или образ быть, охватывая как проявляемое поведение, так и когнитивный и эмоциональный опыт.

Этот образ поведения предполагает укоренившийся стиль жизни, который влияет на способ интерпретации реальности, мышления, чувств и действий с последовательным поведением, формирующимся между унаследованным темпераментом и уникальным характером, сознательно определяемым и приобретаемым на протяжении жизни через опыты и социально-культурное воздействие, результат интеграции процессов каждой личности.

Ценность личности

Несмотря на цель надежно описать людей, присвоив им окончательную категорию, личность в своем динамическом и эволюционном состоянии демонстрирует трансситуативную согласованность и открыта для включения знаний и мнений, готова к рациональному обсуждению и, следовательно, может проявлять различное поведение в зависимости от конкретной ситуации, а также быть инновационной в соответствии с новыми переменными, которые участвуют.

Поэтому её ценность выходит за рамки частной сферы и распространяется на человеческие взаимодействия, поскольку интеграция темперамента — рассматриваемого как генетическое наследие —, биографии — или личной истории того, что мы делаем и что с нами происходит в жизни —, и характера — как усвоенной части поведения, сформированной в воспитании, семье и ближайшем окружении —, понимаемая эта сумма как личность, является основой социальной компетентности человека (De Waele y Harre, 1976).

Путь личности

Путь к достижению этой социальной компетентности зрелой личности, определяющей поведенческие паттерны людей, требует преодоления автоматических мыслей с помощью рациональной интерпретации; для этого рациональная интерпретация придает значение чувствам; эти чувства получают эмоциональную доверенность и эмпирическую опору опыта через действия; затем действия тренируют привычку, интегрируя знание, способность и желание; и, наконец, привычка формирует характер, который определяет личность.

А что такое психическое расстройство?

Второе понятие, которое необходимо объяснить, — это расстройство. Однопсихическое расстройство характеризуется значительным нарушением когнитивного состояния, эмоциональной регуляции или проявляемого поведения, что отражает дисфункцию психологических, биологических или развивающихся процессов (DSM-5). Термин используется для обозначения поведения, идентифицируемого по группе узнаваемых симптомов, которые мешают деятельности организма (МКБ-10).

В настоящее время мы не рассматриваем психические расстройства как естественные классификации, поскольку они не существуют в реальности как таковые. Категории, которые мы используем, — это конструкты, помогающие нам понять общие законы, регулирующие ненормальное поведение по психологическим причинам, и направляют нас в лечении проблем психопатологического расстройства личности.

Следовательно, не существует болезней как таковых; существуют люди, у которых неправильно функционируют механизмы построения образа себя, определения личной и социальной идентичности, эмоциональной интерпретации, приписывания значения миру, стратегий решения проблем, социальной атрибуции, межличностных отношений; в конечном счете существуют люди, которым требуется индивидуальная психологическая помощь.

Что такое расстройство личности?

Когда люди распространяют свою частную неадаптацию на несколько контекстов внутренней жизни и социальной жизни, ограничивая свои способности и вызывая собственное страдание и страдание окружающих, мы имеем дело с расстройством личности.

Критерий, принятый DSM для расстройства личности, заключается в постоянном шаблоне внутреннего опыта и поведения, отклоняющемся от культурных норм окружения, который вызывает значительное страдание и ухудшение семейной, социальной и трудовой деятельности.

Природа расстройства личности

Мы далеки от понимания природы взаимосвязи между чертами личности и расстройством личности. Различные модели предлагают черты личности как фактор уязвимости для расстройства личности или наоборот.

Другие предполагают существование взаимного влияния с непрерывностью, вытекающей из зависимости от врожденных темпераментальных факторов (Gutiérrez, 1996), которые являются основой усвоенного характера, определяющего личность.

Dimaggio y Semerari сводят расстройство личности к дефекту когнитивной или эмоциональной метарепрезентации самого себя, который влияет на то, как человек организует эмоции и систему значений своего внутреннего мира, свое принадлежание к миру и отношения с другими.

