Что такое деменция у пациента?

Деменция — прогрессирующее снижение когнитивных функций (память, ориентация, внимание), сопровождаемое нарушениями поведения и настроения, ограничивающее автономию пациента и требующее индивидуальной профессиональной и семейной поддержки.

Какие нарушения языка встречаются у пациентов с деменцией?

Нарушения включают семантические дефициты, анномию, проблемы понимания, снижение грамматической и синтаксической беглости, а также трудности эпизодической и рабочей памяти, которые ухудшают коммуникацию.

Как ухаживающему общаться с пациентом с деменцией?

Говорить чётко и размеренно, выбирать адекватный тон, давать по одной конкретной инструкции, поддерживать зрительный контакт, обращаться по имени, применять мягкий физический контакт и избегать уничижительных обращений.

Какие стратегии улучшат вербальное общение?

Использовать фонологические и семантические подсказки, повторения, поощрять письменно выражать мысли, вовлекать в семейные беседы и стимулировать телефонные или виртуальные контакты.

Что применять на поздних стадиях деменции для поддержки общения?

Применять визуальные опоры (пиктограммы, фотоальбомы), жесты и обозначения «да/нет», упрощённую речь и мягкий тактильный контакт для поддержания понимания и эмоциональной безопасности.

Как ухаживающему сохранить уважительное обращение к пациенту с деменцией?

Обращаться по имени, уточнять предпочтительные формы обращения, избегать уменьшительных и пренебрежительных слов, сохранять достоинство пациента и заботиться о собственном отдыхе для качественного ухода.

Общение опекуна с пациентом, страдающим деменцией

В этой статье мы излагаем трудности и возможные стратегии общения ухаживающего с пациентом с деменцией.

Общение — это средство вербального и невербального выражения, которое позволяет нам взаимодействовать с другими, будучи ресурсом большой значимости в отношениях между пациентом с деменцией и его основным ухаживающим. Как правило, из-за непонимания того, как подходить и общаться с людьми с деменцией, ухаживающие и близкие часто предпочитают ограничивать их в социальных ситуациях и контактах с другими, полагая, что им не нужно взаимодействовать и интегрироваться в окружающую среду.

Общение ухаживающего с пациентом с деменцией

Из-за неэффективного общения ухаживающие могут ограничивать их функционирование, а также влиять на эмоциональное состояние пациента с деменцией. Поэтому нам необходимо знать о нарушениях в языке, которые могут проявлять люди с деменцией, чтобы разрабатывать стратегии общения и создавать ассертивную связь между пациентом и нами. Это связано с тем, что каждый день нам требуется общаться с ними, чтобы выявлять их потребности и интересы; кроме того, с помощью языка мы поощряем их сотрудничать при выполнении ежедневных дел. Исходя из вышесказанного, мы рассмотрим различные нарушения языка, которые могут наблюдаться у пациентов с деменцией, а также стратегии для установления лучшей интеракции.

Что такое деменция?

Это термин, который обозначает наличие прогрессирующего когнитивного снижения, характеризующегося нарушениями в когнитивных процессах, таких как: ориентация, внимание, концентрация, кратковременная и долговременная память, а также поведенческие нарушения и изменения в настроении, которые ограничивают автономию и независимость пациентов с деменцией. Это приводит к тому, что они требуют индивидуальной помощи со стороны специалистов, таких как физиотерапевты, медсёстры, гериатры, когнитивные психологи и родственники, называемые основными ухаживающими.

Нарушения языка у пациентов с деменцией

Существуют различные типы деменции; в данной статье рассматриваются деменция при болезни Альцгеймера, сосудистая деменция, фронтотемпоральная деменция и семантическая деменция.

Деменция при болезни Альцгеймера

У пациентов с деменцией при болезни Альцгеймера обычно наблюдается медленно прогрессирующее течение; так, на ранних стадиях заболевания проявляются нарушения, которые обычно связывают с немедленной памятью, из-за чего им трудно усваивать новую информацию. Также поражаются эпизодическая, семантическая и рабочая память, кроме того появляются поведенческие нарушения, а также дефициты в визуально-пространственных процессах и аномии, которые могут непосредственно влиять на язык и коммуникацию с окружающими.

Сосудистая деменция

Нарушения при сосудистой деменции могут возникать из-за одного инфаркта, который повреждает различные кортикальные области, вызывая серьёзные последствия в некоторых областях, таких как: дорсолатеральная префронтальная кора, париетальная кора, височная неокортекс трансмодального узла или область Вернике, чтобы привести лишь некоторые примеры. Это отрицательный аспект, поскольку может пострадать понимание языка, а также проявляться нарушения при воспроизведении семантической и эпизодической памяти, чтобы назвать только некоторые.

Фронтотемпоральная деменция

Что касается фронтотемпоральной деменции, у этих пациентов обычно наблюдаются нарушения грамматической и синтаксической беглости, из-за чего они отказываются от использования союзов и предлогов, используя в общении лишь глаголы и существительные. Взаимодействие с такими пациентами часто оказывается серьёзно нарушено на более поздних стадиях заболевания, так как они склонны раздражаться и терять торможение до такой степени, что проявляют поведения, которые социально плохо принимаются, такие как крики, снятие одежды, ругань и прочее, что вызывает отчуждение со стороны основных ухаживающих и социальное отторжение.

