La rééducation orthophonique chez les personnes aphasiques

Laura Carbonero Sancho, orthophoniste avec une expérience clinique dans la prise en charge de l’adulte atteint de pathologie neurologique, explique dans cet article ce qu’est l’aphasie et en quoi se caractérisent chacun de ses profils cliniques, tout en faisant référence aux méthodes d’intervention orthophonique.

Qu’est-ce que l’aphasie ?

Chaque année, on estime une moyenne de 4,5 millions de survivants à un accident vasculaire cérébral présentant une aphasie. Selon National Aphasia Association (NAA), la aphasie se définit comme le résultat d’un accident vasculaire cérébral ou d’une lésion cérébrale affectant la capacité d’une personne à communiquer. Dans d’autres cas, l’apparition progressive d’un trouble de la communication, d’étiologie neurologique, est appelée aphasie progressive primaire (APP).

Profils cliniques

Au fil des années, une classification des aphasies a été définie, incluant des altérations linguistiques spécifiques qui, selon la théorie localisationniste, correspondent à l’emplacement de la lésion cérébrale.

National Aphasia Association (NAA) décrit certaines caractéristiques des types d’aphasie :

• Aphasie globale : atteinte sévère de la communication.
• Aphasie de Broca (non fluente) : la production du langage est réduite, il existe de nombreuses limitations d’accès et/ou de production du mot.
• Aphasie mixte non fluente : en plus des difficultés de production du langage, il existe des altérations de la réception.
• Aphasie de Wernicke (fluente) : elle se caractérise par un jargon qui ne conserve pas la cohérence linguistique. Difficultés sévères de compréhension.
• Aphasie anomique : elle se caractérise par la difficulté à trouver les mots. Elle entraîne souvent de la frustration et aboutit à un discours plein de circonlocutions. 
• Aphasie progressive primaire : détérioration progressive des capacités linguistiques.

De plus, elle propose une échelle de sévérité de la communication basée sur les difficultés présentées par chaque personne selon le profil d’aphasie.

États et principes de neuroplasticité

Lorsque survient le dommage cérébral, les chercheurs indiquent des périodes qui correspondent aux étapes dans lesquelles se situe la personne après la lésion. 

• Phase aiguë : période depuis l’hospitalisation jusqu’aux 3 mois suivants.
• Phase subaiguë : période de 3 à 6 mois après la lésion.
• Phase chronique : à partir de 6 mois après la lésion.

Les études indiquent la nécessité de mettre en place une rééducation précoce, en phase aiguë, en tenant compte de la stabilité des caractéristiques cliniques. Dans le cas des personnes souffrant d’aphasie, de nombreuses études indiquent un début précoce de la thérapie.

Bien que ces phases aient été établies, un autre aspect d’une grande importance doit être considéré : les principes de neuroplasticité. Ceux-ci sont toujours présents, comme mécanisme stratégique que possède le cerveau pour effectuer des changements, et vont donc influencer la récupération de la personne ayant subi un dommage cérébral et doivent être pris en compte lors de l’élaboration d’un programme de rééducation. 

Approches de rééducation

Dans les publications, parmi les thérapies non pharmacologiques, l’accent est mis sur deux approches couramment utilisées dans la rééducation des personnes aphasiques : 

• Thérapie centrée sur le déficit : son objectif est d’améliorer les fonctions du langage, en se concentrant sur des aspects concrets.
• Thérapies centrées sur la communication : proposent une approche plus fonctionnelle et prennent en compte la globalité de l’interaction.

Si l’on consulte l’Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation (EBRSR), certains méthodes d’intervention y sont incluses, parmi lesquelles je souligne :

• La thérapie traditionnelle de l’aphasie visant principalement le déficit linguistique (dénominations, fluidité verbale, discours, écriture, compréhension orale/écrite, répétition, etc.).
• La thérapie d’aphasie induite (CIAT) dans laquelle on guide les personnes affectées à un usage forcé du langage oral pendant des situations communicatives.
• La thérapie de récupération lexicale utilise des procédures d’apprentissage associatif (sémantique et phonologique).
• La thérapie de la parole et du langage facilitée par des volontaires propose la formation de personnes qui ne sont pas orthophonistes afin de mettre en œuvre des programmes de communication.
• La thérapie des interactions sociales favorise la participation de la personne aphasique à un entraînement de conversation dans un environnement social.
• La thérapie basée sur la musique utilise des éléments musicaux (mélodie, rythme, dynamique, tempo) pour stimuler la production verbale et améliorer la fluidité verbale.
• La thérapie basée sur les nouvelles technologies (ordinateur) est une voie accessible et rapide pour le patient qui nécessite une participation volontaire de sa part. Elle consiste à transférer l’entraînement des aspects communicatifs vers ce type de rééducation.

Rééducation intensive et approche pragmatique

La rééducation orthophonique apporte un immense bénéfice à la communication des personnes souffrant d’aphasie. Actuellement, les recherches se concentrent sur le profil clinique de la personne, le type d’intervention réalisé et son intensité.

Dans des études récentes sur la rééducation de l’aphasie, des résultats positifs sont observés au cours du traitement si celui-ci présente une dose minimale de 4 heures hebdomadaires réparties sur 3 à 5 jours pendant un minimum de 3 mois. 

Les aspects de la communication analysés dans certains des travaux examinés sont le langage général, la compréhension auditive, la dénomination et la communication fonctionnelle. Ceux-ci ont été évalués à partir d’échelles ou de tests standardisés et ont permis d’établir une ligne de base des patients, ainsi que de quantifier les changements au cours de l’intervention et après celle-ci. 

Plus haut, certains des méthodes d’intervention utilisés ont été évoqués, mais en examinant la bibliographie, les chercheurs confirment dans leurs études qu’il existe une association entre l’approche fonctionnelle/pragmatique et les bénéfices sur la capacité communicative des personnes souffrant d’aphasie.

Les bénéfices de cette approche sont étayés par des études utilisant la interaction sociale comme moyen de rééducation. Des programmes d’entraînement verbal tels que la thérapie PACE, la thérapie d’aphasie induite par restriction, l’entraînement conversationnel ou la conversation soutenue ont été utilisés pour démontrer leur efficacité chez les personnes aphasiques, étant efficaces non seulement sur les aspects communicatifs mais aussi sociaux (participation), ce qui favorise le bien-être de la personne dans la sphère biopsychosociale.

Conclusions

Le présent article vise à rassembler des informations sur le concept d’aphasie, la typologie et les méthodes de rééducation du langage. De plus, il souligne les termes « rééducation intensive » et « approche pragmatique » comme des aspects clés des programmes d’intervention étudiés dans les publications récentes.

Pour cela, les orthophonistes, en tant que professionnels formés à la communication, devront prendre en compte non seulement la pathologie qu’ils vont traiter, mais aussi tous les aspects pouvant influencer la communication fonctionnelle des personnes souffrant d’aphasie. Parmi les méthodes mentionnées, il conviendra de considérer celles qui disposent des meilleures preuves selon le profil clinique, et il sera recommandé de concevoir un programme d’intervention individualisé incluant des activités pratiques et fonctionnelles qui respectent les principes de neuroplasticité.

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