Транскраниальная магнитная стимуляция и когнитивная реабилитация

Мария Алисия Лаге, психолог, имеющая квалификацию для проведения медицинской деятельности и клинический нейропсихолог, доктор Алехандро Фуэртес-Сайс, психиатр, и Карла Кастро, учитель со специализацией в специальном и учебном образовании, все они являются специалистами центра SINAPSIS Psicología y Logopedia, рассказывают в этой статье о транскраниальной магнитной стимуляции и нейропсихологической реабилитации с применением данной стимуляции.

Важность оценки и диагноза для разработки программы вмешательства

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое затрагивает примерно 12% населения мира. Типичные симптомы включают пульсирующую головную боль, тошноту и чувствительность к свету и звуку.

Помимо этих симптомов мигрень также может влиять на переменное внимание и на эпизодическую память. Переменное внимание — это способность переключать фокус внимания с одной задачи на другую. Эпизодическая память — это способность вспоминать конкретные события и детали этих событий.

Крайне важно провести у пациента с мигренью нейропсихологическое обследование, чтобы количественно оценить возможные когнитивные нарушения и разработать комплексный план вмешательства, охватывающий также эти области.

Нейропсихологическая реабилитация с помощью транскраниальной магнитной стимуляции

Это более широкое понятие, чем когнитивная стимуляция, и предполагает снижение влияния состояний, которые ограничивают возможности клиента и способствует достижению им оптимального уровня социальной интеграции (ВОЗ, 2001). Таким образом, оно включает разные виды вмешательств, которые можно разделить на четыре основные группы: когнитивная реабилитация, коррекция поведения, работа с семьями и социальная, образовательная или профессиональная реадаптация.

Реабилитация в зависимости от подхода:

• Компенсация — это реорганизация функций с целью минимизировать или компенсировать функциональные ограничения человека. Ее цель — улучшить способность к выполнению повседневных задач. В качестве ресурсов используются внешние вспомогательные средства и адаптация окружающей среды.
• Восстановление/Реабилитация — это прямое обучение утраченных, поврежденных или дефицитных функций. Ее цель — улучшить когнитивные функции посредством упражнений и заданий с повторениями и постепенно возрастающей сложностью. Это включает механизмы «снизу-вверх», когда низкоуровневые процессы приводят к восстановлению высокоуровневых.
• Замещение — это разработка нового способа реакции, который заменяет утраченные функции. Ее цель — поиск новых путей решения проблемы. Ресурсы включают оптимизацию сохранившихся систем.

Какие нейропсихологические процессы мы прорабатываем через платформу NeuronUP в нашем случае?

Память не является единым механизмом: существует несколько систем памяти с различным содержанием, связанным с определенными мозговыми структурами, распределенными по всему коре головного мозга. Это системы с организованной мозговой архитектурой, результаты которых проявляются в умственных процессах и поведении, служащих когнитивным и поведенческим функциям.

Тирапу и Гранди в 2017 году опубликовали в журнале «Cuadernos de Neuropsicología» статью “Sobre la memoria de trabajo y la memoria declarativa: propuesta de una clarificación conceptual”

Эпизодическая память — это организация содержимого информации в соответствии с пространственно-временными параметрами.

Эпизодическая и семантическая память, хотя и представляют собой два вида декларативной памяти, анатомически и функционально различаются. Кроме того, учитывая временной градиент, можно различать ретроспективную эпизодическую память (события прошлого) и проспективную (события будущего).

Благодаря нашему жизненному опыту мы можем организовывать и планировать свое будущее адаптивным образом. Примеры из повседневной жизни: напомнить себе вернуть книгу другу, принять лекарство или купить молоко в супермаркете.

Наиболее часто используемая теоретическая модель для работы с вниманием — клиническая модель Шолберга и Матира, в которой выделяются пять уровней, расположенных в иерархическом порядке, где переменное внимание находится на четвертом уровне.

Это означает, что для адекватного выполнения задачи, требующей переменного внимания, необходима хорошая работа трех предыдущих уровней, то есть фокусированного, устойчивого и селективного внимания.

Переменное внимание — это способность плавно переключать наш фокус внимания с одной задачи или внутреннего правила на другое. Для этого чрезвычайно важен темп, с каким наш мозг выполняет задачу, то есть скорость обработки информации.

Что такое неинвазивная стимуляция мозга?

Неинвазивные методы нейромодуляции мозга — это набор терапевтических инструментов, направленных на изменение электрической активности определенных участков мозга для лечения различных неврологических и психиатрических расстройств.

Эти методы основываются на электрической или магнитной стимуляции мозга и становятся все более популярными благодаря своей эффективности, безопасности и отсутствию серьезных побочных эффектов.

Среди наиболее заметных методов — транскраниальная магнитная стимуляция и транскраниальная стимуляция постоянным током. Обе методики безболезненны, имеют минимальные побочные эффекты и все чаще применяются в терапии нейропсихиатрических нарушений (депрессии, ОКР, тревожных расстройств, зависимостей, мигрени, реабилитации после инсульта и т.д.)

Как работает транскраниальная магнитная стимуляция?

Транскраниальная магнитная стимуляция работает за счет подачи магнитных импульсов через кожу головы (на корковую мишень), которые индуцируют электрические токи в близлежащих нейронах. Эти токи могут изменить нейрональную активность в стимулируемой области, либо усиливая ее, либо снижая.

