Нейропсихологическая реабилитация при неврологических заболеваниях

Команда нейропсихологов центра Neurolleida в этой статье рассказывает о том, как проводятся различные процедуры нейропсихологической реабилитации при неврологических заболеваниях и как NeuronUP помогает им в достижении терапевтических целей.

Neurolleida: Кто мы?

Neurolleida – это центр, специализирующийся на работе с детьми и взрослыми, у которых имеются трудности вследствие приобретённых или связанных с развитием нарушений нервной системы. Мы специализируемся на лечении заболеваний, поражающих нервную систему, таких как приобретённое повреждение головного мозга (черепно-мозговые травмы, инсульт, опухоли головного мозга), нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, Паркинсона и др.) и расстройства нейроразвития (дислексия, СДВГ, специфические речевые расстройства и т. д.).

Основными целями лечебных программ, применяемых в Neurolleida, являются следующие:

• Помогать нашим пациентам вырабатывать стратегии для минимизации инвалидности, возникающей вследствие неврологического заболевания.
• Работать вместе с пациентом и его окружением, чтобы помочь ему достичь максимальной автономии в деятельности повседневной жизни, в профессиональной деятельности и в досуге.
• Обеспечить пациенту максимально возможный уровень качества жизни.

Наша методология основана на целостном подходе к человеку, учитывающем все его жизненные сферы и окружение, а также мотивации и интересы. Лечение проводится на основе предварительной всесторонней оценки потребностей и возможностей человека. Кроме того, в каждом случае программа максимально индивидуализирована и адаптирована под конкретного пациента.

В команду Neurolleida входят 3 нейропсихолога, 2 физиотерапевта, 2 логопеда, 2 эрготерапевта и 1 медицинский психолог.

Нейропсихологическая реабилитация у людей с неврологическими заболеваниями

Наш нейропсихологический подход к пациентам основывается на применении персонализированных программ, нацеленных на достижение максимальной функциональности, с установкой краткосрочных и среднесрочных целей. Мы всегда учитываем интересы и мотивацию пациента. Также мы используем только проверенные научно обоснованные методы и модели. Среди применяемых методик – программа NeuronUP, как в бумажной версии, так и в цифровом формате.

NeuronUP – это инструмент, который позволяет нам обеспечивать когнитивную стимуляцию в увлекательной и значимой форме, как индивидуально, так и в группах. В настоящее время в Neurolleida мы используем NeuronUP во многих программах. Здесь мы представляем краткий обзор каждой из них, чтобы вы могли узнать, чем мы занимаемся и как NeuronUP помогает нам достигать терапевтических целей.

Различные методы лечения, применяемые нами в рамках нейропсихологии в Neurolleida, можно объединить в четыре основные направления, представленных ниже:

1. Нейропсихологическая реабилитация взрослых с приобретённым повреждением головного мозга
2. Нейропсихологическая реабилитация детей с расстройствами нейроразвития
3. Групповая когнитивная стимуляция у людей с лёгким когнитивным нарушением и деменцией
4. Групповая когнитивная стимуляция у людей с приобретённым повреждением головного мозга

1. Нейропсихологическая реабилитация взрослых с приобретённым повреждением головного мозга

Под приобретённым повреждением головного мозга понимаются внезапные травмы мозга, вызванные инсультами (АКС или инсультами), черепно-мозговыми травмами, аноксией, опухолями или инфекциями мозга. Часто это становится проблемой огромного личностного, семейного и социального значения из-за существенных долгосрочных последствий.

Данные исследований по реабилитации при приобретённом повреждении головного мозга подчеркивают важность следующих факторов:

• начало вмешательства как можно раньше;
• интенсивность лечения;
• специализированные команды;
• приближение нейрореабилитации к привычной среде пациента;
• целостный подход (профессионалы, пациент и семья);
• вовлечение семьи в процесс лечения.

В контексте нейропсихологического вмешательства крайне важно начать с оценки, определяющей когнитивный профиль пациента, а также его эмоциональное и поведенческое состояние. На основе результатов оценки и информации, собранной терапевтом вместе с пациентом и семьёй, формируются цели, которые могут быть общими или индивидуальными. Они определяют методику и формат проведения сеансов. Все занятия разрабатываются таким образом, чтобы способствовать достижению поставленных целей структурированно, системно и максимально персонализированно.

Пациенты с приобретённым повреждением головного мозга могут демонстрировать самые разные когнитивные дефициты в зависимости от особенностей повреждения. Они могут испытывать нарушения внимания, проблемы с памятью, расстройства речи и коммуникации. Также могут быть нарушения исполнительных функций, сложности с визуперцепцией или замедленные когнитивные процессы, и это лишь часть возможных симптомов. С этими нарушениями можно работать с помощью бумажно-карандашных заданий, манипулятивных игр, компьютерных платформ и т. д.