Этиология

Со своей стороны,  этиология расстройства личности, хотя и сложна и не определена, описывает среди своих причин:

• a) Факторы генетической уязвимости вследствие влияния генетического наследования, действующего как на индивидуальном уровне, так и в сочетании с ненормальными факторами окружающей среды.
• b) Нарушение работы нейротрансмиттеров , участвующих в регулировании импульсов, агрессии и аффекта, которые могут способствовать чрезмерной реакции на стресс и повышенной эмоциональной чувствительности в межличностных отношениях.
• c) Нейробиологическая дисфункция , описывающая данные о структурном и функциональном дефиците в ключевых областях мозга, важных для регуляции аффекта, внимания, самоконтроля и исполнительных функций, а также научные данные, связанные со структурами мозга, вовлеченными в компонент нарушений в отношениях (Stanley y Siever, 2010).
• d) Психосоциальные факторы и контекстуальные характеристики как правило считаются предрасполагающими факторами, способствующими дисфункции личности.
• e) Процессы привязанности, вытекающие из небезопасных или дезорганизованных отношений привязанности , которые предполагают провал в развитии способности к ментализации. (Mirapeix, Vázquez, Gómez y Artal, 2017).

Несмотря на уверенность в роли этих областей в построении «я» и конструировании воспринимаемой реальности, у нас нет полного понимания мозга, которое связало бы это с фундаментом личности.

Типы расстройств личности

Оценка расстройств личности сложна. Требуется выявление широкого и неоднородного набора черт, симптомов и поведений, оценка длительности и негибкости симптомов и оценка того, как они вызывают эмоциональное страдание и функциональное ухудшение в различных сферах жизни. (Mirapeix, Vázquez, Gómez y Artal, 2017).

Нестабильные паттерны мышления и неадаптивные поведения, также называемые неправильными или нездоровыми, группируются в три категории:

Расстройства личности группы A

Практически не изменяются на протяжении жизни, характеризуются стойкостью эксцентричных и странных мыслей и поведения с особенно проблемными социальными ситуациями из‑за недоверия и зловредной интерпретации, интроверсии и низкой общительности, среди которых находятся шизоидное расстройство личности (недоверие), шизотипическое расстройство личности и параноидное расстройство личности.

Расстройства личности группы B

Со склонностью к ухудшению в зрелом возрасте, характеризуются эмоционально непредсказуемыми и крайними мыслями и поведением, аффективной лабильностью и деструктивным поведением. Включают пограничное расстройство личности, антисоциальное расстройство личности, истерическое расстройство личности и нарциссическое расстройство личности.

Расстройства личности группы C

С присутствием невротизма, характеризуются мыслями и поведениями, доминирующими страхом и тревогой с высокой зависимостью и невротизмом и преобладающим использованием отрицания, рационализации, избегания и подавления, такими как избегающего расстройство личности, зависимое расстройство личности и обсессивно-компульсивное расстройство личности. Дополнительно существует категория депрессивного расстройства личности, характеризующаяся трудностью испытывать удовольствие, и пассивно-агрессивное расстройство, определяемое внутрипсихическими конфликтами.

Диагностика и лечение расстройства личности

Конструкты типов DSM и МКБ помогают нам установить диагноз расстройства личности, который, после преодоления сопротивления оценке со стороны страдающих, требует оценки проявляемого поведения, когниции, контроля импульсов и межличностных отношений (существуют различные инструменты в соответствии с диагностическими критериями  DSM-4 и МКБ-10).

По мнению Quiroga y Erraste, не существует ни одного лечения , эмпирически доказанного для лечения всех расстройств личности в целом; лечение выбора, в основном, считается психотерапией, где существует стратегия психотерапевтического ведения специфическая для различных расстройств личности. В поведенческих и когнитивных терапиях важными составляющими были решение проблем и управление кризисами, когнитивная реструктуризация и обучение навыкам, встроенным в терапевтический альянс.

С фармакологической точки зрения, различные применявшиеся до сих пор лечения направлялись исключительно на симптоматический контроль. Лучшие результаты были получены у тех, кто снижает импульсивность в кризисных ситуациях и у тех, кто стабилизирует настроение.

В любом случае, как мы уже выразили, не существует болезней как таковых, существуют люди с расстройством личности , которые, как объясняет Millon, требуют комбинированных и стратегически спланированных последовательно модальностей, поэтому, добавим, персонализированных. Учитывая законы человеческого функционирования, которые должны быть систематически учтены, сам Миллон предлагает в качестве основных измерений смысл личного существования, способ адаптации, интерес к выживанию и продолжению рода и личные стили представления жизненных переживаний в виде личных значений.

Жизнь с расстройством личности

Противостоять ежедневным сложностям расстройства личности означает постоянное усилие по самопознанию и обучению контролю над плохими днями. Человек с расстройством личности живет в состоянии постоянного несоответствия между частным опытом и тем, что общество описывает как надлежащее поведение. Это расхождение укрепляет дисфункциональные убеждения, предположения и неадекватные поведения, из которых формируется мотивирующий контекст расстройства личности.

