Коммуникация заботящегося с пациентом с деменцией

В этой статье мы описываем трудности и возможные стратегии общения опекуна с пациентом с деменцией.

Коммуникация — это способ вербального и невербального выражения, который позволяет нам взаимодействовать с другими, являясь ресурсом исключительной важности в отношениях между пациентом с деменцией и его основным опекуном. Обычно, из-за незнания о том, как подходить и общаться с людьми с деменцией, опекуны и близкие часто предпочитают ограничивать их социальные контакты и взаимодействие с другими, считая, что им не нужно общаться и интегрироваться в окружающую среду.

Из-за неэффективной коммуникации опекуны могут ограничивать их возможности, а также влиять на эмоциональное состояние пациента с деменцией. Поэтому нам необходимо знать нарушения в языке, которые могут проявляться у людей с деменцией, чтобы разрабатывать стратегии коммуникации и создавать эффективную связь между пациентом и нами. Это связано с тем, что мы ежедневно должны общаться с ними, чтобы выявлять их потребности и интересы, а также через язык поощряем их к сотрудничеству в выполнении ежедневных действий. Исходя из этого, мы рассмотрим различные нарушения языка, которые могут наблюдаться у пациентов с деменцией, а также стратегии для установления лучшего взаимодействия.

Что такое деменция?

Это термин, который обозначает наличие прогрессирующего когнитивного ухудшения, характеризующегося нарушениями в когнитивных процессах, таких как: ориентация, внимание, концентрация, краткосрочная и долговременная память, а также поведенческие нарушения и состояние настроения, которые ограничивают автономию и независимость пациентов с деменцией. Это приводит к тому, что они требуют индивидуальной помощи специалистов, таких как физиотерапевты, медсестры, гериатры, когнитивные психологи и близкие родственники, называемые основными опекунами.

Нарушения языка у пациентов с деменцией

Существует различные типы деменции; в данном случае будут рассмотрены деменция при болезни Альцгеймера, сосудистая деменция, фронтотемпоральная деменция и семантическая деменция.

Деменция при болезни Альцгеймера

Пациенты с деменцией при болезни Альцгеймера обычно испытывают медленно прогрессирующее течение; в начале заболевания они демонстрируют нарушения, которые обычно связывают с немедленной памятью, что затрудняет им усвоение новой информации. Постепенно страдает эпизодическая, семантическая и рабочая память, а также появляются поведенческие нарушения, дефицит в височно-пространственных процессах и аномии, которые могут непосредственно влиять на речь и коммуникацию с окружающими.

Сосудистая деменция

Нарушения при сосудистой деменции могут возникать из-за одного инсульта, который повреждает различные кортикальные зоны, вызывая серьезные последствия в таких областях, как: дорсолатеральная префронтальная кора, теменная область, височная неокора трансмодального узла или область Вернике, и это лишь некоторые примеры. Этот негативный аспект может отражаться на понимании языка, а также проявляться в виде нарушений воспоминаний семантического и эпизодического типа, чтобы упомянуть лишь некоторые.

Фронтотемпоральная деменция

Что касается фронтотемпоральной деменции, эти пациенты обычно испытывают нарушения грамматической и синтаксической беглости, в результате чего отказываются от использования союзов и предлогов, используя в общении только глаголы и существительные. Взаимодействие с такими пациентами часто оказывается сильно затрудненным на более поздних стадиях заболевания, так как они склонны терять сдержанность до такой степени, что проявляют поведение, социально неприемлемое (крики, раздевание, ругательства и т. д.), что вызывает отстранение со стороны основных опекунов и социальное отторжение.

Семантическая деменция

Наконец, симптомы семантической деменции во многом похожи на некоторые проявления при деменции Альцгеймера, поскольку одним из первых нарушений является речь. В этом конкретном заболевании наиболее пострадала семантическая память, что влияет на восстановление информации, связанной с содержанием, темами, понятиями и данными, накопленной на протяжении всей жизни пациента; эти нарушения являются серьезным препятствием, которое может ограничивать речь и вербальное выражение пациента.

Общение с пациентом с деменцией

Узнав о некоторых нарушениях языка и когнитивных процессов, от которых страдают пациенты с деменцией, наша задача как специалистов и основных опекунов — применять эффективные стратегии, которые позволят нам общаться оптимально и эффективно с нашим родственником или пациентом, с целью помочь ему в выполнении повседневных дел, способствовать повышению качества жизни и в конце концов развить позитивные эмоциональные связи, принося ему спокойствие и, прежде всего, уверенность.

15 стратегий общения с нашим родственником или пациентом

Ниже мы приводим 15 стратегий, упрощающих общение с людьми, страдающими деменцией.

• Использовать тембр голоса в соответствии с их слуховыми потребностями, учитывать, есть ли у пациента нарушения слуха или он использует слуховые аппараты. Мягкие интонации могут быть неэффективны для всех пациентов. Мы должны определить особенности наших пациентов и родственников, чтобы выбрать тембр, позволяющий им четко нас слышать.
• Говорить ясно и медленно, чтобы пациент или родственник успевал воспринимать предоставляемую информацию. Избегать редких слов и быстрой речи.
• Давать конкретные инструкции, по одной команде за раз, например: «закрой шкаф, открой окно, вымой посуду». Не загружать пациента сложными указаниями.
• Устанавливать зрительный контакт во время всего общения, например, при даче инструкции, разговоре или задавании вопроса.
• На поздних стадиях использовать и поощрять использование жестов для дополнения общения. Например: жест чистки зубов, жест засыпания, жест «да» и «нет».
• Установить физический контакт с пациентом: мягко сжать его руку или плечо, когда даете инструкцию или говорите с теплотой.
• Обращаться к нему по имени или спросить, как он хотел бы, чтобы к нему обращались; не использовать уменьшительно-ласкательные или некорректные термины, такие как «старичок», «дедушка», «пожилой».
• Помогать ему вспомнить информацию, давая фонологические или семантические подсказки о том, с чего начинается слово или концепт. Например: название распространенного красного фрукта (ма) = «яблоко».
• На поздних стадиях деменции использовать визуальные опоры в виде табличек, пиктограмм, фотоальбомов (бумажных или цифровых).
• Подтверждать высказывания пациента. Не подвергать информацию сомнению, поощрять его отвечать на новые вопросы вместо того, чтобы постоянно напоминать ему, что он уже рассказывал об этом несколько раз. Например, если он трижды сказал, что ходил в парк, вместо того чтобы указывать на это, спросите: «Что ты видел в парке? Когда ты там был? Как ты себя чувствовал? Какие еще парки ты знаешь?»
• Поощрять пациента писать небольшие фразы в блокноте, на доске или на холодильнике.
• Стимулировать его к общению с другими по телефону или в виртуальном формате.
• Вовлекать его в семейную беседу, попросить затронуть тему, которая ему интересна, задавая вопросы по ней.
• Осуществлять необходимые повторы, повторять инструкции или информацию, которые нужны пациенту.
• Определять роли и проводить качественное время с пациентом. Основному опекуну также необходим отдых, чтобы находиться в оптимальном физическом и эмоциональном состоянии для работы с пациентом.

Выводы

Пациент с деменцией страдает от различных нарушений речи и коммуникации в ходе прогрессирования заболевания. Поэтому наша цель как опекунов и специалистов — предоставить ему инструменты и стратегии, позволяющие максимально интегрироваться в его социальную среду и поддерживать с ней контакт.

Это ежедневный вызов, который часто оказывается сложным, но с помощью специалистов, поддерживающих сетей и информации мы сможем преодолеть осложнения, связанные с этим заболеванием. Крайне важно помнить, что, несмотря на нейрокогнитивное расстройство, они остаются людьми, которые заслуживают нашего внимания, терпения, эмпатии, заботы и прежде всего любви.

Библиография

• Aguilar, V., Martínez, R., Sosa, O. (2016). Diagnóstico diferencial de las demencias. Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. http://repositorio.inger.gob.mx/jspui/handle/20.500.12100/17226
• Nilton, C., Montesinos, R. (2015) Enfermedad de Alzheimer. Conociendo a la enfermedad, que llegó para quedarse.
• Brooker, D., & Surr, C. (2005). Dementia care mapping. Bradford: Bradford Dementia Group.
• Mace, N., & Rabins, P. (1997). Cuando El Dia Tiene 36 horas. México: Editorial Pax México.

Если вам понравился этот пост об общении с пациентом с деменцией, вам могут быть интересны эти статьи NeuronUP.

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Comunicación del cuidador hacia el paciente con demencia