Реабилитационное лечение расстройства развития координации движений

Начиная с детства мы бессознательно и через опыт приобретаем информацию о том, как выполнять ту или иную задачу. Эта информация хранится и консолидируется в процедурной неявной памяти для последующего извлечения, когда мы снова сталкиваемся с той же задачей. Но что происходит, когда в этом процессе автоматизации есть дефицит? Действительно, в таком случае возникают серьёзные проблемы с приобретением перцептивно‑двигательных навыков и когнитивных стратегий, которые являются основой развития ребёнка в повседневной жизни. В этой статье терапевт Лоиназ Гуриди и нейропсихолог Рамон Фернандес де Бобадилья объясняют реабилитационное лечение расстройства развития координации.

Что такое расстройство развития координации?

Расстройство развития координации (TDC) — это хроническое и распространённое состояние нейроразвития, которое значительно влияет на способность ребёнка учиться и уверенно справляться с повседневной деятельностью. Кроме того, оно отражается на их школьной деятельности и на повседневной жизни.

Оно характеризуется нарушением моторной координации, а также когнитивных и психосоциальных навыков. Прежде всего это проявляется в тонких трудностях с успешным выполнением задач, которые перед ними ставятся в первые годы жизни. Но со временем, если не предпринять адекватных мер, это может иметь серьёзные последствия, затрагивающие множество аспектов.

Основные переживания семей обычно связаны с вторичными последствиями недостаточной моторной координации, которые включают повышенный риск депрессии и детской тревожности, появление ожирения и заниженную самооценку.

Кроме того, это считается глобальным нарушением обучения из‑за задержки автоматизации процедур усвоения информации, что затрудняет успешную учебную деятельность. Расстройство встречается примерно у 5–6% детей школьного возраста, поэтому рекомендуется как можно раньше начать лечение, чтобы минимизировать влияние этих трудностей на успеваемость детей.

Дети с этим расстройством имеют значительные ограничения в способности к планированию и моторному контролю.

Проблемы, связанные с расстройством развития координации

В результате возникают проблемы во множестве процессов, среди которых особенно выделяются:

• Снижение скорости обработки информации,
• трудности в способности вырабатывать стратегии, полезные для достижения целей,
• дефицит контроля представления действий,
• проблемы с поддержанием внимания.

Все эти затруднения на учебном уровне обычно проявляются в трудностях автоматизации чтения, письма или счёта, что, в свою очередь, отражается и на многих других видах деятельности.

Характеристики расстройства развития координации

Основными характеристиками, безусловно, являются нарушения моторной координации, учебной деятельности и социальных взаимоотношений.

В ходе изучения этого расстройства использовались различные наименования, относящиеся к очень похожим характеристикам, такие как специфическое расстройство психомоторного развития, диспраксия развития, DAMP (дефицит внимания, моторного контроля и восприятия), синдром правого полушария и невербальное расстройство обучения.

Также в 2009 году исследования Нарбоны, Креспо‑Эгуилас и Магальон обозначили это расстройство как расстройство процедурного обучения (TAP). Тем не менее диагностические руководства DSM‑5 и MKB‑11 (CIE‑11) (международного применения и недавно пересмотренные) рассматривают этот набор симптомов как расстройство развития координации.

Клинические критерии для диагностики расстройства развития координации

Согласно DSM‑5 для его диагностики должны быть выполнены следующие клинические критерии:

Расстройство развития координации (DSM-5)
A.     Приобретение и выполнение навыков моторной координации значительно ниже ожидаемого для хронологического возраста индивида и возможностей обучения и использования этих навыков. Трудности проявляются как неуклюжесть (напр., предметы роняются или ударяются), а также в виде замедленности и низкой точности выполнения моторных навыков (напр., хватание предметов, использование ножниц или столовых приборов, почерк, езда на велосипеде или участие в видах спорта).
B.     Дефициты моторных навыков по критерию A существенно и стойко мешают повседневной деятельности, ожидаемой для хронологического возраста. Например, самообслуживание. Кроме того, это влияет на академическую/школьную продуктивность, трудовую деятельность, досуг и игры.
C.    Начало симптомов происходит в ранний период развития.
D.    Дефициты моторных навыков не лучше объясняются интеллектуальной недостаточностью (расстройством интеллектуального развития) или нарушениями зрения и не могут быть отнесены к неврологическому заболеванию, которое нарушает движение (например, детский церебральный паралич, мышечная дистрофия, дегенеративное расстройство).

Диагностика и лечение 

В соответствии с рекомендациями European Academy of Childhood Disability мультидисциплинарная команда, подходящая для диагностики TDC с учётом специфических критериев DSM‑5 для этого расстройства, должна включать невропедиатра и эрготерапевта или физиотерапевта, обученного использованию стандартизированных инструментов оценки моторики для обследования детей с подозрением на это расстройство (например, MABC‑2).

Однако для оптимизации внимания к другим аспектам влияния этого расстройства, с более широким мультидисциплинарным подходом и ориентированным на задачу, рекомендуется привлекать и другие специалисты, такие как нейропсихолог и психопедагог, не забывая о ключевой роли семьи, чтобы области образования, терапии и семейные работали согласованно и в постоянной коммуникации.

Таким образом, после тщательной и строгой индивидуальной оценки ребёнка можно ставить реалистичные цели, соответствующие потребностям каждого контекста.