Опыт Анны

Страдание человека с расстройством личности мы находим в свидетельстве Анны, диагностированной с пограничным расстройством личности: ”…для меня это большая проблема — не иметь эмоциональной стабильности, мои внезапные перепады настроения заставляют людей не знать, как со мной обращаться, и отдаляться… я избегаю страданий, разрывая отношения до того, как меня покинут… общество — посредственно… я не хотела бы быть такой простой, как другие… я начинаю понимать, что со мной происходит… Тем не менее я продолжаю и буду продолжать думать, что я не вписываюсь в это общество” (Frías, A. Vivir con trastorno límite. pp.109-110).

Эффекты этой дезрегуляции эмоций в их значимости ведут к функциональным стратегиям с точки зрения человека с расстройством личности, и, тем не менее, эти стратегии являются дезадаптивными и непредсказуемыми по качеству и степени в контексте. В то же время это вмешивается в поддержание чувства «я», цель которого — закрепить эмоциональную последовательность, стабильные представления и предсказуемость поведения со временем и в похожих ситуациях.

Возвращаясь к случаю Анны, мы обнаруживаем, что у нее есть неспособность подавлять неадаптивные поведения, зависящие от настроения, или инициировать поведения, независимые от текущего настроения, необходимые для постановки долгосрочных целей. Анна страдает.

Ей предстоит долгий терапевтический путь валидации и изменений , в ходе которого она должна понять себя и научиться психосоциальным навыкам мышления и поведения (толерантность к дискомфорту, регуляция эмоций, самосознание, межличностная эффективность и т.д.), чтобы принять и адаптироваться к нормальным напряжениям повседневной жизни.

Окружающая среда

Окружение констатирует, что человек с расстройством личности становится риском для себя, для семьи и для отношений. Изначально он стремится требовать нормальности, поведенческого обучения, которое социально воспринимается как само собой разумеющееся. «Это просто, нужно лишь изменить поведение, ты можешь это сделать»… но это не так: каждый кризис оставляет нас покачивающимися, хрупкими, как тростник, боящийся будущего.

Семья колеблется между пониманием неадаптивного поведения и подверженностью манипуляции из‑за страха реакции, и критикой , которая усиливает конфликт, приводя к истощению. Неопределенность возникает перед новыми проблемами, их последствиями и стойкостью поведения. Оно подтачивает волю помогать у родственников, и напряжение столкновений ведет к состояниям тревоги и депрессии.

Способ взаимодействия с людьми с расстройством личности начинается с понимания: осознать, что они действуют функционально в соответствии со своим особым взглядом на мир, действуют так, как умеют; понять, что их цель не в том, чтобы причинить вред, что конфликт не носит личного характера, что его функция — закреплять поведение; понять страдание от неадаптивного поведения; понять, что им предстоит долгий терапевтический путь самопознания и обучения нормированным психосоциальным навыкам.

Принятие этой философии важно, потому что она определяет установку на помощь в изменении, которая является существенной частью отношения родственников к людям с расстройством личности.

Библиография

• Ayerbe, I. (2018). Atlas Mental. Ed. Punto Rojo, Sevilla.
• Dimaggio, G. y Semerari, A., (2008). Los trastornos de personalidad. Biblioteca de psicología, Desclée de Brouwer, Bilbao.
• Marsha, L., (2007). Manual de tratamiento de los Trastornos de Personalidad Límite. Paidos, Barcelona.
• Mirapeix, C., Vázquez, J., Gómez, A., y Artal, J., (2017). Abordaje integrador del Trastorno Límite de la Personalidad. Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y CIBERSAM, Santander.
• Navas, E. y al. Manual PIR Psicología Clínica. CEDE, Madrid.
• Frías, A. (2018) Vivir con TLP. Desclée de Brouwer, Bilbao.
• Jarne, A. y Talarn, A.(2016). Manual de psicopatología clínica. Ed. digital Titivillus
• Flores, T, Lavilla, M., Molina, D., López, B.(2017). Volver a aprender a montar en bicicleta. Morales i Torres

Если вам понравилась эта статья о расстройстве личности, рекомендуем вам ознакомиться с этими публикациями NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Trastorno de personalidad: qué es, naturaleza, tipos, tratamiento y realidad