Феномен конфабуляции (Том I): классификации, нейропатология и когнитивные механизмы

Клинический нейропсихолог и исследователь Лидия Гарсия рассказывает в этой статье, что такое феномен конфабуляции, а также о его классификации, нейропатологии и когнитивных механизмах.

Введение

Конфабуляции — когнитивный феномен, который встречается при различных приобретённых неврологических расстройствах, а также при некоторых психических расстройствах.

Хотя сегодня термин конфабуляция иногда используют для обозначения ложного восприятия тела или внешнего мира (немнестические конфабуляции), традиционно он относится к ложным продуктам памяти (мнестические конфабуляции)[1].

Это сложный феномен, для которого пока нет согласованного определения и надёжных критериев классификации описанных видов, а объясняющие его модели всё ещё обсуждаются [1, 2].

Эта статья — первый том серии из двух публикаций о феномене конфабуляции, в которой будут кратко рассмотрены феноменология, нейропатология, когнитивные механизмы и теоретические модели, предложенные для его объяснения. Последний пункт будет рассмотрен во втором томе серии.

Что мы понимаем под конфабуляцией: понятие и классификации

С тех пор как этот термин впервые появился в работах Кальбаума [3] и Вернике [4] во второй половине XIX века, ему давали множество определений и интерпретаций; понятие конфабуляции развивалось вместе с дискуссией о её этиологии и других тесно связанных когнитивных феноменах [2].

В целом в литературе рассматриваются три концепции конфабуляции в зависимости от того, какие аспекты считаются первичными:

1. мнемоническая, связанная с памятью;
2. лингвистическая, в которой главное — характер неправильного словесного высказывания или ложного повествования;
3.  эпистемологическая, в которой главное — то, что пациент не подвергает сомнению необоснованное утверждение о чём-либо, причём это утверждение не обязательно имеет языковую природу [1].

Недавно предложенное операциональное определение конфабуляций [5] описывает их как ложные воспоминания, возникающие в результате проблемы извлечения, которые пациент не осознаёт и в истинность которых искренне верит. С этой точки зрения конфабуляции характеризуются четырьмя аспектами:

• Это ложные воспоминания в контексте извлечения, которые часто содержат и ложные детали в своём собственном контексте (они могут состоять из реальных воспоминаний, неверно размещённых во времени, или вообще не основываться на реальности).
• Они возникают непреднамеренно: пациент не осознаёт, что конфабулирует, и часто не осознаёт, что у него есть дефицит памяти, поэтому считается, что они, вероятно, не являются результатом компенсаторных механизмов.
• Пациенты могут действовать в соответствии со своими конфабуляциями, что отражает искреннюю веру в ложное воспоминание.
• Конфабуляции проявляются наиболее явно, когда пациента просят вспомнить автобиографические события, а при определённых условиях оценки могут возникать и в заданиях на семантическую память [1]

Классификации конфабуляций

В отношении классификации по видам также было много предложений. Широко принятая сегодня классификация предложена Копельманом [6]: она различает конфабуляции по способу возникновения, разделяя их на спонтанные конфабуляции и провоцируемые конфабуляции.

• Спонтанные конфабуляции встречаются редко и связаны с амнестическим синдромом, наложенным на лобную дисфункцию.
• Провоцируемые конфабуляции часто наблюдаются у пациентов с амнезией в ходе оценки, когда им предлагают тесты на память.

Другая популярная в литературе классификация делит их на кратковременные и фантастические конфабуляции [1].

• Кратковременные конфабуляции описываются как краткие, преходящие, «неизменно» вызываемые вопросами, проверяющими память, и состоящие из реальных воспоминаний, смещённых во временном контексте.
• Фантастические конфабуляции возникают спонтанно, устойчивы, разнообразны по тематике, как правило, грандиозны и хорошо заметны в повседневной речи пациентов.

