Когнитивная стимуляция у детей с гидроцефалией

В этой статье доктор клинической и медицинской психологии Мария Хосе Гарсия Рубио объясняет, что такое гидроцефалия и как применять программу когнитивной стимуляции при данном расстройстве.

Что такое гидроцефалия?

Детская гидроцефалия является неотложным расстройством нейроразвития во всём мире из-за своих последствий и высокой распространённости в странах с низким уровнем дохода, таких как многие государства Восточной и Южной Африки.

В частности, 10 000 зарегистрированных в год случаев детской гидроцефалии во всём мире сопоставимы с 200 000 случаями гидроцефалии, зарегистрированными только в Африке среди этой группы.

Гидроцефалия означает избыток цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в головном мозге до рождения, хотя бывают случаи, когда гидроцефалия развивается во время родов или даже после них.

Как видно из самого названия, термин «гидроцефалия» происходит от греческих слов «вода» и «голова». В данном случае «вода» — это ЦСЖ, которая поддерживает и защищает головной мозг, и если она накапливается из-за нарушения оттока, возникает чрезмерное давление.

Хотя основное внимание этой статьи сосредоточено на том, как когнитивная стимуляция связана с педиатрической гидроцефалией, ниже кратко описываются истоки расстройства, чтобы лучше понять соответствующее когнитивное лечение.

Какова функция ЦСЖ?

Как уже было упомянуто выше, избыток ЦСЖ является ключевым фактором гидроцефалии. В этой связи следует помнить, что центральная нервная система (ЦНС) состоит из головного и спинного мозга.

ЦНС незаменима для сложных функций, таких как восприятие, выполнение произвольных и непроизвольных движений, выражение и производство речи, эмоции, а также другие когнитивные способности, например память, внимание, планирование и/или торможение, и многое другое.

Из-за своей сложности ЦНС поддерживается дополнительными опорными системами, такими как желудочковая система, основная функция которой — обеспечивать циркуляцию ЦСЖ, в которой плавает головной мозг.

Кроме того, ЦСЖ образуется сосудистым сплетением — сетью клеток, простирающейся по желудочкам. У людей без гидроцефалии ЦСЖ от сосудистого сплетения проходит в желудочки, питая и поддерживая клетки ЦНС.

У детей с гидроцефалией этот процесс нарушен, то есть возникает своего рода «затор», из-за чего ЦСЖ накапливается.

Но почему происходит нарушение оттока в случаях гидроцефалии?

Существует несколько причин детской гидроцефалии, одной из самых распространённых является стеноз водопровода. Это состояние, при котором сужается проток, соединяющий четыре желудочка, и ЦСЖ перестаёт циркулировать.

Кроме того, гидроцефалия может быть следствием других расстройств, таких как спина бифида и/или миеломенингоцеле. Гидроцефалия также может быть приобретённой, то есть вызванной травмой головы, например вследствие несчастного случая.

Каков нейропсихологический профиль при гидроцефалии?

На данный момент не существует чёткого профиля ребёнка с гидроцефалией, поскольку распространённость заболевания, по крайней мере в странах со средним и высоким уровнем дохода, невысока, что ограничивает исследования расстройства.

Тем не менее существует литература о нейропсихологических последствиях, возникающих при детской гидроцефалии в странах с низким уровнем дохода.

В совокупности показано, что у этой группы пациентов чаще всего встречаются моторные нарушения. Это можно объяснить распространением моторной коры и воздействием избытка ЦСЖ на неё.

Наряду с ухудшением моторных навыков у детей с гидроцефалией наблюдается повышенная склонность к низкому коэффициенту интеллекта (IQ) и перцептивно-сенсорным проблемам, таким как частичная потеря зрения или слуха.

Другие исследования пришли к выводу, что профиль, связанный с детской гидроцефалией, является гетерогенным с нарушениями памяти, внимания и планирования. Что касается языка, существует мнение, что он является наиболее сохранённой когнитивной сферой у детей с гидроцефалией, однако требуются дополнительные исследования.

Учитывая гетерогенность нейропсихологического профиля при гидроцефалии, какое влияние окажет на эту группу применение программы когнитивной стимуляции?

Когнитивная стимуляция — это совокупность приёмов и инструментов, применяемых для улучшения когнитивных функций пациента посредством прямого воздействия на такие способности, как память, внимание и речь, среди прочего.

В целом применение этого вида стимуляции соответствует определённым требованиям, зависящим от вида диагноза и когнитивного дефицита пациента, выявленного в ходе нейропсихологического обследования.

В случае детской гидроцефалии внедрение программы когнитивной стимуляции — задача не из лёгких, преимущественно из-за гетерогенности нейропсихологического профиля.

