Моторное обучение: что это, факторы, методология и цель

Ангель Санчес, эрготерапевт с более чем 15-летним опытом, рассказывает нам о двигательном обучении в процессе реабилитации при приобретенном повреждении головного мозга.

Что такое двигательное обучение?

Двигательное обучение за последние два десятилетия получило разные определения. Моторный контроль сосредоточен на понимании уже освоенного двигательного навыка. С другой стороны, двигательное обучение представляет собой совокупность абстрактных представлений о том, как навык приобретается и/или изменяется. Таким образом, оно предлагает временную перспективу, сосредоточенную на особенностях процесса обучения. Двигательное обучение пытается ответить на вопросы, такие как понятия, связанные с тем, как структурировать лечение для максимизации результатов, стимулировать передачу обучения или разрабатывать основные виды деятельности реабилитационного процесса.

Аналогичным образом важно различать два аспекта, связанные с выполнением двигательных действий:

• Процесс двигательного действия, задачи или функции в определенный момент времени и в конкретном контексте, известный как «исполнительное двигательное действие».
• Понятие «двигательного обучения».

Сложное взаимодействие: воспринимающие, когнитивные и двигательные системы

Шамвей-Кук и Вулакотт определяют двигательное обучение как «совокупность процессов, связанных с практикой или опытом, которая включает относительно постоянные изменения в способности выполнять действие на должном уровне». Двигательное обучение не только включает моторные процессы, но и механизмы развития новых активирующих стратегий требуют сложного взаимодействия воспринимающих, когнитивных и двигательных систем для выполнения повседневных действий.

С другой стороны, развитие нового навыка возникает из взаимоотношения пациента с выполняемой деятельностью и контекстом, в котором она проходит. Таким образом, восстановление функции или повторное обучение требуют поиска новых решений, связанных с конкретной деятельностью в определенной среде, с учетом ограничений, налагаемых клиническими особенностями пациента. Поэтому нельзя изучать двигательное обучение или восстановление функции, не учитывая контекст, в котором пациенты разрабатывают практические решения для функциональных действий в конкретных условиях.

Обучение сложным навыкам

Обучение сложным навыкам, таким как повседневные действия, подразумевает понимание процессов, которые в настоящее время нам неизвестны. Поэтому они изучаются на основе организованной концепции, выстроенной от «базового» к «сложному» в отношении поведенческих навыков, которые необходимо освоить.

Факторы, влияющие на двигательное обучение

Существует четыре фактора, влияющие на двигательное обучение:

• этапы обучения.
• тип задачи, которая осваивается.
• обратная связь (feedback).
• особенности практики для обучения.

Все эти факторы необходимо учитывать при реализации программы вмешательства. Однако именно особенности практики и обратная связь, по-видимому, являются определяющими факторами для ее осуществления.

Максимизация двигательного обучения

Исследования в области двигательного обучения направлены на определение наилучшего способа организации практики в клинической среде с целью максимизации обучения, учитывая такие аспекты, как: интенсивность практики, периоды отдыха, последовательность движений и навыков, условия и дизайн предъявляемых задач и/или объем практикуемого задания.

Методология двигательного обучения

Методы обучения являются ключевыми для максимизации результатов обучения и должны адаптироваться к индивидуальным потребностям, учитывая особенности пациента, задачи, которую предстоит отработать, и контекст, в котором будет проводиться тренировка. Таким образом, тип информации и вербальных инструкций, использование техник моделирования и формирования, а также предыдущий опыт пациента являются важными факторами для рассмотрения.

Вербальные инструкции

Это один из наиболее частых и значимых способов направления процесса обучения, основная роль которого заключается в формировании общей идеи или образа движения, служащей ориентиром для первой попытки. Они подчеркивают способность к распознаванию ошибок, направляют процесс и предоставляют необходимые данные для постановки цели, не забывая при этом, что слова не могут полностью передать сложность движения через инструкцию. Вербальная поддержка представляет собой короткие лаконичные фразы, которые помогают сосредоточить внимание пациента на управляющих условиях контекста и служат ключевыми указаниями по компонентам движения навыков.

Метакогниция

Знание собственных возможностей, связанных с двигательными навыками, а также предыдущий опыт и осознание важных компонентов деятельности до начала практики влияют на двигательное обучение.

Моделирование

Демонстрация двигательного навыка, при которой пациенты могут непосредственно наблюдать элементы действия, повышает эффективность вербальных инструкций, которые сами по себе могут быть не столь эффективными для двигательного обучения. Информация о последовательностях движений, пространственных и временных компонентах движения может моделироваться, особенно если пространственный компонент представлен статически и дискретно.

В настоящее время известно, что наблюдаемая (моделируемая) информация способствует освоению качественных характеристик двигательного навыка. Это позволяет предположить, что даже детально визуализированная информация может усваиваться через демонстрацию.

