Как сердечные заболевания влияют на когнитивные функции?

Сердечные заболевания связаны с повышенным риском когнитивного ухудшения и замедлением обработки информации, влияя на внимание, память и исполнительные функции через системные и сосудистые механизмы.

Какие нейропсихологические дефициты чаще всего встречаются у кардиологических пациентов?

Часто отмечаются дефициты внимания, амнезия, нарушения исполнительных функций и замедление скорости обработки информации; у многих пациентов также наблюдаются тревога и депрессия.

Какие механизмы объясняют связь сердца и мозга?

Основные механизмы включают церебральную гипоперфузию, снижение насыщения кислородом, нейровоспаление, нарушение функции миокарда и побочные эффекты антитромботической терапии.

Какие области мозга наиболее уязвимы при сердечных заболеваниях?

Возможна уязвимость гиппокампа, передней поясной коры, префронтальной коры, парието-височных областей и белого вещества; также фиксируются нарушения функциональной связности медиальных орбитофронтальных зон.

Почему скрининговые тесты ограничены при оценке когнитивного нарушения?

Скрининговые меры дают лишь общую оценку и могут не выявлять тонкие нарушения; процессно-ориентированный нейропсихологический анализ обеспечивает более точное понимание дефицитов.

Как когнитивное ухудшение влияет на повседневную жизнь пациентов с сердечными заболеваниями?

Когнитивные нарушения ухудшают самообслуживание, приём медикаментов, участие в кардиореабилитации, трудовую активность и социальные связи, снижая независимость и качество жизни.

Церебро-кардиоваскулярное здоровье: связь между кардиопатией и когнитивным и мозговым ухудшением

Нейропсихолог Ángel Luis Martínez Nogueras объясняет la связь между сердечными заболеваниями и когнитивным и мозговым ухудшением.

Очевидно, что орган, который привлекает внимание нейропсихологов, — это мозг, и быть по-другому не может. В то же время также очевидно, что мозг не является независимым или изолированным образованием, он является частью глобальной и сложной системы — человеческого тела, здоровье которого зависит от тонкого равновесия между всеми его системами. И эту сторону мы иногда забываем, нейропсихологи, поддаваясь той мощной тенденции, которая заставляет нас всегда грести в сторону мозга, этой мозгоцентричной направленности. Но не всё сводится к инерции и пассивному следованию: как хорошие знатоки процессов контроля внимания, мы смогли перенаправить фокус и расширить наше представление о здоровье мозга.

С недавних пор мы начали искать взаимосвязь между телом, мозгом и когнитивными функциями, обнаруживая, что такие методы лечения, как химиотерапия, факторы риска, такие как сердечно-сосудистые заболевания, состояния, например рак, заболевания почек или, как в случае, который нас сегодня интересует, сердечные заболевания, имеют системное воздействие и могут также влиять на здоровье мозга и его функционирование, как на ещё одно звено системы.

Связь между сердечными заболеваниями и когнитивным и мозговым ухудшением

Хотя также следует сказать, что описания нейропсихологического профиля, которые были опубликованы, как правило, чрезмерно расплывчаты, слабо конкретны. Этот факт может объясняться тем, что многие из этих исследований используют лишь скрининговые когнитивные тесты в качестве мер нейропсихологической работоспособности.

Скрининговые меры обычно дают в результате число, общую оценку, которая используется в качестве порога между нормой и когнитивным ухудшением. Несомненно, такой способ оценки когнитивных функций бедён, упускается возможность отразить истинное когнитивное состояние пациентов, поскольку он не позволяет интерпретировать нейропсихологическую оценку с точки зрения анализа по когнитивным процессам (MILBERG 3), анализа, гораздо более интересного и содержательного, чем общие оценки скрининговых тестов.

Не говоря уже о других ограничениях, которые этот тип тестов представляет для оценки клинических популяций, в которых подозревается тонкое когнитивное нарушение, как в случае пациентов с сердечными заболеваниями. В любом случае, выводы относительно когнитивного ухудшения в этой популяции довольно сходны и описывают нейропсихологический профиль, характеризующийся дефицитами внимания, амнезией, исполнительными нарушениями и замедлением скорости обработки информации (4).

Нарушения настроения

Также часто отмечаются нарушения настроения, такие как тревога и депрессия, что вполне объяснимо после перенесённого сердечного заболевания. Однако если глубже проанализировать нейропсихологический профиль этих пациентов, выделяется степень ухудшения некоторых исполнительных процессов, наряду с заметным замедлением скорости обработки информации.

Исходя из вышеизложенного, и если перенести на эту популяцию теорию Салтауза (5) о влиянии скорости обработки информации на остальную когницию, и добавить роль исполнительных дефицитов в кодировании и восстановлении информации, хранимой в памяти, мы можем начать выстраивать более конкретную гипотезу относительно наблюдаемого когнитивного ухудшения у кардиологических пациентов.

