Projeto de atividades significativas para pacientes com demência e envelhecimento saudável

Marcela Vázquez-Mellado Cervantes, orientadora laboral em envelhecimento saudável e ativo, defende neste artigo a necessidade de desenhar atividades significativas para pacientes com demência e envelhecimento saudável combinando a filosofia Montessori, construtivismo e o modelo de Atenção Centrada na Pessoa (ACP).

Uma pessoa que tem cobertas as necessidades básicas universais (conforto, identidade, apego, inclusão e ocupação) enfrenta um envelhecimento saudável e de melhor qualidade mesmo com a chegada de doenças que possam se manifestar com o consequente passar dos anos.

Frequentemente as pessoas idosas nas primeiras etapas do envelhecimento, em pleno estado de independência e autonomia, incorporam-se a atividades próprias desse novo estado de aposentadoria. Com surpresa e tristeza declaram tratamentos condescendentes, infantilização constante e absoluta carência de desafios cognitivos, físicos, psicológicos e sociais. Para as pessoas idosas com demência, o cenário piora. Com disciplina, criatividade e conhecimento, essa condição pode ser revertida, alcançando o ambicioso desafio de apaixonar os participantes com uma boa proposta. A combinação Montessori, construtivismo e modelo de Atenção Centrada na Pessoa (ACP) são a combinação perfeita de modelos de atenção e proposta de atividades.

Necessidades básicas

A ocupação é uma das necessidades básicas universais de toda pessoa idosa, distanciando-se do lazer e entretenimento, a ocupação caracteriza-se pela certeza de ser útil, desempenhar bem uma tarefa e crescer em uma direção; isso se alcança através do desenho e plano estruturado de atividades que permitem experimentar sucesso em um trabalho, lidar com surpresas, enfrentar novos desafios, traçar rotas e metas, objetivos específicos de curto e médio prazo. Alerta e disposto todos os dias para enfrentar obstáculos e variáveis intercorrentes em equipe e comunidade.

O sucesso do Modelo ACP

Tudo governa o cérebro

A paixão pelo estudo das funções do cérebro é atendida por cientistas a partir de duas distintas perspectivas: medicina e educação; os primeiros atentos às patologias e afecções do órgão, outros ocupados na apropriação e retenção de conhecimento e experiência, a Terapia Não Farmacológica (TNF) busca capitalizar ambos os resultados.

As funções cognitivas (orientação, linguagem, cálculo, gnosias, praxias, memória, funcionamento executivo, cognição social, inteligência, atenção e alerta, percepção, sensação, pensamento abstrato, respostas motoras, reconhecimento de objetos) são bússola no desenho de atividades significativas. Bandeira da corrente construtivista, e eixo da filosofia Montessori, respectivamente, por esse motivo são complemento ideal do modelo ACP.

As TNF são agentes primários não químicos que pretendem melhorar a qualidade de vida e a cognição das pessoas saudáveis e doentes, através de atividades significativas, flexíveis, integrais, coordenadas, contínuas, com objetivos definidos. Cumpram em todo momento com a possibilidade de serem avaliadas e facilitam um acompanhamento do seu impacto.

Atividades significativas

Segredo conhecido, padecimento generalizado, queixa permanente de familiares, pacientes e participantes, referenciar a baixa qualidade que têm as atividades em diversos centros. Com a melhor das intenções, faltam com frequência ao respeito à inteligência, à história de vida, às capacidades e habilidades das pessoas idosas. Afastadas do conceito “atividades significativas”, obtendo como resultado cenários de rejeição e profunda tristeza por parte dos participantes, que se perguntam: por que me tratam assim? É isso que me espera pelo resto da vida? Desenhinhos, confecção de flores de papel, cantos e jogos, yoga às 11:00, dominó às 6:00, cinema aos sábados e canções da sua época às quartas-feiras.

Desenhar atividades significativas requer investir tempo, esforço, criatividade e cuidado no início e a garantia de sucesso e rendimento por períodos de até 6 meses sem necessidade de repetir programas, submeter, subornar, coagir, convencer e negociar com os participantes para enfrentá-las sob o argumento “é o que há”.

Se cuidarmos de aspectos como a informação e a história de vida de cada pessoa, escolhermos juntos as atividades, oferecer várias propostas, torná-los partícipes no desenho das mesmas de maneira voluntária, convidá-los a incorporar desafios, novidades que deem oportunidade de apoiarem-se mutuamente, obteremos equipes e faremos comunidade.  Considerar para o desenho os interesses genéricos de cada um, ajuda a atribuir papéis e intercâmbio dos mesmos, cultivando cenários de comunidade.

Lembro a montagem de uma pastorela, nem todos têm vocação nem vontade de subir ao palco, mas surgiram aficionados por iluminação, maquiadores, apontadores, a coreografia ficou a cargo de um participante em cadeira de rodas que dançou através de seus companheiros, tenho muito presente um participante que carregava 85 anos com pânico de palco e conseguiu vencê-lo com o papel de árvore. Estava orgulhoso e feliz, vestido de carvalho, ereto, com muita dignidade, desempenhou seu papel que consistia em mover-se sobre o palco dando abrigo a José e Maria em sua peregrinação.

Cada pessoa, cada indivíduo é importante, reconhecer que somos distintos e únicos nos dá dignidade, a terapia não farmacológica ou terapia ocupacional deve ser flexível, reforçar a identidade, potencializar as relações sociais, integrar a TNF à vida cotidiana como forma de trabalho, consegue fazer sentir os participantes competentes, ressaltando suas capacidades. Prepará-los para as tentativas fracassadas e não deixá-los cair no fracasso é também nosso trabalho. É preciso promover a criatividade e fomentá-la sem cair em caprichos pessoais, sejamos criativos enquanto houver espaço para o desenvolvimento pessoal do participante.