Преимущество наблюдения за мастерской демонстрацией заключается в том, что наблюдатель выявляет постоянные черты образца движения, проявляющиеся при выполнении навыка. Возможно, наиболее успешная стратегия моделирования заключается в комбинации структурированной демонстрации с физической практикой, выполняемой наблюдателем. Это дает преимущество, поскольку активнее вовлекает пациента в решение учебных задач.

Принципы структурирования могут иметь ограничения. Тем не менее, сочетание моделирования и физической практики дает лучшие результаты в обучении, чем простое предварительное наблюдение за физической практикой двигательного навыка.

Влияние предыдущего опыта

Влияние предыдущего опыта на выполнение деятельности в новом контексте или на обучение новому навыку. Это влияние может проявляться как:

• положительный перенос (позитивный перенос). Когда предыдущий опыт способствует выполнению навыка в новом контексте или обучению новому навыку.
• отрицательный перенос (негативный перенос). В результате предыдущего опыта человеку сложнее освоить новый навык или применить его в новом контексте.
• нейтральный перенос (нейтральный перенос) не оказывает влияния на двигательный навык. Понятие переноса фундаментально, поскольку оно пытается объяснить механизмы, лежащие в основе обучения и контроля двигательных навыков, а также контекстуальные переменные, эффективные для протекания этого процесса.

Условия практики и методы обучения двигательных навыков явно влияют на перенос обучения. Распределенная, вариативная и случайная практика показывают лучшие результаты для поддержания двигательных навыков. Поэтому они рекомендованы для стимулирования переноса обучения. Аналогично, обучение через наблюдение может способствовать переносу в зависимости от навыка, демонстрируемого выбранным моделью. Эта модель может быть новичком (осваивает навык) или экспертом (уже обладает навыком).

Специфичность описанных эффектов, по-видимому, служит ориентиром для определения факторов эффективности практики, когда учитываются условия, при которых происходит выполнение и перенос. Однако попытка предугадать эти условия, а затем классифицировать виды практики по этим характеристикам, чрезвычайно сложна в реальной жизни.

Оптимальные условия практики

Оптимальные условия практики — это такие, в которых пациент тренирует и осваивает те же процессы, которые будут использоваться в повседневной жизни. Каждый навык или действие выигрывает от предыдущих и будет также полезен для следующих. Следуя правилу «от простого к сложному» при последовательном освоении навыков и действий, обучение двигательным навыкам включает практику в смоделированных контекстах и ситуациях или в условиях, где пациент будет применять навыки в повседневной деятельности.

Перед разработкой программы реабилитации необходимо учитывать предыдущий опыт двигательных навыков пациента. Так у него появляется возможность воспользоваться опытом, способствующим положительному переносу, и снизить негативное влияние прошлого опыта.

Двигательное обучение должно сопровождать процесс клинического вмешательства для реабилитации моторного контроля. Обратная связь, объем практики и планирование сессий реабилитации — необходимые факторы для реализации этого процесса.

Цель практических сессий

Цель практических сессий должна заключаться в том, чтобы предоставить пациентам возможность развить способность выполнять действия, требующие использования отрабатываемых навыков, и достигать целей этих действий в любых условиях.

Условия практики, побуждающие пациентов к ошибкам (случайные), благоприятны для обучения навыкам, поскольку максимизируют их способность выполнять их в различных контекстах и ситуациях.

Когда обучают двигательному навыку, требующему от человека адаптации к условиям контекста или к ситуациям, в которых он не имел опыта, построение условий практики предусматривает, что он выполняет навыки в как можно большем числе различных контекстов, условий и ситуаций.

При тренировке двигательного навыка, который предполагает исполнение в контексте с неизменными управляющими условиями (структурированная практика), построение условий практики требует, чтобы пациент выполнял навыки в конкретном контексте. В нем необходимо требовать выполнения навыка, но также важно предоставить опыт, когда неуправляющие условия и ситуации меняются.

Сессии реабилитации для освоения нескольких навыков или их вариаций должны предусматривать возможности для практики всех навыков и делать это в случайном порядке.

Литература по двигательному обучению

• Shumway-Cook A, Woollacott MH. Motor control: Translating research into clinical Practice. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
• Magill RA. Motor learning and control. Concepts and Applications. Boston: Mcgraw-Hill; 2007.
• Санчес-Кабеса A, Арана-Эчевэррия JL. Двигательное обучение: теории и техники. В: Cano de la Cuerda R и Collado Vázquez S, ред. Нейрореабилитация. Специальные методы оценки и лечения. Мадрид: Médica Panamericana, 2012.
• Санчес-Кабеса A. Эрготерапия в реабилитации моторного контроля. Лечение на основе деятельности для пациентов с приобретенным повреждением головного мозга. Заарбрюккен (Германия): Editorial Académica Española; 2011.

Если вам понравилась эта статья эрготерапевта Ангеля Санчеса о двигательном обучении, вам могут быть интересны и другие его публикации на NeuronUP:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
El aprendizaje motor: qué es, factores, metodología y objetivo