Orthophonie à distance dans la rééducation de l’aphasie

La orthophoniste Paola González Lázaro expose comment la thérapie orthophonique à distance soutient la rééducation de l’aphasie.

Introduction

La thérapie orthophonique à distance est devenue une alternative efficace dans la rééducation de l’aphasie. Des études récentes sur l’efficacité de la téléthérapie dans l’aphasie montrent que cette approche peut être aussi réussie que les interventions en présentiel.

Concepts clés: aphasie, langage et thérapie orthophonique

Qu’est-ce que l’aphasie?

L’aphasie est une altération du langage et de la communication qui survient à la suite d’une lésion cérébrale. Elle peut affecter l’expression orale, la compréhension auditive, la lecture et l’écriture. La sévérité et les caractéristiques des différents types d’aphasie dépendent de l’endroit où elle se situe et de l’étendue des lésions cérébrales qui l’ont provoquée. L’étiologie principale est d’origine vasculaire. D’autres causes courantes sont les traumatismes, les tumeurs et les infections cérébrales. 

Qu’est-ce que le langage?

Le langage est bien plus qu’une forme de communication, c’est aussi un outil de la pensée et de la cognition, et c’est le moyen fondamental pour interagir avec les autres.

Lorsqu’une personne présente une aphasie, toutes les sphères de sa vie sont affectées : les relations familiales, sociales et de couple, la performance professionnelle, l’aspect financier, l’estime de soi et l’image de soi. C’est pourquoi il est si important d’avoir accès à un programme de rééducation linguistique.

Qu’est-ce que la thérapie orthophonique?

La thérapie orthophonique est centrale dans le processus de récupération des patients, même des années après la survenue de la lésion. La thérapie favorise la plasticité cérébrale et permet de trouver des voies alternatives de communication. Son objectif principal est de rétablir la communication fonctionnelle afin d’assurer la réadaptation des patients (González Lázaro y González Ortuño, 2024).

Cependant, dans de nombreux pays, y compris les pays hispanophones, il existe un nombre limité de spécialistes disposant de la formation et de l’expérience nécessaires pour travailler avec des personnes aphasiques, notamment en dehors des capitales et des grandes villes. Dans ce contexte, la thérapie à distance offre la possibilité à un plus grand nombre de patients de bénéficier d’un soutien thérapeutique, ce qui favorise l’équité d’accès au traitement.

Qu’est-ce que la thérapie orthophonique à distance pour l’aphasie?

La thérapie à distance, également appelée téléthérapie, se déroule via des appels vidéo utilisant une plateforme qui permet au patient et au spécialiste de se connecter en temps réel. C’est une application pratique de la technologie qui a gagné en popularité ces dernières années dans le domaine de la rééducation neuropsychologique, y compris pour l’aphasie.

Il existe différentes plateformes pour réaliser les appels vidéo, gratuites ou payantes. Parmi les plus populaires figurent Zoom, Teams et Google Meet. Il convient de choisir un système chiffré pour garantir la sécurité et la confidentialité des séances. En raison de leur facilité d’utilisation, dans la plupart des cas, même ceux qui ont une expérience limitée de la technologie peuvent apprendre à utiliser les plateformes et bénéficier de la téléthérapie.

Dans le cas contraire, il est suggéré qu’un proche ou aidant aide le patient à démarrer la session et à résoudre tout problème technique. Il peut aussi être nécessaire qu’il apporte son soutien pour réaliser certaines des activités de la thérapie, surtout lorsque le patient présente des altérations de son langage de modérées à sévères.

En ce qui concerne les exigences technologiques, tant le spécialiste que le patient doivent disposer d’une connexion internet stable et à haut débit permettant la transmission ininterrompue de l’audio et de la vidéo. Il est recommandé d’utiliser un ordinateur ou une tablette avec un grand écran afin que le patient distingue facilement les gestes et les expressions faciales du spécialiste, ainsi que les exercices partagés. 

Avantages et limites de la thérapie orthophonique en ligne

Avantages de la téléthérapie pour l’aphasie

La téléthérapie est une option pratique pour les personnes à mobilité réduite, par exemple des patients souffrant d’hémiplégie ou d’hémiparésie. Ces altérations sont une comorbidité très fréquente dans les aphasies antérieures, car la zone motrice du cerveau est adjacente à la zone responsable de l’expression linguistique.

