Нейропсихологическая реабилитация при неврологических заболеваниях

Команда нейропсихологии центра Neurolleida в этой статье объясняет, как мы подходим к различным методам нейропсихологической реабилитации при неврологических заболеваниях и как NeuronUP помогает нам в достижении терапевтических целей.

Neurolleida: Кто мы?

Neurolleida — это центр, специализирующийся на работе с детьми и взрослыми, испытывающими трудности, вызванные приобретёнными или возникающими в ходе развития отклонениями нервной системы. Мы специализируемся на лечении заболеваний, поражающих нервную систему, таких как приобретённое повреждение головного мозга (травматические черепно-мозговые повреждения, инсульт, опухоли головного мозга), нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и др.) и расстройства нейроразвития (дислексия, СДВГ, специфические нарушения речи и т. д.).

Цели, которые преследуют методы лечения, применяемые в Neurolleida, в основном следующие:

• Помочь нашим пациентам разработать стратегии для минимизации инвалидности, которая может возникнуть вследствие неврологического заболевания.
• Работать совместно с пациентом и его окружением, чтобы помочь ему достичь максимально возможной автономии в повседневной деятельности, в трудовой деятельности и в досуге. 
• Обеспечить максимально возможный уровень качества жизни пациента. 

Наша методология основывается на целостном подходе к человеку, учитывающем все его сферы и окружение, а также мотивации и интересы. Лечение, которое мы применяем, базируется на предварительной комплексной оценке потребностей и возможностей человека. Кроме того, лечение во всех случаях максимально индивидуализировано и адаптировано к каждому пациенту. 

Команда Neurolleida состоит из 3 нейропсихологов, 2 физиотерапевтов, 2 логопедов, 2 эрготерапевтов и 1 клинического психолога. 

Нейропсихологическая реабилитация у людей с неврологическими заболеваниями

Нейропсихологическое лечение наших пациентов основывается на применении персонализированных программ, которые стремятся к максимальной функциональности пациента, устанавливая краткосрочные и среднесрочные цели. Во всех случаях мы учитываем интересы и мотивацию пациента. Также мы используем виды деятельности, основанные на доказательствах и научных моделях, продемонстрировавших свою эффективность. Среди различных методологий, которые мы применяем, присутствует программа NeuronUP, как в версии с бумажными карточками, так и в цифровой версии.

NeuronUP — это инструмент, который позволяет нам обеспечивать когнитивную стимуляцию, интересную, значимую и как индивидуальную, так и групповую. В настоящее время в Neurolleida мы используем NeuronUP во многих наших программах. Здесь мы даём краткий обзор каждой из них, чтобы вы немного узнали, что мы делаем и как NeuronUP помогает нам в достижении терапевтических целей.

Различные виды лечения, которые мы проводим в рамках нейропсихологии в Neurolleida, можно объединить в следующие четыре, которые представлены ниже:

1. Нейропсихологическая реабилитация взрослых с приобретённым повреждением головного мозга
2. Нейропсихологическая реабилитация детей с расстройствами нейроразвития
3. Групповая когнитивная стимуляция у людей с лёгким когнитивным нарушением и деменцией
4. Групповая когнитивная стимуляция у людей с приобретённым повреждением головного мозга

1. Нейропсихологическая реабилитация взрослых с приобретённым повреждением головного мозга

Приобретённое повреждение головного мозга возникает в результате внезапных повреждений мозга, вызванных инсультами (ACV или инсультом), черепно-мозговыми травмами, анаксиями мозга, опухолями или инфекциями мозга. Часто это становится проблемой большого личного, семейного и социального значения из-за значительных долгосрочных последствий, которые оно может вызвать.

Данные об эффективности реабилитации при приобретённом повреждении головного мозга подчёркивают важность учёта следующих аспектов:

• Начало вмешательства как можно раньше,
• интенсивность лечения,
• специализированные команды,
• приближение нейрореабилитации к окружению пациента,
• целостный подход (профессионалы, пациент и семья),
• вовлечение семьи в лечение.

