Разработка значимых занятий для пациентов с деменцией и здоровым старением

Марсела Васкес-Мельядо Сервантес, ориентатор по трудовой занятости в сфере здорового и активного старения, отстаивает в этой статье необходимость разработки значимых занятий для пациентов с деменцией и для здорового старения, комбинируя философию Монтессори, конструктивизм и модель Ухода, ориентированного на человека (ACP).

Человек, чьи универсальные базовые потребности (комфорт, идентичность, привязанность, включённость и занятость) удовлетворены, сталкивается с здоровым старением и более высоким качеством жизни даже при появлении заболеваний, связанных с течением времени.

Часто пожилые люди на ранних стадиях старения, в состоянии полной независимости и автономии, начинают участвовать в мероприятиях, присущих их новому статусу пенсионеров. С удивлением и печалью они отмечают покровительное обращение, постоянную инфантильность и абсолютную нехватку когнитивных, физических, психологических и социальных вызовов. Для пожилых людей с деменцией ситуация ухудшается. С дисциплиной, креативностью и знанием это состояние можно обратить, достигнув амбициозной цели — увлечь участников достойной программой. Сочетание Монтессори, конструктивизма и модели Ухода, ориентированного на человека (ACP) является идеальным сочетанием подходов к уходу и предложений занятий.

Базовые потребности

Занятость — одна из универсальных базовых потребностей каждого пожилого человека; в противоположность досугу и развлечениям, занятость характеризуется уверенностью в своей полезности, хорошим выполнением задачи и движением в направлении роста; этого достигают через проектирование и структурированное планирование мероприятий, которые позволяют испытывать успех в работе, справляться с неожиданностями, принимать новые вызовы, устанавливать маршруты и цели, конкретные задачи на краткосрочный и среднесрочный периоды. Быть настороже и готовым каждый день для преодоления препятствий и переменных в команде и сообществе.

Успех модели ACP

За всем руководит мозг

Интерес к изучению функций мозга привлекает внимание учёных с двух различных перспектив: медицины и образования; первые сосредоточены на патологиях и нарушениях органа, другие занимаются усвоением и запоминанием знаний и опытом, Нефармакологическая терапия (TNF) стремится использовать оба результата.

Когнитивные функции (ориентация, речь, счёт, гнозисы, праксисы, память, исполнительные функции, социальная когниция, интеллект, внимание и бдительность, восприятие, ощущение, абстрактное мышление, моторные ответы, распознавание объектов) служат компасом при проектировании значимых занятий. Они — флаг конструктивистского течения и ось философии Монтессори, соответственно, поэтому являются идеальным дополнением к модели ACP.

TNF — это первичные нехимические агенты, целью которых является улучшение качества жизни и когниции здоровых и больных людей посредством значимых, гибких, комплексных, скоординированных, непрерывных занятий с определёнными целями. Они в любой момент допускают возможность оценки и облегчают отслеживание их влияния.

Значимые занятия

Секрет на виду, повсеместная проблема, постоянные жалобы родственников, пациентов и участников — указание на низкое качество занятий во многих центрах. При всем добром намерении они часто не уважают интеллект, жизненную историю, способности и умения пожилых людей. Отдалённые от концепции «значимых занятий», в результате мы получаем сцены отторжения и глубокой печали со стороны участников, которые спрашивают себя: почему со мной так обращаются? Разве это ждёт меня до конца жизни? Рисуночки, изготовление бумажных цветов, песни и игры, йога в 11:00, домино в 6:00, кино по субботам и песни вашей эпохи по средам.

Разработка значимых занятий требует вложения времени, усилий, креативности и заботы на старте и обеспечивает успех и эффективность в течение периодов до 6 месяцев без необходимости повторять программы, принуждать, подкупать, заставлять, убеждать и договариваться с участниками о том, чтобы они столкнулись с ними под аргументом «это всё, что есть».

Если мы заботимся о таких аспектах, как информация и жизненная история каждого человека, выбираем занятия вместе, предлагаем несколько вариантов, привлекаем их к разработке занятий добровольно, приглашаем включать вызовы и новшества, дающие возможность взаимной поддержки, мы получим команды и построим сообщество.  Учитывать при проектировании общие интересы каждого помогает распределить роли и их обмен, культивируя сценарии сообщества.