La thérapie à distance est aussi pratique pour les patients qui dépendraient de quelqu’un pour les accompagner aux séances en présentiel. D’un point de vue économique, suivre la thérapie depuis chez soi permet au patient d’économiser le coût (et le temps) du déplacement. De plus, cela facilite la participation des proches et des aidants.

Limites de la téléthérapie pour l’aphasie

En ce qui concerne les limites, la téléthérapie n’est généralement pas la meilleure option pour travailler avec des personnes atteintes d’aphasie globale ou présentant des altérations sévères de la compréhension ou de l’articulation, car le type d’activités les plus utiles dans ces cas est difficile à réaliser à distance.

Par ailleurs, la rééducation de l’écriture (agraphie) peut représenter un défi ; il n’est pas aisé d’observer ce que les patients écrivent et de les aider à corriger les erreurs qu’ils commettent.

Résumé des avantages de la téléthérapie pour l’aphasie	Résumé des limites de la téléthérapie pour l’aphasie
1. Option pratique pour les personnes à mobilité réduite et pour celles qui dépendent d’une autre personne pour les accompagner à leurs séances en présentiel.	1. Dans une minorité de cas, ce n’est pas la meilleure option pour travailler avec des personnes atteintes d’aphasie globale ou présentant des altérations sévères de la compréhension et de l’articulation.
2. Gain de temps et d’argent.	2. Dans une minorité de cas, la rééducation de l’agraphie peut être un défi.
3. Facilite la participation tant des proches que des aidants.

Il convient de souligner que les limites mentionnées concernent une minorité ; la grande majorité des patients aphasiques peuvent participer avec succès aux séances à distance en apportant les adaptations nécessaires à chaque cas.

Efficacité de la téléthérapie dans la rééducation de l’aphasie

Diverses études comparatives (Carr et al., 2022; Cetinkaya et al., 2023; Weidner y Lowman, 2020) concluent que les thérapies orthophoniques pour les personnes atteintes d’aphasie dispensées à distance ont une efficacité comparable à celles en présentiel.

Elles peuvent être utilisées avec succès pour travailler des aspects spécifiques du langage, comme la fluidité verbale, la dénomination et la compréhension auditive. On a également constaté une amélioration de la communication fonctionnelle dans des situations quotidiennes, même chez des patients chroniques (Macoir et al., 2017). Le traitement à distance peut rendre les conversations des patients plus efficaces, en leur faisant acquérir des stratégies alternatives pour transmettre ce qu’ils souhaitent exprimer. 

La téléthérapie de groupe pour les personnes atteintes d’aphasie a montré de multiples bénéfices (Pitt et al., 2019). Un point très significatif est que le travail en groupe permet l’interaction sociale des patients, crée un climat d’empathie et facilite leur adaptation aux changements engendrés par l’aphasie. Cela a un impact positif sur leur humeur et leur qualité de vie. Les séances à distance permettent de réunir des personnes de différentes villes et même de différents pays, ce qui enrichit les conversations. De plus, il a été observé que les participants aux séances améliorent leur capacité de communication générale et des aspects linguistiques tels que la dénomination et la lecture. 

En relation avec le processus d’évaluation, on a trouvé des preuves démontrant que la thérapie à distance est une méthode valide pour évaluer le langage des patients, avec une fiabilité inter-examinateurs comparable à celle obtenue lors d’évaluations en présentiel (Dekhtyar et al., 2020; Weidner y Lowman, 2020).  

Enfin, certaines études suggèrent que les patients ayant reçu une thérapie à distance affichent un niveau élevé de satisfaction (Jacobs et al., 2021), lequel est étroitement lié aux progrès qu’ils présentent. Il a également été observé que les patients tendent à être assidus et engagés dans le traitement. 

Téléréhabilitation : réhabilitation cognitive à distance avec NeuronUP

Plateformes numériques de neurorééducation pour la rééducation de l’aphasie

Il est possible d’intégrer facilement dans les séances à distance l’utilisation de ressources technologiques, entre autres NeuronUP.

Elles permettent de travailler les contenus de façon attrayante, systématique et organisée. Les activités peuvent être réalisées directement avec les patients, ou servir de ressource pour qu’ils s’exercent à la maison entre les séances, constituant une manière supplémentaire de stimuler le langage et de progresser dans la rééducation. De plus, les activités peuvent être adaptées au niveau de performance des patients et offrent la possibilité de refaire les exercices autant de fois que nécessaire, ce qui facilite l’automatisation des stratégies. Un avantage supplémentaire est de disposer d’un suivi objectif des progrès. 