В отношении нейропсихологического вмешательства необходимо всегда начинать с оценки, которая определит когнитивный профиль пациента, а также его эмоциональное и поведенческое состояние. Исходя из результатов оценки и информации, собранной терапевтом, пациентом и семьёй, определяются цели. Они могут быть специфическими или персонализированными и будут определять метод и порядок проведения сессий. Все занятия разрабатываются с целью достижения этих целей, в структурированной, систематизированной и, по возможности, персонализированной форме.

Пациенты, пережившие приобретённое повреждение головного мозга, могут иметь очень разнообразные когнитивные дефициты, в зависимости от характеристик поражения. Таким образом, у них могут наблюдаться нарушения внимания, проблемы с памятью, изменения в речи и коммуникации. Также нарушения могут проявляться в исполнительных функциях, возможно наличие визуоперцептивных проблем или замедления когнитивных процессов, среди прочих симптомов. Подход к этим симптомам может включать задания на бумаге и карандаше, манипулятивные игры, использование компьютерных платформ и т.д. 

NeuronUP для нейропсихологической реабилитации взрослых с приобретённым повреждением головного мозга 

NeuronUP предоставляет нам удобный и интуитивно понятный инструмент когнитивного вмешательства, который позволяет работать как в сессии, так и на дому. Эта платформа содержит широкий выбор упражнений, позволяющих прорабатывать различные когнитивные процессы с возможностью изменения различных параметров, что обеспечивает персонализацию заданий по возрасту пациента (взрослый или ребёнок), по сложности и по скорости выполнения. 

Хотя мы обычно используем NeuronUP для разных профилей пациентов, сегодня мы хотели бы рассказать о конкретном случае, в котором мы применяли эту платформу для реабилитации пациентки с левосторонним зрительно-пространственным геминеглектом вследствие мозгового кровоизлияния. 

Зрительно-пространственный геминеглект определяется как неспособность обнаруживать, ориентироваться или реагировать на новые или значимые стимулы, поступающие из контралатеральных пространственных областей, вследствие повреждения мозга (Heilman 1979). В таких случаях пациенты испытывают серьёзные трудности с вниманием ко всем стимулам, происходящим со стороны, противоположной месту поражения. В случае нашей пациентки эта трудность проявляется в левом пространственном поле. Таким образом, любой стимул, поступающий с её левой стороны, вызовет затруднения в внимании, обработке и реакции. 

Мы использовали NeuronUP с целью стимуляции внимательных и зрительно-пространственных функций как в сессии, так и на дому, что позволяет обеспечить более интенсивный и непрерывный подход.  Это также облегчило генерализацию всех установок и инструкций по компенсации дефицитов в домашних условиях. Для этого мы рекомендуем некоторые примеры заданий, которые, по нашему опыту, оказались очень полезными.

Упражнения NeuronUP для нейропсихологической реабилитации взрослых с приобретённым повреждением головного мозга 

1. Крышки с буквами

Это упражнение состоит в том, чтобы выбирать буквы в порядке алфавита. Оно требует хорошего зрительно-пространственного сканирования, способности удерживать и оперировать алфавитом в уме, а также находить и выбирать нужный стимул. Важно сопровождать пациента во время выполнения упражнения, чтобы предоставлять адекватные указания по сканированию, которые пациентка должна интегрировать и использовать самостоятельно. Если требуется похожее, но менее сложное упражнение, можно использовать активность «Крышки с цифрами».

2. Сравнение текстов

В этом упражнении пациент должен поочерёдно читать два текста, чтобы обнаружить отличия между ними. Как видно, это задание, подобно предыдущему, требует хорошего зрительно-пространственного сканирования. 