Нейропатология конфабуляций

Существует большое разнообразие расстройств, при которых проявляются конфабуляции: как приобретённых (например, инсульт, травматическое ППГМ, гипоксия при остановке сердца и дыхания и т. д.), так и дегенеративных (деменция) и даже психиатрических состояний, таких как шизофрения и другие психозы. Тем не менее два прототипических расстройства, при которых они наблюдаются, — синдром Корсакова и кровоизлияние при разрыве передней соединительной артерии (ПСА) [1].

Что касается нейропатологии синдрома Корсакова, указывается на существование двух дисфункциональных систем: одна связана с поражением сосцевидных тел и передних ядер таламуса, получающих афферентные волокна от гиппокампа через свод, и связана с тяжёлой амнезией, характерной для этого расстройства; другая дисфункциональная система связана с нарушением медиодорсальных ядер таламуса, которые имеют взаимные связи с медиальными и орбитофронтальными отделами префронтальной коры и получают корковые и подкорковые афференты (миндалевидное тело и базальный передний мозг); она связана с возникновением конфабуляций [1].

Что касается патологии при кровоизлиянии из ПСА, исследования пациентов с амнестическим синдромом и конфабуляциями выявили поражения базального переднего мозга, орбитофронтальной и медиальной префронтальной коры [1].

Недавний обзор [1] приходит к выводу, что для появления конфабуляций необходимо одновременное поражение вентромедиальных и орбитофронтальных отделов префронтальной коры, а другой обзор, посвящённый именно спонтанным конфабуляциям [2], указывает, что современные данные выделяют четыре области, участвующие в этом виде конфабуляций: орбитомедиальную лобную кору и её связи с миндалевидным телом, поясную извилину, медиодорсальное ядро таламуса и медиальный гипоталамус.

Когнитивные механизмы конфабуляций

Вкратце, для объяснения феномена конфабуляции предложены три когнитивных механизма, которые в основном различаются степенью участия нарушений памяти:

1. первичная или центральная дисфункция памяти, как считалось классически;
2. первичная дисфункция исполнительных функций, рассматриваемая как необходимое и достаточное условие появления конфабуляций;

• двойная гипотеза: сочетание нарушения памяти и исполнительной дисфункции.

Сегодня данные, по-видимому, склоняются в пользу двойной гипотезы [1]: конфабуляции являются не результатом компенсаторного механизма, вызванного основной проблемой — дефицитом памяти или амнезией, а следствием определённой степени нарушения систем памяти и определённой степени дисфункции исполнительных процессов.

Тем не менее ещё предстоит выяснить, каков конкретный вклад дефицитов памяти и исполнительных функций в возникновение конфабуляций и в каких видах конфабуляций.

Здесь следует подчеркнуть, что в разных исследованиях использовались разные тесты памяти и исполнительных функций, оценивающие разные исполнительные процессы и разные подсистемы памяти, что практически не позволяет сравнивать результаты исследований и делать выводы.

Библиография

1. Lorente-Rovira E, Berrios G, McKenna P, Moro-Ipola M y Villagrán-Moreno JM (2011). Confabulaciones I: concepto, clasificación y neuropatología. Actas EspPsiquiatr, 39(4):251-9.
2. Glowinski R,Payman V &Frencham, K. (2008). Confabulation: a spontaneous and fantasticreview.Australian and New ZealandJournal of Psychiatry, 42:932-940.
3. Kahlbaum K (1863). Die Gruppierung der psychischenKrankheitenund die Eintheilung der Seelenstörungen. Danzig: AW Kafemann (Part III, trans. Berrios GE, HistPsychiatry1996; 7:167181.)
4. Wernicke K(1906).Grundriss der Psychiatrie, 2nd edn. Liepzig: Thieme.
5. Gilboa A, Alain C, Stuss DT, Melo B, Miller S, Moscovitch M. (2006). Mechanisms of spontaneousconfabulations: a strategicretrievalaccount. Brain, 129:1399-414.
6. Kopelman MD (1987). Twotypes of confabulation. JNeurolNeurosurgPsychiatry, 50:1482-7.

Если вам понравилась эта статья о феномене конфабуляции (том I), вас могут заинтересовать следующие статьи: