Дизайн значимых мероприятий для пациентов с деменцией и здоровым старением

Марсела Васкес-Мельядо Сервантес, специалист по трудовой ориентации в области здорового и активного старения, в этой статье отстаивает необходимость разработки значимых занятий для пациентов с деменцией и поддержания здорового старения, объединяя философии Монтессори, конструктивизма и модель ухода, ориентированного на личность (ACP).

Человек, у которого удовлетворены универсальные базовые потребности (комфорт, идентичность, привязанность, включенность и занятость), испытывает здоровое старение и более качественную жизнь даже при появлении заболеваний, которые могут проявиться с течением лет.

Часто пожилые люди на начальном этапе старения, будучи полностью независимыми и автономными, начинают заниматься делами, характерными для их нового статуса пенсионеров. С удивлением и грустью они отмечают покровительственное обращение, постоянную инфантильность и полное отсутствие когнитивных, физических, психологических и социальных вызовов. Для пожилых людей с деменцией ситуация еще хуже. С помощью дисциплины, креативности и знаний это состояние можно обратить вспять, достигнув амбициозной цели – увлечь участников качественной программой. Сочетание Монтессори, конструктивизма и модель ухода, ориентированного на личность (ACP) является идеальным сочетанием подходов к уходу и разработки занятий.

Базовые потребности

Занятость – одна из универсальных базовых потребностей каждого пожилого человека. В отличие от досуга и развлечений, занятость характеризуется уверенностью в собственной полезности, выполнением задачи на высоком уровне и движением в выбранном направлении; этого достигают за счет разработки и структурированного плана занятий, которые позволяют испытывать успех, справляться с неожиданностями, встречать новые вызовы, устанавливать маршруты и цели, конкретные задачи на краткосрочную и среднесрочную перспективу. Каждый день быть внимательным и готовым преодолевать препятствия и изменяющиеся обстоятельства в команде и сообществе.

Успех модели ACP

За всем управляет мозг

Увлечение изучением функций мозга привлекает ученых с двух разных точек зрения: медицина и образование. Первые сосредоточены на патологиях и нарушениях органа, другие занимаются усвоением и удержанием знаний и опыта. Нефармакологическая терапия (ННТ) стремится объединить оба результата.

Когнитивные функции (ориентация, речь, счет, гнозис, праксис, память, исполнительные функции, социальное познание, интеллект, внимание и бодрствование, восприятие, ощущение, абстрактное мышление, двигательные реакции, узнавание объектов) служат компасом при разработке значимых занятий. Флаг конструктивистского направления и основа философии Монтессори соответственно, поэтому они идеально дополняют модель ACP.

ННТ – это первичные нехимические методы, направленные на улучшение качества жизни и когнитивных способностей здоровых и больных людей через значимые, гибкие, комплексные, скоординированные и непрерывные занятия с четко определенными целями. Они всегда поддаются оценке и позволяют отслеживать их влияние.

Значимые занятия

Это секрет на виду у всех, всеобщая проблема, постоянные жалобы родственников, пациентов и участников на низкое качество занятий в различных центрах. С самыми добрыми намерениями часто неуважительно обращаются к интеллекту, жизненной истории и способностям пожилых людей. Отдаляясь от концепции «значимых занятий», они получают в результате отторжение и глубокую грусть со стороны участников, которые задаются вопросами: почему со мной так обращаются? Неужели меня ждет такое на всю оставшуюся жизнь? Рисунки, изготовление бумажных цветов, пение и игры, йога в 11:00, домино в 6:00, кино по субботам и песни твоей эпохи по средам.

Разработка значимых занятий требует вложения времени, усилий, креативности и внимания на начальном этапе и гарантирует успех и эффективность в течение до шести месяцев без необходимости повторять программы, принуждать, подкупать, убеждать или вести переговоры с участниками аргументом «другого нет».

Если учитывать такие аспекты, как информация и жизненная история каждого человека, выбирать занятия вместе, предлагать несколько вариантов, вовлекать их в разработку занятий на добровольной основе, предлагать включать новые вызовы и возможности взаимопомощи, мы получим команды и сформируем сообщество. Учет общих интересов каждого помогает распределять роли и менять их, создавая атмосферу сообщества.

Помню постановку пасторелы: не все имеют склонность или желание выйти на сцену, но появились энтузиасты, отвечающие за освещение, грим, суфлеры; хореографию возглавил участник в инвалидном кресле, который танцевал вместе с товарищами; особенно запомнился участник, который сорок пять лет страдал сценическим страхом и смог его преодолеть, сыграв роль дерева. Он был горд и счастлив, одетый как дуб, стоящий прямо, с достоинством выполнял свою роль, заключавшуюся в том, чтобы укрывать Иосифа и Марию в их путешествии.

Каждый человек уникален, признание нашего разнообразия и уникальности придает нам достоинство. Нефармакологическая терапия или эрготерапия должна быть гибкой, укреплять идентичность, усиливать социальные связи, интегрировать ННТ в повседневную жизнь как работу, делая участников компетентными, подчеркивая их способности. Наша задача также подготовить их к неудачам и не допустить падения духа. Важно поощрять креативность и развивать ее, не превращая занятия в личные прихоти. Будем креативны, пока есть пространство для личного развития участника.

Как проводить значимые занятия?

Вначале необходимо четко определить конкретные и общие цели. Они зависят от состояния здоровья и рекомендаций врача. Например, шкала глобального ухудшения (GDS) для участника с деменцией или временными двигательными ограничениями из-за травмы.

Состояние здоровья, жизненная история, увлечения и предпочтения задают направления. Но есть и другие моменты:

• Выбрать тип содержания (теоретическое, процедурное, аксиологическое),
• определить когнитивную сферу, которую будем стимулировать в каждом занятии (психомоторную, когнитивную, аффективную),
• стратегии подхода, материалы, динамику и среды,
• потребности и ресурсы, маршрут времени и перемещений,
• роли,
• и, что самое важное, структуру и инструменты для оценки.

Оценка

Оценка – это достижение целей. Если цель предполагает «наблюдать», можно оценить лишь факт наблюдения. Самое важное – не оценивать работу участника, а оценить само занятие и его эффект.

Мы должны уметь отражать, какая зона мозга была стимулирована и какие желаемые результаты мы можем зафиксировать и прогнозировать. Это нелегко, но, опираясь на образовательные концепции Монтессори и конструктивизма и надежный каркас модели ACP, результаты более чем удовлетворительны.

Характеристики и требования к нефармакологическим терапиям (ННТ)

ННТ должна быть добровольной, не принудительной, доставляющей удовольствие. С момента приглашения участник должен проявлять воодушевление и желание принять участие.

Это не должна быть утилитарная деятельность с ожиданием материальной или моральной выгоды; не злоупотребляйте фальшивыми похвалами и наградами: если занятие лишь снимает негативные мысли и однообразие, это уже успех; оно также восстанавливает энергию и, возможно, приводит лишь к иной форме усталости.

Пожилые люди могут уставать от боли, скуки, одиночества, усталости, тоски по близким, накопления потерь. Целью ННТ может быть достижение здоровой усталости, которая способствует личностному совершенствованию, овладению навыком или преодолению вызова («делать то, что делаем, лучше, чем вчера»), стимулируя непрерывное и повторяющееся развитие команды – это великое достижение и выдающаяся работа. Если к этому относиться с удовольствием и позитивом, она становится образом жизни. Работа и занятость – не только потребность, но и человеческое право в любом периоде жизни.

Оптимальная постоянная работа и обучение дополняется досуговыми и развлекательными мероприятиями – ценными возможностями когнитивной стимуляции, успешным вариантом ННТ. Наша модель утверждает, что даже спонтанные и импровизированные занятия требуют планирования и структуры.

Работа может быть индивидуальной или коллективной, с перерывами. Такое сочетание призывает всех нас к развитию.

Успех нашей методики наступает, когда работа становится страстью участника. Идеально, когда занятия повторяются, организованы и структурированы.

