Реабилитационное лечение расстройства развития координации

С раннего детства мы бессознательно приобретаем информацию о том, как выполнять ту или иную задачу на основе опыта. Эта информация хранится и консолидируется в неявной процедурной памяти для извлечения при повторном выполнении той же задачи. Но что происходит, если в процессе автоматизации возникает дефицит? Действительно, появляются серьёзные трудности в освоении перцептивно-моторных навыков и когнитивных стратегий, которые необходимы ребёнку в повседневной жизни. В этой статье терапевт Лойназ Гуриди и нейропсихолог Рамон Фернандес де Бобадилья объясняют реабилитационное лечение нарушения развития координации.

Что такое нарушение развития координации?

Нарушение развития координации (НРК) — это хроническое и распространённое состояние нейроразвития, которое существенно влияет на способность ребёнка к обучению и успешному выполнению как школьных, так и повседневных задач.

Основная характеристика — ухудшение моторной координации и когнитивных и психосоциальных навыков. Сначала это проявляется в лёгких затруднениях при выполнении задач в раннем возрасте, но со временем, без должного вмешательства, проблема усугубляется и затрагивает множество сфер жизни.

Семьи чаще всего беспокоят вторичные последствия несогласованности движений, такие как повышенный риск депрессии и детской тревожности, развитие ожирения и пониженная самооценка.

Это также глобальное нарушение обучения из-за задержки в автоматизации процедур усвоения информации, что затрудняет академические успехи. НРК встречается примерно у 5–6% детей школьного возраста, поэтому важно как можно раньше начать лечение, чтобы минимизировать влияние на их успеваемость.

Дети с этим нарушением имеют значительные ограничения в способности к планированию и контролю движений.

Проблемы, связанные с нарушением развития координации

В результате у детей могут возникать проблемы в различных процессах, среди которых особенно отмечаются:

• Замедленная скорость обработки информации,
• трудности в генерации стратегий для достижения целей,
• дефицит контроля представления действий,
• проблемы с поддержанием внимания.

На школьном уровне это выражается в затруднениях автоматизации чтения, письма и счёта, что, в свою очередь, влияет на многие другие виды деятельности.

Характеристики нарушения развития координации

Основными признаками являются нарушение моторной координации, образовательных навыков и социальных взаимоотношений.

В исследованиях этому состоянию давали разные названия, описывающие схожие особенности: специфическое нарушение психомоторного развития, диспраксия развития, DAMP (дефицит внимания, моторного контроля и восприятия), синдром правого полушария и невербальное нарушение обучения.

В 2009 г. Нарбона, Креспо-Эгуилас и Магайон обозначили это состояние как процедурное нарушение обучения (ПНУ). Однако диагностические руководства DSM-5 и МКБ-11 признают этот набор симптомов как нарушение развития координации.

Клинические критерии диагностики нарушения развития координации

По DSM-5 для постановки диагноза должны быть выполнены следующие клинические критерии:

Нарушение развития координации (DSM-5)

A.     Усвоение и выполнение моторных навыков значительно ниже ожидаемого для хронологического возраста и имеющихся возможностей обучения. Трудности проявляются в виде неуклюжести (например, роняет или бьёт предметы), а также медлительности и неточности выполнения моторных действий (например, хватание предметов, работа ножницами или столовыми приборами, почерк, езда на велосипеде, участие в спортивных играх).

B.     Дефициты из критерия A значимо и устойчиво мешают повседневным активностям, ожидаемым для данного возраста. Например, самообслуживанию. Кроме того, это влияет на академическую успеваемость, трудовую деятельность, досуг и игры.

C.    Начало симптомов приходится на ранний период развития.

D.    Моторные нарушения не объясняются умственной отсталостью (расстройством интеллекта) или визуальными дефектами и не обусловлены неврологическими патологиями, нарушающими движение (например, детским церебральным параличом, мышечной дистрофией, дегенеративными нарушениями).

Диагностика и лечение

Согласно рекомендациям European Academy of Childhood Disability, многопрофильная команда для диагностики НРК должна включать невропедиатра и эрготерапевта или физиотерапевта, обученных методикам стандартизированной оценки моторики (например, MABC-2), для обследования детей с подозрением на это расстройство.

Чтобы оптимизировать терапию и учесть влияние НРК на другие уровни функционирования, рекомендуется расширенный мультидисциплинарный подход с включением нейропсихолога и психопедагога, а также активным участием семьи, обеспечивая координацию в областях образования, терапии и семейной поддержки.

После тщательной индивидуальной оценки ребёнка можно определить реалистичные цели, соответствующие потребностям каждого контекста.