Структурная и функциональная целостность мозга

Но здоровье мозга — это не только корректная когнитивная функция, важна также структурная и функциональная целостность мозга. По этой теме опубликованы данные, указывающие на ряд областей мозга, которые могли бы быть более уязвимы к физиологическим изменениям, происходящим после перенесённого сердечного заболевания. Среди этих областей — гиппокампальная формация, передняя поясная кора, префронтальная кора, парието-височные области и белое вещество. Кроме того, хотя данных меньше, у нас также есть некоторые данные функциональной мозговой связности, которые показали нарушения связности в медиальных орбитофронтальных областях, типично связанных с исполнительными функциями (7).

Межиндивидуальная вариабельность

Установив связь между сердечными заболеваниями и когнитивным и мозговым ухудшением, нам следует сделать ещё один шаг. Нейропсихология как наука не может ограничиваться простым описанием явления, она также должна объяснять и предсказывать его. И именно здесь заключается большая часть интереса исследований с кардиологическими пациентами, поскольку ещё один вывод, вытекающий из различных работ по этой теме, заключается в том, что существует высокая межиндивидуальная вариабельность в наличии нейропсихологических дефицитов в этой популяции. То есть есть пациенты, у которых они проявляются, и есть те, у кого нет.

Тогда нам следует задать себе вопрос: какие факторы опосредуют эту вариабельность? Основные гипотезы, выдвигаемые для попытки объяснить связь между сердечными заболеваниями и когнитивным ухудшением, вращаются вокруг ряда переменных, таких как:

Снижение уровня насыщения кислородом в головном мозге
Церебральная гипоперфузия (ишемическое повреждение мозга)
Нейровоспаление
Функциональное состояние миокарда
Лечение антитромботическими препаратами
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и сидячий образ жизни).

Хотя окончательных данных по этому поводу ещё нет, похоже, что значимость приобретают переменные, связанные с функциональным состоянием миокарда, например фракция выброса левого желудочка, которая отражает способность миокарда выталкивать кровь при каждом систолическом сокращении и снабжать ею остальные органы. Или, говоря упрощённо, если повреждается механизм, обеспечивающий тело кровью, питательными веществами и кислородом, можно предположить, что мозг, очень чувствительный орган, страдает и повреждается при падении уровней перфузии крови и кислорода ниже критического порога.

Повседневная активность

И вишенка на торте, вопрос, замыкающий круг в уходе за нейропсихологическими пациентами. Литература однозначно указывает, что выявление когнитивного ухудшения является ключевым из-за его значительного влияния на корректное выполнение повседневных действий. Это замечание также применимо к пациентам с сердечными заболеваниями, поскольку предполагаемое когнитивное ухудшение может мешать их способности выполнять действия, связанные с самообслуживанием, приёмом медикаментов, реализацией программ здоровья, соблюдением программ кардиореабилитации, возвращением к работе, досугом и социальными отношениями. В конечном счёте это касается благополучия, независимости и качества жизни этих пациентов (8).

Библиография

Веб-сайт Фонда сердца: https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares.html
Eggermont LH, De Boer K, Muller M, Jaschke AC, Kamp O, et al. (2012) Cardiac disease and cognitive impairment: a systematic review. Heart 98:1334-30.
Kaplan, E. (1988). The process approach to neuropsychological assessment. Aphasiology, 2(3-4), 309-311.
Dardiotis, E., Giamouzis, G., Mastrogiannis, D., Vogiatzi, C., Skoularigis, J., Triposkiadis, F., &Hadjigeorgiou, G. M. (2012). Cognitive impairment in heartfailure. Cardiology Research and Practice, 1. https://doi.org/10.1155/2012/595821.
Salthouse, T. A. (1996). Theprocessing-speed theory of adult age diffe-rences in cognition. Psychologicalreview, 103(3), 403.
Almeida OP, Garrido GJ, Beer C, Lautenschlager NT, et al. (2012). Cognitive and brain changes associated with ischaemic heart disease and heart failure. Europeanheartjournal 2012; 34: 1769-1776. 7.
Bernard C, Catheline G, Dilharreguy B, Couffinhal T, et al. Cerebral changes and cognitive impairment after an ischemic heart disease: a multimodal MRI study. Brainimaging and behavior 2015
Zuccala, G., Onder, G., Pedone, C., Cocchi, A., Carosella, L., Cattel, C., … & Bernabei, R. (2001). Cognitivedysfunction as a major determinant of disability in patients with heart failure: resultsfrom a multicentresurvey. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 70(1), 109-112.