На данный момент авторы ещё не пришли к единому мнению относительно протокола когнитивной стимуляции для детей с гидроцефалией.

В таких случаях специалисты применяют различные когнитивные упражнения, адаптированные к дефициту, возрасту и тяжести гидроцефалии, а также другим факторам. Тем не менее, существуют некоторые показатели, показавшие свою эффективность в клинической практике.

Для стимуляции памяти многие специалисты используют цифровые задания на платформах, таких как NeuronUP, направленные на распознавание похожих объектов и спонтанное воспроизведение ранее усвоенных стимулов.

Что касается внимания, это также одна из наиболее стимулируемых сфер при детской гидроцефалии. В большинстве случаев внимание тренируется с помощью заданий, требующих устойчивого и избирательного внимания, например поиска на визуальных образах или игры «найди отличия».

В итоге планирование — ещё одна область, в которой пациенты с гидроцефалией выигрывают при надлежащей когнитивной стимуляции.

В этом отношении их часто просят раскладывать на этапы отдельные задачи или рутинные действия (например, последовательность действий при одевании и/или приготовлении завтрака), или с помощью цифровых заданий составлять план, следовать ему и достигать цели.

Наконец, рекомендуется стимулировать сенсомоторные способности, нарушенные в большинстве случаев детской гидроцефалии. Для этой цели специалисты обычно используют упражнения, включающие сенсорное восприятие и осознанную перцепцию, например.

Что касается моторной стимуляции, акцент делается на произвольные и непроизвольные движения с целью инициировать произвольную ходьбу, контроль мышечного тонуса и движений и/или равновесие, а также достижение других моторных навыков.

Заключение

В заключение, предложенные здесь упражнения когнитивной стимуляции являются хорошими рекомендациями для начала работы с детьми, страдающими гидроцефалией, по крайней мере в первых сеансах.

При этом важно подчеркнуть, что каждая программа когнитивной стимуляции должна быть адаптирована к индивидуальным особенностям пациента, обусловленным типом, тяжестью и возрастом постановки диагноза гидроцефалии.

Библиография

Bannink Mbazzi, F., Fontaine, J., Idro, R., & Van Hove, G. (2016). Cognitive abilities of pre-and primary school children with spina bifida in Uganda. International Journal of Educational Psychology, 5(3), 249-280. 10.17583/ijep.2016.2075

Işık, U., Özek, M.M. (2019). Clinical Findings of Children with Hydrocephalus. In: Cinalli, G., Özek, M., Sainte-Rose, C. (eds) Pediatric Hydrocephalus. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-27250-4_46

Kahle, K. T., Kulkarni, A. V., Limbrick, D. D., & Warf, B. C. (2016). Hydrocephalus in children. The lancet, 387(10020), 788-799. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60694-8

Lin, C. T., & Riva-Cambrin, J. K. (2015). Management of posterior fossa tumors and hydrocephalus in children: a review. Child’s Nervous System, 31, 1781-1789. https://doi.org/10.1007/s00381-015-2781-8

Paturu, M., Triplett, R. L., Thukral, S., Alexopoulos, D., Smyser, C. D., Limbrick, D. D., & Strahle, J. M. (2021). Does ventricle size contribute to cognitive outcomes in posthemorrhagic hydrocephalus? Role of early definitive intervention. Journal of Neurosurgery: Pediatrics, 29(1), 10-20. https://doi.org/10.3171/2021.4.PEDS212

Rekate, H. L., & Blitz, A. M. (2016). Hydrocephalus in children. Handbook of clinical neurology, 136, 1261-1273. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-53486-6.00064-8

Riva-Cambrin, J., Kulkarni, A. V., Burr, R., Rozzelle, C. J., Oakes, W. J., Drake, J. M., … & Kestle, J. R. (2021). Impact of ventricle size on neuropsychological outcomes in treated pediatric hydrocephalus: an HCRN prospective cohort study. Journal of Neurosurgery: Pediatrics, 29(3), 245-256. https://doi.org/10.3171/2021.8.PEDS21146

Rizvi, R., & Anjum, Q. (2005). Hydrocephalus in children. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association, 55(11), 502-507.

Zielińska, D., Rajtar-Zembaty, A., & Starowicz-Filip, A. (2017). Cognitive disorders in children’s hydrocephalus. Neurologia i neurochirurgia polska, 51(3), 234-239. https://doi.org/10.1016/j.pjnns.2017.02.001

Если вам понравилась эта статья об инклюзивном образовании и о том, как работать с ним в NeuronUP, вам могут быть интересны следующие материалы:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Estimulación cognitiva en niños con hidrocefalia