Давайте разрабатывать вместе

В основе нашей работы по разработке занятий лежат:

• Мария Монтессори с ее идеями о автономии, независимости и важности подготовленных сред. Контекст и особенности каждого человека, уважение к его навыкам и темпу, как подчеркивает Мария Монтессори, задают направление и повседневное движение в работе.
• Пиаже, Выготский и Аусубель рассматривают участника как активный динамичный центр, конструктора и автора собственного процесса, обучения и развития, ответственного за путь к зоне ближайшего развития и осмысленному обучению через восприятие и открытие. Они утверждают, что нет прямой передачи знаний; именно разнообразный опыт и личные впечатления формируют рабочее пространство и стимулы.
• Авторы Дон Брукер, Том Китвуд, Говард Гарднер, Карл Роджерс, Хосе Вилла Мираве, Нурия Каркавилья, Роса Мария Фаррес, Елена Фернандес Г задают гуманистический подход к обучению и совместной работе, активируют прежние знания, предлагают стратегии когнитивной стимуляции и достойную постоянную работу для пожилых людей и пациентов с деменцией, соблюдая роли фасилитатора или медиатора, сопровождающего, наблюдателя, участника, медпрофессионала, референтного специалиста, родственника. Опираясь на модель ACP, мы уважаем пожилого человека, здорового или с деменцией, как вершину и центр всей системы.

Тип ННТ, который мы применим

После определения всех параметров мы выбираем тип ННТ: физическая, когнитивная, социальная, аффективная, направленная на качество жизни, развлекательная, модификации поведения, окружающей среды, деятельность в повседневной жизни (ADL) и др.

Другая классификация предлагает варианты: психосоциальная, моторная, равновесия, латеральности, координации, релаксации, ориентации, абстрактного мышления, эпизодической памяти, новых технологий, сенсорной стимуляции, взаимодействия с животными, воспоминаний, текущей ситуации, ориентации в реальности, телесного осознания, нарративная.

Конкретно философия Монтессори включает такие варианты: сенсорная дифференциация, мелкая моторика, классификация, сериация, самообслуживание и забота об окружении, среди прочего. 

Помочь в узнавании пациента и его сильных сторон может теория множественного интеллекта Гарднера: логико-математический, лингвистический, музыкальный, пространственный, телесно-кинестетический, натуралистический, эмоциональный.

Другие авторы выделяют финансовый, криминальный, кристаллизованный, флюидный интеллект; постулаты Хосе Антонио Марины и Фриды Диас Барриги помогают определить ценную взаимосвязь между интересом участника к занятию и уровнем сложности предложения, который индивидуален для каждого; эту ценную связь мы называем «Личное измерение обучения».

Важно знать предпочтительный способ восприятия информации и оптимальное состояние человека: визуальный, аудиальный или кинестетический. Человек с визуальным стилем, но страдающий от глаукомы или возрастной макулярной дегенерации, потребует иной подход.

Пример: разработка занятия с учетом трех упомянутых подходов

Причесывание после ванной

• Перед зеркалом
• Чередуя три пробора

Этап: GDS 6

• Базовая потребность: идентичность,
• исполнительное функционирование
• лобная доля
• интерпретация движения
• затылочная доля
• общая вариация: латеральность
• содержание: процедурное
• кинестетическое занятие
• самообслуживание
• эстетика и красота
• телесное осознание
• с сопровождением и руководством

Выводы

Хорошая разработка и структурированный план значимых занятий учитывают, используют и превращают каждый момент в возможность когнитивной стимуляции и развития. Это важно не только для пациентов с деменцией, но и для пожилых людей, которые поддерживают здоровое старение. Уход за телом, моменты досуга, занятия на свежем воздухе, спортивные события, культурные посещения, прогулки, чтение вслух, визиты родственников, покупки, приготовление пищи, беседы, пение и танцы, а также простое наблюдение – все это предоставляет стимулы. Исследователи мозга и поведения предлагают ценные инструменты, обеспечивающие универсальность. Хорошо спроектированные и структурированные ННТ приносят пользу пациенту, родственникам, опекунам, коллегам и учреждению.

Библиография

• Brooker, D. (2013). Atención centrada en la persona con demencia. Барселона, Каталония, Испания: Octaedro.
• Miravet, J. V. (1999). Guía práctica para entender los comportamientos de los enfermos de Azheimer. Барселона, Каталония, Испания: Octaedро.

Если вам понравилась эта статья о значимых занятиях, вас могут заинтересовать следующие материалы:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Diseño de actividades significativas para pacientes con demencia y envejecimiento saludable