Семантическая деменция

Наконец, симптомы семантической деменции схожи с некоторыми проявлениями при деменции при болезни Альцгеймера, поскольку одним из первых нарушений является язык. В этом конкретном заболевании наиболее пострадавшим оказывается семантическая память, которая влияет на восстановление информации, связанной с содержанием, темами, понятиями и данными, накопленными за жизнь пациента; эти нарушения являются серьёзным препятствием, которое может ограничивать его язык и вербальное выражение по отношению к другим людям.

Общение с пациентом с деменцией

После знакомства с некоторыми нарушениями языка и когнитивных процессов, которые испытывают пациенты с деменцией, наша задача как специалистов и основных ухаживающих — применять эффективные стратегии, позволяющие нам общаться оптимально и ассертивно с нашим родственником или пациентом, преследуя цель помочь ему в выполнении повседневных задач, способствовать достижению лучшего качества жизни и, в конечном счёте, развивать положительные эмоциональные связи, которые дарят ему спокойствие и прежде всего безопасность.

15 стратегий для общения с нашим родственником или пациентом

Ниже мы приводим 15 стратегий, которые облегчают общение с людьми, страдающими деменцией.

Используйте тон голоса в соответствии с их слуховыми потребностями, учитывая, есть ли у пациента слуховые дефициты или он пользуется слуховыми аппаратами. Использование тихих тонов голоса может быть неэффективным для всех пациентов. Мы должны определить характеристики наших пациентов и родственников, чтобы подобрать тон, который позволит им ясно нас слышать.
Говорите чётко и размеренно, чтобы пациент или родственник успевал воспринять предоставляемую информацию. Избегайте употребления редких слов или слишком быстрой речи.
Давайте конкретные инструкции, по одной команде за раз, например: «закрой шкаф, открой окно, помой посуду». Не перегружайте сложными указаниями.
Поддерживайте зрительный контакт в любой момент, например: когда даёте указание, когда говорите с ним или задаёте вопрос.
На поздних стадиях используйте и поощряйте жесты для дополнения общения. Например: жест чистки зубов, укладывания спать, обозначения «да» и «нет».
Устанавливайте физический контакт с пациентом, мягко сжимайте его руку или коснитесь плеча, когда даёте указание или говорите с заботой.
Обращайтесь к нему по имени или спросите, как он хотел бы, чтобы к нему обращались; не умаляйте его, не используйте уменьшительно-ласкательные или некорректные обращения вроде «старенький», «дедушка», «старик».
Помогайте восстанавливать информацию, давая фонологические или семантические подсказки о начале слова или понятия, которое он хочет назвать. Например: название распространённого красного фрукта (ма) = манzana -> в переводе будет «яблоко», но здесь пример: (ма) = «м…» = «манzana». Можно адаптировать: например: начало слова «ма» = «манzana» (яблоко).
На поздних стадиях деменции используйте визуальную поддержку с помощью табличек, пиктограмм, альбома с фотографиями в бумажном или цифровом виде.
Признавайте речь пациента. Не противопоставляйтесь его информации, поощряйте его отвечать на новые вопросы, вместо того чтобы постоянно напоминать ему, что он уже рассказывал эту тему несколько раз. Например: он сказал три раза, что ходил в парк; вместо конфронтации спросите: «Что вы видели в парке? Когда вы там были? Как вы себя чувствовали? Какие ещё парки вы знаете?»
Поощряйте пациента писать небольшие фразы в блокноте, на доске или на холодильнике.
Стимулируйте общение пациента с другими людьми по телефону или в виртуальном формате.
Включайте его в семейный разговор, попросите рассказать о теме, которая его увлекает, задайте вопросы по этому поводу.
Делайте соответствующие повторения, повторяйте инструкции или информацию, которые нужны пациенту.
Устанавливайте роли и проводите качественное время с пациентом. Основному ухаживающему также нужен отдых, чтобы быть в оптимальном физическом и эмоциональном состоянии для работы с пациентом.

Выводы

Пациент с деменцией страдает от различных нарушений языка и общения в ходе прогрессирования заболевания. Поэтому наша цель как ухаживающих и специалистов — предоставить ему инструменты и стратегии, которые позволят ему насколько возможно интегрироваться в его социальную среду и поддерживать с ней контакт.

Это ежедневный вызов, который часто оказывается трудным, но с помощью специалистов, сетей поддержки и информации мы сможем преодолеть осложнения, связанные с этим заболеванием. Крайне важно помнить, что, несмотря на наличие нейрокогнитивного расстройства, они остаются человеческими существами, которые заслуживают нашего внимания, терпения, сопереживания, ухода и, прежде всего, большой любви.

Библиография

Aguilar, V., Martínez, R., Sosa, O. (2016). Дифференциальная диагностика деменций. Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. http://repositorio.inger.gob.mx/jspui/handle/20.500.12100/17226
Nilton, C., Montesinos, R. (2015) Болезнь Альцгеймера. Знакомство с заболеванием, которое пришло, чтобы остаться.
Brooker, D., & Surr, C. (2005). Картирование ухода за людьми с деменцией. Bradford: Bradford Dementia Group.
Mace, N., & Rabins, P. (1997). Когда день имеет 36 часов. México: Editorial Pax México.