La rééducation numérique apporte un sentiment d’autonomie et d’indépendance. Les patients se montrent motivés et très satisfaits en utilisant les programmes et les applications (Repetto et al., 2020). Cela favorise l’engagement dans le traitement et, par conséquent, maximise les chances d’observer des améliorations.

Plus précisément dans le cas de la rééducation linguistique, diverses études concluent que la thérapie assistée par ordinateur est un soutien efficace dans le traitement des personnes atteintes d’aphasie (Repetto et al., 2020; Zheng et al., 2015). Les personnes ayant suivi ce type de thérapie, y compris des patients en phase chronique, ont amélioré des compétences linguistiques telles que la fluidité verbale, la compréhension auditive, la dénomination et la lecture (Braley et al., 2021).

En ce qui concerne la rééducation de l’anomie (difficulté à trouver les mots), on a observé un effet de généralisation (Lavoie et al., 2017). Cela signifie que l’amélioration de la capacité de dénomination est notable, même pour les mots qui ne sont pas travaillés directement. C’est une découverte importante car toutes les personnes atteintes d’aphasie présentent une anomie à des degrés divers. 

Il est important de souligner que l’idéal est qu’un spécialiste de la rééducation de l’aphasie guide la sélection des ressources, afin que les activités soient adaptées au niveau linguistique du patient et l’aident à atteindre les objectifs fixés en thérapie.

Conclusions sur la télérééducation du langage 

La rééducation du langage à distance a le potentiel de rendre la rééducation linguistique accessible à un plus grand nombre de personnes, y compris à celles qui auraient des difficultés à assister à des thérapies en présentiel, ou à celles qui vivent dans des zones où il n’y a pas de spécialistes expérimentés dans le traitement de l’aphasie. À mesure que l’accès aux appareils mobiles et aux ordinateurs se généralise, et que s’accumulent les preuves en faveur de cette option thérapeutique, il est probable que l’utilisation de la téléthérapie augmente comme alternative efficace dans le traitement des personnes atteintes d’aphasie.

La rééducation du langage doit évoluer au rythme des avancées technologiques, afin que les patients bénéficient des opportunités offertes par notre époque.

Bibliographie

• Braley, M., Pierce, J. S., Saxena, S., De Oliveira, E., Taraboanta, L., Anantha, V., Lakhan, S. E. y Kiran, S. (2021). A virtual, randomized, control trial of a digital therapeutic for speech, language, and cognitive intervention in post-stroke persons with aphasia. Frontiers in Neurology, 12(12), 626780. 
• Carr, P., Moser, D., Williamson, S., Robinson, G. y Kintz, S. (2022). Improving functional communication outcomes in post-stroke aphasia via telepractice: An alternative service delivery model for underserved populations. Interational Journal of  Telerehabilitation, 14(2),1-20. 
• Cetinkaya, B., Twomey, K., Bullard, B., EL Kouaissi S. y Conroy, P. (2023). Telerehabilitation of aphasia: A systematic review of the literature. Aphasiology, 38(7), 1271-1302. 
• Dekhtyar, M., Braun, E. J., Billot, A., Foo, L. y Kiran, S. (2020). Videoconference administration of the Western Aphasia Battery-Revised: Feasibility and validity. American Journal of Speech-Language Pathology, 29(2), 673-687.   
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• Macoir, J., Sauvageau, V. M., Boissy, P., Tousignant, M. y Tousignant, M. (2017). In-home synchronous telespeech therapy to improve functional communication in chronic poststroke aphasia: Results from a quasi-experimental study. Telemedicine and e-Health, 23(8), 630-639. 
• Pitt, R., Theodoros, D., Hill, A. J. y Russell, T. (2019). The impact of the telerehabilitation group aphasia intervention and networking programme on communication, participation, and quality of life in people with aphasia. International Journal of Speech-Langugage Pathology, 21(5), 513-523. 
• Repetto, C., Paolillo, M. P., Tuena, C., Bellinzona, F. y Riva, G. (2020). Innovative technology-based interventions in aphasia rehabilitation: A systematic review. Aphasiology, 35(1), 1-24.     
• Weidner, K. y Lowman, J. (2020). Telepractice for adult speech-language pathology services: A systematic review. Perspectives ASHA Special Interests Groups, 5, 326-338. 
• Zheng, C., Lynch, L. y Taylor, N. (2015). Effect of computer therapy in aphasia: A systematic review. Aphasiology, 30(2-3), 211-44. 

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