Эффект стимуляции на мозговую активность зависит от нескольких факторов: интенсивности и частоты магнитных импульсов, места стимуляции и длительности курса.

В целом считается, что транскраниальная магнитная стимуляция может усиливать активность нейронов в стимулируемой зоне и в связанных областях, оказывая тем самым глобальное влияние на нейросети мозга, а не только на непосредственно обработанную техникой область.

Доказано, что транскраниальная магнитная стимуляция может увеличивать активность дорсолатеральной префронтальной коры — области, вовлеченной в когнитивный и эмоциональный контроль.

Это привело к изучению магнитной стимуляции как метода лечения депрессии, тревожных расстройств, мигрени и других нейропсихиатрических заболеваний, связанных с дисфункцией префронтальной коры.

В заключение, транскраниальная магнитная стимуляция — это неинвазивный метод нейромодуляции мозга, основанный на применении магнитных импульсов для изменения нейрональной активности в определенных областях мозга, что может обеспечивать терапевтический эффект при различных неврологических и психиатрических расстройствах.

Преимущества транскраниальной магнитной стимуляции

• Не требует госпитализации,
• пациент может сразу вернуться к повседневной деятельности,
• не требует анестезии,
• совместима с другими медикаментозными или физическими методами лечения,
• не вызывает системных или серьезных побочных эффектов,
• не требует предварительной подготовки.

Противопоказания к транскраниальной магнитной стимуляции

• Эта методика не применяется у пациентов с имплантированными или неизвлекаемыми металлическими устройствами в голове (металлические пластины, шунтирующие клапаны для спинномозговой жидкости, клипсы или спирали для аневризм).
• Лечение ТМС также не рекомендуется пациентам с имплантатами, регулирующими физиологические сигналы, такими как кардиостимуляторы, имплантируемые дефибрилляторы, стимуляторы блуждающего нерва, спинальные стимуляторы или инфузионные насосы для доставки лекарств.
• Применение у пациентов с эпилепсией или в истории которых были судороги должно быть тщательно изучено.

Побочные эффекты транскраниальной магнитной стимуляции

Как правило, они легкие или умеренные, проходят вскоре после сеанса и со временем уменьшаются. Среди возможных побочных эффектов:

• Головная боль,
• дискомфорт в области стимуляции на коже головы,
• ощущение покалывания, спазмы или судорожные движения лицевых мышц,
• головокружение,
• риск возникновения судорожного приступа составляет 0,003%.

Практический пример в центре Sinapsis

Заключение

В настоящее время транскраниальную магнитную стимуляцию применяют не только по утвержденным показаниям (депрессия и ОКР), но и проводятся многочисленные перспективные исследования применения в различных патологиях, таких как фибромиалгия, спастичность, посттравматическое стрессовое расстройство, слуховые галлюцинации, негативная симптоматика шизофрении или реабилитация после инсульта.

Следует отметить, что данную методику следует применять только в тщательно отобранных случаях и после неудачи более дешевых методов лечения. Использование транскраниальной магнитной стимуляции как терапевтического инструмента у пациентов с повреждением мозга, будь то приобретенное или дегенеративное, за последние годы значительно возросло.

Так, можно найти недавние исследования, которые изучают применение транскраниальной магнитной стимуляции как терапевтического подхода у пациентов с болезнью Паркинсона, деменцией типа Альцгеймера, черепно-мозговыми травмами, инсультами и другими неврологическими, нейропсихологическими, психологическими и психиатрическими расстройствами, сопровождающимися когнитивными нарушениями, как, например, при мигрени.

Проведенные исследования показали многообещающие результаты и доказали, что транскраниальная магнитная стимуляция способна усиливать и индуцировать нейропластичность и вызывать долгосрочные изменения в мозге как на структурном, так и функциональном уровнях.

Библиография

Grandi, Fabrissio & Tirapu, Javier. (2017). Sobre la memoria de trabajo y la memoria declarativa: propuesta de una clarificación conceptual. Cuadernos de neuropsicología Panamerican Journal of Neuropsychology. 10. 13-31. 10.7714/CNPS/10.3.201.

Ibiricu, M.A. & Morales, G. (2009). Estimulación magnética transcraneal. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 32 (supl.3). Pamplona.

López-Ibor, J.J.; Pastrana, J.I.; Cisneros, S. & López-Ibor, M.I. (2010). Eficacia de la estimulación magnética transcraneal en depresión. Estudio naturalístico. Actas Esp. Psiquiatría, 38 (2): 87-93.

Mauro García-Toro, Margalida Gili, Miguel Roca, Capítulo 7 — Estimulación magnética transcraneal en psiquiatría, Editor(s): Isaac Túnez Fiñana, Álvaro Pascual Leone, Estimulación magnética transcraneal y neuromodulación, Elsevier, 2014, Pages 79-86,

ISBN 9788490224977

Pascual-Leone, A. y Tormos-Muñoz, J.M. (2008). Estimulación magnética transcraneal: fundamentos y potencial de la modulación de redes neurales específicas. Rev. Neurol., 46 (Supl 1): S3- S10.

Если вам понравилась эта статья о транскраниальной магнитной стимуляции и когнитивной реабилитации, вам могут быть интересны следующие материалы:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
La estimulación magnética transcraneal y la rehabilitación cognitiva