Помню постановку пасторелы: не все имеют склонность или волю выходить на сцену, но появились энтузиасты по освещению, гримёры, указчики, хореографию вёл участник в инвалидной коляске, который танцевал вместе с товарищами; особенно запомнился участник, который 85 лет страдал сценической боязнью и сумел побороть её, сыграв роль дерева. Он был горд и счастлив, одетый в дуб, выпрямленный, с большим достоинством, исполнял роль, которая заключалась в том, чтобы на сцене укрывать Хосе и Марию в их странствии.

Каждый человек, каждая личность важны; признание того, что мы разные и уникальные, даёт нам достоинство. Нефармакологическая терапия или трудотерапия должны быть гибкими, укреплять идентичность, усиливать социальные связи, интегрировать TNF в повседневную жизнь как вид работы, это позволяет участникам чувствовать себя компетентными, подчёркивая их способности. Подготовка к неудачным попыткам и недопущение их падения в состояние провала также входит в наши задачи. Необходимо поощрять творчествo и развивать его, не скатываясь в личные капризы; будьте креативны, пока есть пространство для личного развития участника.

Как организовать значимые занятия?

Прежде всего, нужно чётко определить цели — конкретные и общие. Они зависят от состояния здоровья и рекомендаций врача. Оценка GDS (Global Deterioration Scale) для участника с деменцией и временными ограничениями моторики после несчастного случая, например.  

Состояние здоровья, жизненная история, увлечения и предпочтения задают направление. Но есть и другие факторы:

• Выбрать тип содержания (понятийное, процедурное, ценностно‑ориентированное),
• определить когнитивную область, которую будем стимулировать в каждом занятии (психомоторная, когнитивная, аффективная),
• стратегии подхода, материалы, динамика и сценарии,
• потребности и ресурсы, маршрут времени и движений,
• роли,
• и, что наиболее важно, структура и инструменты для оценки.

Оценка

Оценка — это выполнение целей; если моя цель указывает «наблюдать», я могу оценивать лишь то, наблюдал ли участник. Самое важное — не оценивать выполнение участником, большая значимость заключается в оценке самой активности и её влияния.

Мы должны уметь указывать, какая область мозга была стимулирована и какие желательные результаты мы можем зафиксировать и спрогнозировать. Ничего простого, но опираясь на образовательные течения Монтессори и конструктивизм и на прочный каркас модели ACP как ведущую часть плана, результаты оказываются более чем удовлетворительными.

Характеристики и требования к Нефармакологическим Терапиям (TNF)

TNF должна быть добровольной, не принудительной, предполагающей радостное участие; с момента приглашения участник должен проявлять бодрость и энтузиазм к участию, как минимум — убеждённость и желание.

Она не должна быть утилитарной в смысле ожидания материальной или моральной выгоды; не злоупотребляйте ложными похвалами, признанием и празднованиями: если она лишь восстанавливает от негативных и навязчивых мыслей, это уже успешный шаг, восстанавливающий энергию, и, возможно, мы достигнем лишь другой формы усталости.

Пожилые люди могут быть уставшими от боли, скуки, одиночества, усталости, тоски, уставшими от накопления утрат. Цель TNF может состоять в достижении ощущения здоровой усталости, которая обеспечивает здоровое совершенствование личной компетенции, какого‑то умения, владения или вызова (делать то, что мы делаем, лучше, чем вчера), способствовать постоянному и повторяемому развитию команды — это большое достижение и исключительная работа. Это формирует систему жизни, если с ней работать приятно и позитивно. Работа и занятость, помимо потребности, — это человеческое право, действительное на всех этапах жизни.

Оптимальная постоянная работа и образование дополняются мероприятиями досуга и отдыха, ценными возможностями для когнитивной стимуляции, успешной разновидностью TNF. Наша модель утверждает, что даже спонтанные и импровизированные занятия требуют планирования и структуры.

Работа может быть индивидуальной или коллективной, прерывистой. Комбинация приглашает нас всех к росту.

Наш дизайн считается успешным, когда работа становится страстью участника. Идеальный сценарий — повторяемая, управляемая и структурированная работа.

Давайте проектировать вместе

Во главе нашей работы по проектированию занятий стоят:

• Мария Монтессори с её защитой автономии, независимости и важности подготовленных сред. Контекст и качества каждого человека, уважение к его способностям и времени, как утверждала Мария Монтессори, определяют итоговый маршрут и ежедневный путь в работе.
• Пиаже, Выготский и Аусубель определяют участника как динамичный, активный и вовлечённый центр, строителя и автора собственного процесса, обучения и развития, ответственного за путь к зоне ближайшего развития и значимому обучению через приём и открытие. Они утверждают, что прямой передачи содержания не существует; разнообразный опыт и индивидуальное переживание являются результатом построения рабочего и стимулирующего пространства.
• Учителя Dawn Brooker, Tom Kitwood, Howard Gardner, Carl Rogers, Joseph Villa Miravet, Nuria Carcavilla, Rosa María Farrés, Elena Fernández G задают гуманистические основы обучения и совместной работы, активируют прежние знания, стратегии когнитивной стимуляции и достойную, постоянную работу для пожилых людей и людей с деменцией, уважая роли фасилитатора или медиатора, сопровождающего, наблюдателя, участника, врача, контактного специалиста, члена семьи. Опираясь на модель ACP, мы считаем пожилого человека, здорового или с деменцией, вершиной и центральной осью уравнения.

Тип TNF, который мы будем применять

После определения всего вышесказанного мы выбираем тип TNF, который будем применять: физическая, когнитивная, социальная, аффективная, направленная на качество жизни, рекреационная, модификация поведения, среды, повседневной деятельности (AVD) и другие.

Другая классификация предлагает варианты: психосоциальная, моторная, равновесия, латеральности, координации, релаксации, ориентации, абстрактного мышления, эпизодической памяти, новые технологии, сенсорная стимуляция, взаимодействие с животными, реминисценции, текущее положение, ориентация в реальности, телесное осознание, повествование.

Конкретно философия Монтессори включает такие варианты, как: сенсорная дискриминация, мелкая моторика, классификация, сериация, уход за собой и уход за окружением, чтобы назвать некоторые. 

Помогает в распознавании пациента и его сильных сторон теория множественных интеллектов Гарднера: логико‑математический, лингвистический, музыкальный, пространственный, телесно‑кинестетический, натуралистический, эмоциональный.

Другие авторы добавляют финансовый, полицейский, кристаллизованный, текучий интеллект; положения Хосе Антонио Марина и Фрида Диас Баррига помогают определить ценную взаимосвязь между интересом участника к деятельности и степенью сложности самого предложения, различной для каждого человека; эту ценную связь мы называем «Личной размерностью обучения».

Необходимо знать предпочтительный способ усвоения содержания и оптимальное состояние каждого человека: визуальный, аудиальный или кинестетический. Человек с предпочтением к визуальному восприятию, но теперь с глаукомой или проблемами с макулой, требует иного подхода.

Пример: проектирование занятия с учётом трёх упомянутых течений

Причёска после ванны

• Перед зеркалом
• Чередуя 3 пробора

Стадия: GDS 6

• Базовая потребность: идентичность, 
• исполнительное функционирование
• лобная доля
• интерпретация движения
• затылочная доля
• общая вариация: латеральность
• содержание: процедурное
• кинестетическая активность
• уход за собой
• эстетика и красота
• телесное осознание
• в сопровождении и под руководством

Выводы

Хорошее проектирование и структурированный план значимых занятий признаёт, использует и капитализирует каждый момент и ситуацию как возможность для стимуляции и когнитивного развития. Не только для пациентов с деменцией, но и для пожилых людей, переживающих здоровое старение. Личная гигиена, моменты досуга, занятия на свежем воздухе, спортивные мероприятия, культурные визиты, прогулки, чтение вслух, посещение родственников, покупки, приготовление пищи, беседы, пение и танцы, даже простое наблюдение — всё это возможности для стимуляции. Исследователи мозга и поведения предоставляют нам ценные инструменты, дающие гибкость. Хорошее проектирование и структура TNF приносят пользу пациенту, родственникам, сиделкам, его товарищам и учреждению или центру.

Библиография

• Brooker, D. (2013). Atención centrada en la persona con demencia. Barcelona , Catalunya, España: Octaedro.
• Miravet, J. V. (1999). Guía práctica para entender los comportamientos de los enfermos de Azheimer. Barcelona, Catalunya, España: Octaedro.

Если вам понравилась эта запись о значимых занятиях, вам также могут быть интересны следующие статьи:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Diseño de actividades significativas para pacientes con demencia y envejecimiento saludable