NeuronUP для нейропсихологической реабилитации взрослых с приобретённым повреждением головного мозга

NeuronUP предоставляет нам увлекательный и интуитивно понятный инструмент когнитивного вмешательства, который позволяет работать как в сеансе, так и дома. Платформа предлагает широкий набор активностей для тренировки различных когнитивных процессов с возможностью настройки параметров, обеспечивающих персонализацию заданий по возрасту пациента (взрослый или ребёнок), уровню сложности и скорости выполнения.

Хотя мы обычно используем NeuronUP для разных групп пациентов, сегодня хотели бы рассказать о конкретном случае: реабилитации пациентки с левой визуально-пространственной неглектом вследствие кровоизлияния в мозг.

Визуально-пространственный неглект определяется как неспособность обнаруживать, ориентироваться или реагировать на новые или значимые стимулы, поступающие из контралатеральных пространственных областей вследствие повреждения мозга (Heilman, 1979). В таких случаях у пациентов возникают серьёзные трудности с восприятием стимулов на стороне, противоположной очагу повреждения. У нашей пациентки эти затруднения проявляются с левой стороны пространства. Таким образом, любой стимул, поступающий с левой стороны, вызывает у неё проблемы с вниманием, обработкой и реакцией.

Мы использовали NeuronUP для стимуляции функций внимания и визуально-пространственного восприятия как в сеансе, так и в домашних условиях, что позволило обеспечить более интенсивный и непрерывный подход. Это также облегчилo перенос всех обученных стратегий и инструкций по компенсации дефицитов в домашнюю обстановку. Ниже мы предлагаем несколько примеров заданий, которые, как мы обнаружили, оказываются очень полезными.

Активности NeuronUP для нейропсихологической реабилитации взрослых с приобретённым повреждением головного мозга

1. Крышки с буквами

Это упражнение состоит в том, чтобы выбрать буквы в алфавитном порядке. Оно требует хорошего визуально-пространственного поиска, способности удерживать и манипулировать алфавитом в уме, а также находить и выбирать необходимые стимулы. Во время выполнения упражнения важно сопровождать пациентку, чтобы предоставить соответствующие рекомендации по поиску, которые затем она должна интегрировать и применять самостоятельно. Если нужна похожая, но менее сложная активность, можно использовать задание «Крышки с цифрами».

2. Сравнение текстов

В этом задании пациент должен поочередно читать два текста, чтобы выявить различия между ними. Как и предыдущая активность, она требует хорошего визуально-пространственного поиска.

3. Упорядочи полку

Это задание – ещё один пример тренировки неглекта. Пациентка должна сделать зеркальную копию образца полки. То есть копия выполняется не последовательно, а наоборот: последний стимул первой строки образца нужно разместить на первом месте на полке, и так далее. Таким образом, помимо правильного визуально-пространственного поиска, упражнение требует внимательности и умения соотносить стимулы в пространстве.

Очень важно, независимо от выбранной активности, предоставить человеку компенсаторные стратегии, чтобы он самостоятельно в повседневной жизни мог давать себе такие автокоманды и достигать оптимальной функциональности.

2. Нейропсихологическая реабилитация детей с расстройствами нейроразвития

Под расстройствами нейроразвития понимаются нарушения, возникающие из-за отклонений или затруднений в нормальном неврологическом развитии ребёнка.

Они могут проявляться в виде задержек или серьёзных нарушений в двигательной, когнитивной, речевой и социальной сферах.

Как и при вмешательстве после приобретённого повреждения головного мозга, перед началом лечения необходимо провести нейропсихологическое обследование. Оно должно определить интеллектуальные способности ребёнка, его сильные и слабые стороны, эмоциональное состояние и наличие деструктивных проявлений в поведении. На основе результатов обследования и анамнеза формулируются терапевтические цели.

Активности NeuronUP для нейропсихологической реабилитации детей с расстройствами нейроразвития

В работе с детьми чрезвычайно важно предлагать задания и мотивирующие активности, способствующие вовлечённости и хорошей приверженности. Поэтому NeuronUP позволяет нам проводить целенаправленную, персонализированную когнитивную стимуляцию в привлекательном и увлекательном формате, что идеально мотивирует ребёнка к обучению.

Ниже представлены некоторые из заданий, которые нам особенно нравятся для работы с вниманием и концентрацией у детей:

1. Найди потерянных близнецов

В этом задании нужно выбрать визуальные элементы, идентичные образцу. Поэтому оно идеально подходит для тренировки избирательного внимания. Мы используем его с детьми с трудностями в выделении только целевых стимулов и/или со склонностью к импульсивности. Можно регулировать уровень сложности, изменяя количество целевых стимулов и отвлекающих объектов: на более простых уровнях их меньше.

2. Подсчёт звуков

Это задание позволяет тренировать способность реагировать на звуковые стимулы, выполняя задачу по подсчёту звуков. Кроме того, оно имеет привлекательный формат, который детям очень нравится, и позволяет настраивать уровень сложности для максимально персонализированного подхода.