3. Упорядочь полку

Это упражнение — ещё один пример того, как можно работать с геминеглектом. В данном случае пациентка должна сделать зеркальную копию образца стеллажа. То есть копия выполняется не последовательно, а в обратном порядке: последний стимул первой строки образца должен быть размещён на первом месте на стеллаже и т.д. Таким образом, помимо корректного зрительно-пространственного сканирования, задание также требует внимания и понимания пространственных отношений между стимулами.

Очень важно, чтобы независимо от выбранного упражнения мы предоставляли пациенту компенсаторные стратегии дефицита, чтобы он сам мог в повседневной жизни давать себе такие самоустановки и достигать оптимальной функциональности. 

2. Нейропсихологическая реабилитация детей с расстройствами нейроразвития

Расстройства нейроразвития охватывают все те расстройства, которые возникают в результате нарушения или затруднения нормального нейронного развития ребёнка.

Это может проявляться от задержек до значительных нарушений в двигательной, когнитивной, речевой и социальной сферах.

Точно так же, как и при работе с приобретённым повреждением головного мозга, перед началом лечения необходимо провести нейропсихологическую оценку. Она должна определить интеллектуальный уровень ребёнка, его сильные и слабые стороны, эмоциональное состояние и наличие деструктивных поведенческих проявлений. На основе результатов оценки и информации, собранной в анамнезе, формулируются терапевтические цели. 

Упражнения NeuronUP для нейропсихологической реабилитации детей с расстройствами нейроразвития

В работе с детьми чрезвычайно важно предоставлять задания и мотивационные активности, которые способствуют вовлечённости и хорошей приверженности ребёнка. По этой причине NeuronUP позволяет проводить специфическую, персонализированную когнитивную стимуляцию с привлекательным и весёлым дизайном, что идеально подходит для того, чтобы ребёнок учился с мотивацией.

Ниже представлены некоторые задания, которые нам больше всего нравятся для работы над вниманием и концентрацией у детей:

1. Найди потерянные пары

Это задание состоит в выборе визуальных элементов, которые совпадают с образцом. Следовательно, оно идеально подходит для развития избирательного внимания. Мы используем его с детьми, которые испытывают трудности с отбором только целевых стимулов и/или склонны к импульсивности. Можно регулировать степень сложности, изменяя количество целевых стимулов и отвлекающих элементов (чем легче экран, тем меньше стимулов).

2. Считай звуки

Это упражнение позволяет работать над способностью обращать внимание на слуховые стимулы, выполняя задачу подсчёта звуков. Кроме того, оно имеет привлекательный формат, который нравится детям, и позволяет настраивать сложность для максимально возможной персонализации.

Мы используем его с детьми, у которых проблемы с фокусировкой внимания и склонностью к отвлекаемости. Часто мы начинаем с простых уровней и внешних подсказок (например, счёт на пальцах или вслух). Постепенно, в зависимости от прогресса ребёнка, мы переходим к более сложным уровням и убираем подсказки.

3. Групповая когнитивная стимуляция у людей с лёгким когнитивным нарушением и деменцией

Программа ориентирована на людей с лёгким когнитивным нарушением, лёгкой или умеренной деменцией. Программа проводится в групповом формате, в небольших группах от 4 до 8 человек, однородных по степени когнитивных нарушений. В настоящее время у нас сформирована 1 группа людей с лёгким когнитивным нарушением, 2 группы с лёгкой деменцией и 1 группа людей с умеренной деменцией.

Главная цель программы — максимально эффективно поддерживать и стабилизировать когнитивные и функциональные способности участников и замедлять прогрессирование ухудшения. Кроме того, среди задач также — улучшение психологического благополучия и качества жизни пациента и его близких — опекунов.

Это многокомпонентная программа, поскольку она включает выполнение когнитивных, физических и эрготерапевтических активностей, всегда с психообразовательным компонентом и социальной и развлекательной базой. Программа реализуется специалистами по нейропсихологии, эрготерапии и физиотерапии.

Все активности программы разрабатываются через систематическое, структурированное планирование и адаптируются к различным возможностям участников, с целью достижения максимальной пользы для каждого из них.

Упражнения NeuronUP для групповой когнитивной стимуляции у людей с лёгким когнитивным нарушением и деменцией

Один из основных компонентов программы — это задания когнитивной стимуляции, которые представляют собой упорядоченное и систематическое выполнение структурированных когнитивных задач. Эти задания охватывают различные процессы и когнитивные навыки, с уровнями сложности, адаптированными к различным группам и степеням когнитивных нарушений. 

Так, в группе с лёгким когнитивным нарушением основное внимание уделяется работе с эпизодической памятью, функциям внимания и исполнительным функциям (рабочая память, абстрагирование, когнитивная гибкость, ингибиция). 

В группе с лёгкой деменцией выполняемые задания включают функции внимания, речь, висуоперцептивные функции, эпизодическую память, рабочую память и числовое мышление. В группе с умеренной деменцией занятия в основном направлены на устную и письменную речь, праксии, внимание, зрительные гнозии и автобиографическую память. Эти занятия сочетают в себе упражнения на бумаге и компьютерные задания. 

Программа NeuronUP оказала нам большую помощь. Сильные стороны — это привлекательные стимулы и обратная связь, которую даёт каждое упражнение, что повышает мотивацию участников.

Ниже мы видим участников группы с лёгкой деменцией, выполняющих очень динамичные задания на эпизодическую память, которые им интересны.

1. Упорядочить последовательность

Упорядочить последовательность — это упражнение NeuronUP, которое заключается в запоминании показанных изображений в порядке их появления и последующем размещении их в том же порядке. Оно служит для работы с эпизодической памятью.

2. Интервью

Это упражнение состоит в запоминании порядка, в котором журналисты задавали вопросы, и последующем его воспроизведении. Помимо эпизодической памяти, оно работает и с рабочей памятью.

4. Групповая когнитивная стимуляция у людей с приобретённым повреждением головного мозга

Программа функциональной реабилитации ориентирована на взрослых, перенёсших приобретённое повреждение головного мозга, или на тех, кто испытывает когнитивные и физические дефициты в результате нейродегенеративного заболевания. 

Это групповая программа на 3–5 человек с участием трёх специализированных дисциплин: нейропсихологии, физиотерапии и эрготерапии. У всех есть общая цель: улучшить функциональность и автономию людей во всех сферах (личной, семейной и социальной) и обеспечить максимальное личное удовлетворение. 

Участники посещают центр два раза в неделю по два часа. Важной частью этой программы являются также мероприятия, которые раз в месяц проводятся в сообществе: посещения объектов и общественных ресурсов и/или культурно значимых мест региона. 

Упражнения NeuronUP для нейропсихологического вмешательства у людей с приобретённым повреждением головного мозга

Поскольку NeuronUP предлагает различные активности, связанные с упражнениями повседневной жизни, и обладает большой гибкостью в подборе заданий, он позволяет нам создавать сессии, направленные на разные когнитивные домены и ориентированные на повседневные потребности, чтобы предложить решения для проблем, с которыми сталкивается человек в обычной жизни.  

1. Точные платежи

Например, как показано на фотографии, мы использовали задание Точные платежи для работы над когнитивными функциями, такими как внимание и рабочая память. 

2. Перемещение кубиков

Другие упражнения, которые мы использовали и которые пользовались большим спросом у пациентов, — это задания, направленные на развитие зрительно-пространственных навыков, такие как Перемещение кубиков. После выполнения задания и с учётом обратной связи программы мы дополняем задание психообразованием и оценкой нашей эффективности, учитывая трудности и оценивая стратегии и навыки, которые помогут выполнять задание лучше.

Если вам понравилась эта запись о нейропсихологической реабилитации при неврологических заболеваниях, рекомендуем вам ознакомиться с этими публикациями:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Rehabilitación neuropsicológica en las enfermedades neurológicas