В полноценном реабилитационном подходе к лечению TDC задействованы следующие дисциплины:

Невропедиатр

Диагностика и наблюдение ребёнка с TDC. При коморбидности с расстройством дефицита внимания (TDA) оценка возможности назначения медикаментозного лечения. Мониторинг развития и руководство для родителей.

Нейропсихологическое

Эмоциональная поддержка, контроль и уменьшение блокировок и повышение самооценки. Также поиск стратегий для адаптации к своим отличиям и для преодоления ситуаций, вызывающих фрустрацию.

На когнитивном уровне проблемы, обусловленные TDC, затрагивают не только чтение и письмо и счёт, но также проявляются в нарушениях внимания, исполнительных функций (таких как скорость обработки информации, гибкость и планирование) и визуо‑пространственной интеграции.

Кроме того, другие часто сопутствующие TDC проблемы включают психосоциальные трудности, управление сидячим образом жизни и снижение участия в физической и социальной активности.

В недавнем обзоре влияния этого расстройства на физическое, психологическое и социальное функционирование авторы пришли к выводу, что «дети с TDC сообщают о более низкой самоэффективности и компетентности в физических и социальных областях, испытывают больше симптомов депрессии и тревоги, а также проявляют больше внешнеориентированного поведения (таких как физическая агрессия, неповиновение правилам с использованием мошенничества, краж и уничтожения имущества) по сравнению с детьми типичного развития».

Реабилитационное лечение TDC

Ниже мы показываем некоторые упражнения для реабилитационного лечения TDC на платформе NeuronUP, которые можно использовать в работе в области нейропсихологии:

Визуо‑пространственная интеграция + планирование

Использование языка и социальная когниция

Рассуждение и исполнительные функции

Эрготерапия 

Работа направлена на улучшение моторных навыков, участия и автономии в повседневных видах деятельности. Кроме того, предполагается прямая работа с ребёнком в постоянной координации со школой и семьёй для внесения необходимых адаптаций.

Также очень важно отрабатывать обучение последовательности действий, чтобы способствовать автоматизации рутин для дома и школы.

Ниже приведены некоторые примеры для проработки и улучшения выполнения повседневных действий:

Упражнение NeuronUP Оденься, в котором прорабатываются два фундаментальных аспекта повседневной жизни детей: одежда и игра.

Эти виды занятий также можно выполнять с бумагой и карандашом, составляя список вещей, которые нужно надеть, когда идёшь заниматься спортом.

Работать можно дома, в реальном контексте: когда мы просыпаемся утром и нам нужно надеть спортивную одежду, потому что в этот день у нас урок физкультуры.

Помимо работы над повседневной деятельностью, в эрготерапии и при подходе сенсорной интеграции важно учитывать сенсорный профиль ребёнка. Обработка сенсорной информации (то, как ребёнок воспринимает стимулы от своего тела и из внешней среды) влияет на его повседневную работоспособность.

Физиотерапия 

Координация, крупная моторика, физические упражнения, проприоцепция. А также работа, направленная на борьбу с избыточным весом или ожирением, гипермобильностью суставов, нарушенным уровнем физической подготовки и снижением участия в физической активности.

Психопедагогика

Прямая работа в образовательной сфере, сосредоточенная на школьном обучении. Особое внимание уделяется развитию чтения и письма и математики.

Семья

На протяжении всего процесса очень важно координировать действия с семьёй, поскольку дети проводят большую часть дня между школой и домом. По этой причине именно в этих двух сферах специалисты и семьи должны помогать ребёнку стратегиями, облегчая среду и окружение для повышения его навыков. Также крайне важно максимально вовлечь их в этот процесс. Информировать и обучать их, помогая понять, в чём заключается это расстройство, и делая их активной частью реабилитационной работы.

Аналогично, новые технологии, такие как виртуальная реальность, и платформы для стимуляции, например NeuronUP, открывают новый путь в реабилитации нейроразвитийных расстройств. Они действительно позволяют мотивировать детей и улучшать приверженность лечению, а вместе с этим — успех и прогресс в их повседневных трудностях.

Наконец, платформа NeuronUP даёт простые и категоризированные способы стимулировать и усиливать различные компоненты, над которыми проводится работа при расстройстве развития координации.

Авторы

• Лоиназ Гуриди Антон (эрготерапевт),
• Рамон Фернандес де Бобадилья (нейропсихолог),
• Neurobidea — Памплона

Библиография

• American PsychiatricAssociation (2014). Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM‑5), 5‑е изд. Мадрид: Editorial Médica Panamericana
• Crespo‑Eguílaz, N. y Narbona, J. (2009) Расстройство процедурного обучения: нейропсихологические характеристики. Revista de Neurología 49 (8): 409-416
• Magallón, S. y Narbona J. (2009) Выявление и специальные исследования при расстройстве процедурного обучения. Revista de Neurología 48 (Supl 2): S71-S76.
• Harris, S. R., Mickelson, E. C., &Zwicker, J. G. (2015). Диагностика и управление расстройством развития координации. CMAJ : Canadian Medical Association journal, 187(9), 659-65.
• Miyahara M, Hillier SL, Pridham L, Nakagawa S. Task-oriented interventions for children with developmental co-ordination disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 7. Art. No.: CD010914. DOI: 10.1002/14651858.CD010914.pub2

Если вам понравилась эта статья о расстройстве развития координации, возможно, вам также будет интересно:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Tratamiento rehabilitador del trastorno del desarrollo de la coordinación