Мы используем его с детьми, испытывающими трудности в контроле фокуса внимания и склонными к отвлекаемости. Часто начинаем с простых уровней и внешних подсказок (например, подсчёт на пальцах или вслух). По мере прогресса ребёнка постепенно переходим к более сложным уровням и убираем вспомогательные элементы.

3. Групповая когнитивная стимуляция у людей с лёгким когнитивным нарушением и деменцией

Программа предназначена для людей с лёгким когнитивным нарушением, лёгкой или умеренной деменцией. Занятия проводятся в групповом формате в малых группах от 4 до 8 человек, при этом группы формируются однородными по степени когнитивных нарушений. В настоящее время у нас работает 1 группа для людей с лёгким когнитивным нарушением, 2 группы с лёгкой деменцией и 1 группа с умеренной деменцией.

Основная цель программы – максимально эффективно сохранять и стабилизировать когнитивные и функциональные способности участников и замедлять прогрессирование нарушений. Кроме того, также ставится задача улучшения психологического самочувствия и качества жизни пациентов и их ухаживающих родственников.

Это многокомпонентная программа, которая включает когнитивные, физические и профессиональные занятия, всегда с элементом психообразования и социально-игровым компонетом. Программу реализуют специалисты по нейропсихологии, эрготерапии и физиотерапии.

Все занятия в программе разрабатываются на основе систематического, структурированного планирования с учётом индивидуальных возможностей участников, чтобы обеспечить максимальную пользу для каждого.

Активности NeuronUP для групповой когнитивной стимуляции у людей с лёгким когнитивным нарушением и деменцией

Одним из основных компонентов программы являются активности когнитивной стимуляции, представляющие собой упорядоченное и систематическое выполнение структурированных когнитивных заданий. Эти задания направлены на развитие различных процессов и когнитивных навыков с уровнями сложности, адаптированными к разным группам и степеням нарушений.

Таким образом, в группе с лёгким когнитивным нарушением в основном прорабатываются эпизодическая память, функции внимания и исполнительные функции (оперативная память, абстрагирование, когнитивная гибкость, ингибирование).

В группе лёгкой деменции выполняются задания на внимание, речь,

визуперцептивные функции, эпизодическую память, оперативную память и числовое мышление. В группе умеренной деменции основное внимание уделяется устной и письменной речи, праксиям, вниманию, визуальным гнозиям и автобиографической памяти. Эти занятия сочетают упражнения на бумаге и компьютерные активности.

Программа NeuronUP оказалась для нас незаменимой. Стимулы очень привлекательны, а обратная связь по каждому упражнению способствует мотивации участников.

Далее мы видим участников группы лёгкой деменции, выполняющих очень динамичные и им очень интересные задания на эпизодическую память.

1. Упорядочить последовательность

Упорядочить последовательность – это задание NeuronUP, в котором нужно запомнить показанные изображения в определённом порядке, а затем расположить их в том же порядке. Оно направлено на тренировку эпизодической памяти.

2. Интервью

Это задание состоит в том, чтобы вспомнить порядок, в котором журналисты задавали вопросы, и воспроизвести его. Помимо эпизодической памяти, оно тренирует оперативную память.

4. Групповая когнитивная стимуляция у людей с приобретённым повреждением головного мозга

Программа функциональной реабилитации предназначена для взрослых, перенёсших приобретённое повреждение головного мозга или испытывающих когнитивные и физические дефициты вследствие нейродегенеративного заболевания.

Программа проводится в группах из 3–5 человек с участием трёх специализированных дисциплин: нейропсихологии, физиотерапии и эрготерапии. У всех есть общая цель: улучшение функциональности и автономности во всех сферах (личной, семейной и социальной) и обеспечение максимального удовлетворения потребностей каждого.

Участники посещают центр два раза в неделю по два часа. Кроме того, важным компонентом программы являются ежемесячные выездные занятия в сообществе с посещением общественных объектов и культурно значимых мест района.

Активности NeuronUP для нейропсихологического вмешательства у людей с приобретённым повреждением головного мозга

Программа NeuronUP, благодаря разнообразию активностей, связанных с упражнениями повседневной жизни, и своей универсальности, позволяет нам организовывать сеансы, направленные на разные когнитивные домены и фокусирующиеся на повседневной жизни пациентов, предлагая решения их бытовых проблем.

1. Точная оплата

Например, как показано на фото, мы использовали задание Точная оплата для тренировки когнитивных функций, таких как внимание и оперативная память.

2. Перемещение кубиков

Ещё одной активностью, которую мы использовали и которая очень понравилась пациентам, являются задания на развитие визуально-пространственных навыков, например Перемещение кубиков. После выполнения упражнения, используя обратную связь программы, мы дополняем задание психообразованием и анализируем нашу эффективность с учётом возникших трудностей, оценивая стратегии и навыки для улучшения выполнения.

Если вам понравилась эта статья о нейропсихологической реабилитации при неврологических заболеваниях, мы рекомендуем ознакомиться со следующими публикациями:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Rehabilitación neuropsicológica en las enfermedades neurológicas