В комплексном реабилитационном подходе к НРК участвуют следующие дисциплины:

Невропедиатр

Диагностика и наблюдение за ребёнком с НРК. При коморбидности с синдромом дефицита внимания (СДВГ) возможна медикаментозная поддержка. Мониторинг прогресса и консультации для родителей.

Нейропсихология

Эмоциональная поддержка, преодоление блоков и укрепление самооценки. Поиск стратегий адаптации к особенностям и преодоления фрустрирующих ситуаций.

На когнитивном уровне НРК влияет не только на навыки чтения, письма и счёта, но и на внимание, исполнительные функции (скорость обработки информации, гибкость мышления, планирование) и визуально-пространственную интеграцию.

Также часто наблюдаются психосоциальные трудности, низкая физическая активность и снижение участия в социальных и физических мероприятиях.

В недавнем обзоре влияния НРК на физическое, психологическое и социальное функционирование авторы пришли к выводу, что «дети с НРК сообщают о низкой самоэффективности и компетентности в физических и социальных сферах, испытывают более выраженные симптомы депрессии и тревоги, а также демонстрируют больше экстернализирующих форм поведения (агрессия, неповиновение правилам с обманом, кражами и порчей имущества) по сравнению с ребёнком с типичным развитием».

Реабилитационное лечение НРК

Ниже представлены некоторые упражнения из платформы NeuronUP для работы в области нейропсихологии:

Визуально-пространственная интеграция + планирование

Использование языка и социальное познание

Мышление и исполнительные функции

Эрготерапия

Работа по улучшению моторных навыков, участия и автономии в повседневных активностях. Включает непосредственную работу с ребёнком в сотрудничестве со школой и семьёй для внесения необходимых адаптаций.

Важен также тренинг последовательности действий для автоматизации рутинных операций дома и в школе.

Приводим примеры заданий для отработки и улучшения повседневных навыков:

Активность NeuronUP «Оденься», в которой отрабатываются два важных аспекта повседневной жизни детей: одевание и игра.

Эти упражнения можно выполнять также с бумагой и карандашом, составляя список того, что нужно надеть перед занятием спортом.

Работать дома в реальном контексте: утром, когда нужно надеть спортивную форму для урока физкультуры.

Кроме работы над повседневными навыками, в эрготерапии и с учётом принципов сенсорной интеграции важно учитывать сенсорный профиль ребёнка. Обработка сенсорной информации (как ребёнок воспринимает сигналы от тела и окружения) влияет на его ежедневное функционирование.

Физиотерапия

Координация, крупная моторика, физические упражнения, проприоцепция. Также работа по борьбе с избыточным весом или ожирением, гипермобильностью суставов, сниженной физической подготовкой и низкой активностью.

Психопедагогика

Непосредственная работа в образовательной среде, направленная на школьные навыки, особенно на развитие чтения и письма и математики.

Семья

В течение всего процесса важно координировать действия с семьёй, поскольку дети проводят большую часть времени в школе и дома. Именно в этих средах специалисты и семьи должны поддерживать ребёнка стратегиями и обеспечивать среду для развития его навыков. Кроме того, необходимо максимально вовлекать родителей в этот процесс: информировать и обучать их, чтобы они понимали суть нарушения и становились активными участниками реабилитации.

Новые технологии, такие как виртуальная реальность, и стимулирующие платформы, например NeuronUP, открывают новые возможности в реабилитации нейроразвития. Они мотивируют детей, улучшают приверженность лечению и, как следствие, способствуют успехам и прогрессу в повседневных трудностях.

Платформа NeuronUP позволяет просто и структурированно стимулировать и развивать различные компоненты, над которыми работают при нарушении развития координации.

Авторы

• Лойназ Гуриди Антон (эрготерапевт),
• Рамон Фернандес де Бобадилья (нейропсихолог),
• Neurobidea – Памплона

Библиография

• American Psychiatric Association (2014). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), 5-е издание. Мадрид: Editorial Médica Panamericana
• Crespo-Eguílaz, N. и Narbona, J. (2009). Procedural learning disorder: neuropsychological features. Revista de Neurología 49 (8): 409-416
• Magallón, S. и Narbona, J. (2009). Detection and specific studies in procedural learning disorder. Revista de Neurología 48 (Supl 2): S71-S76.
• Harris, S. R., Mickelson, E. C., & Zwicker, J. G. (2015). Diagnosis and management of developmental coordination disorder. CMAJ: Canadian Medical Association Journal, 187(9), 659–665.
• Miyahara, M., Hillier, S. L., Pridham, L., Nakagawa, S. (2017). Task-oriented interventions for children with developmental coordination disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 7. Art. No.: CD010914. DOI: 10.1002/14651858.CD010914.pub2

Если вам понравилась эта статья о нарушении развития координации, вам может быть интересно также:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Tratamiento rehabilitador del trastorno del desarrollo de la coordinación