Como fazer atividades significativas?

Em princípio é preciso ter claros os objetivos específicos e gerais. Estes dependem do estado de saúde e das recomendações do médico. A avaliação GDS (Global Deterioration Scale), para um participante com demência e as limitações temporais de motricidade por um acidente de outra pessoa, por exemplo.  

O estado de saúde, sua história de vida, hobbies e preferências, marcam uma pauta. Mas há mais:

• Escolher o tipo de conteúdo (conceitual, procedimental, atitudinal),
• determinar o domínio cognitivo que estimularemos em cada atividade (psicomotor, cognitivo, afetivo),
• as estratégias de abordagem, materiais, dinâmicas e cenários,
• necessidades e recursos, a rota de tempos e movimentos,
• os papéis,
• e, o mais importante, a estrutura e os instrumentos para avaliar.

Avaliação

A avaliação é o cumprimento dos objetivos, se meu objetivo indica “observar” só posso avaliar que o participante observou. O mais importante não é avaliar o desempenho do participante, a maior importância reside na avaliação da própria atividade e seu impacto.

Devemos ser capazes de reportar qual área do cérebro foi estimulada e os alcances desejáveis que podemos registrar e projetar. Nada simples, mas apoiados nas correntes educativas Montessori e Construtivista e no sólido andaime do modelo ACP como protagonista do plano. Os resultados são mais que satisfatórios.

Características y requisitos de las Terapias No Farmacológicas (TNF)

A TNF deve ser voluntária, não forçada, de participação prazerosa, desde o momento do convite o participante deve refletir ânimo e entusiasmo por enfrentá‑la, no mínimo convicção e desejo.

Não é utilitária no sentido de esperar uma retribuição ou vantagem material ou moral; não abusemos de falsos elogios, reconhecimentos e celebrações. Se somente resulta regeneradora dos pensamentos negativos e repetitivos, é um avanço bem‑sucedido, regeneradora também de energias e provavelmente conseguiremos apenas uma variante no tipo de cansaço.

As pessoas idosas podem estar cansadas de sentir dor, tédio, solidão, cansaço, de sentir falta, cansadas de acumular perdas. Um objetivo da TNF pode ser alcançar uma sensação de cansaço saudável que promove o aperfeiçoamento sadio em competência pessoal, em uma destreza, em um domínio ou em um desafio (fazer aquilo que estamos fazendo, melhor do que fizemos ontem), procurar o desenvolvimento contínuo e repetido da equipe, é um grande logro e um trabalho extraordinário. Conforma um sistema de vida se for enfrentado de maneira agradável e positiva. O trabalho e a ocupação, além de uma necessidade, são um direito humano que deve ser válido em todos os períodos da vida.

O ótimo trabalho e educação permanente se complementa com atividades de lazer e recreação, valiosas oportunidades de estímulo cognitivo, variante bem‑sucedida da TNF. Nosso modelo sustenta que mesmo as atividades espontâneas e improvisadas exigem planejamento e estrutura.

O trabalho pode ser individual ou coletivo, de forma intermitente. A combinação nos convida a todos a crescer.

O sucesso de nossa proposta de desenho chega quando o trabalho se torna a paixão do participante. Cenário ideal que o trabalho seja repetido, guiado e estruturado.

Vamos desenhar juntos

Presidem nosso trabalho de desenho das atividades:

• Maria Montessori com sua defesa de autonomia, independência e a importância de ambientes preparados. O contexto e as qualidades de cada pessoa, o respeito às suas habilidades e aos seus tempos, como defende Maria Montessori, marcam a rota resultante e o trânsito diário no trabalho.
• Piaget, Vygotsky e Ausbel identificam o participante como o centro dinâmico, ativo e participativo, construtor e autor, do seu próprio processo, aprendizagem e desenvolvimento, responsável pela rota em direção à zona de desenvolvimento proximal e à aprendizagem significativa, por recepção e descoberta. Sustentam que não há transferência direta de conteúdos; são as experiências diversas e a vivência individual que resultam na construção do cenário de trabalho e estímulo.
• Os autores Dawn Brooker, Tom Kitwood, Howard Gardner, Carl Rogers, Joseph Villa Miravet, Nuria Carcavilla, Rosa María Farrés, Elena Fernández G dão a pauta humanista da aprendizagem e do trabalho colaborativo, ativação dos conhecimentos prévios, estratégias de estimulação cognitiva e trabalho digno e contínuo para as pessoas idosas e com demência, respeitando os papéis de facilitador ou mediador, acompanhante, observador, participante, profissional médico, profissional de referência, familiar. Sustentados no modelo ACP, respeitamos como vértice e eixo central da equação a pessoa idosa, saudável ou com demência.

Tipo de TNF que aplicaremos

Uma vez determinado tudo isso, escolhemos o tipo de TNF que aplicaremos: Física, cognitiva, social, afetiva, de qualidade de vida, recreativa, modificadora de comportamento, do ambiente, atividades da vida diária (AVD) entre outras.

Outra classificação propõe as variantes psicossocial, motora, de equilíbrio, lateralidade, coordenação, relaxamento, orientação, pensamento abstrato, memória episódica, novas tecnologias, estimulação sensorial, interação com animais, reminiscência, situação atual, orientação à realidade, consciência corporal, narrativa.

Concretamente, a filosofia Montessori soma as variantes: discriminação sensorial, motricidade fina, classificação, seriação, cuidado pessoal e cuidado do entorno, para mencionar algumas. 

Auxiliar no reconhecimento do paciente e suas fortalezas é a teoria das Inteligências Múltiplas de Gardner: lógico‑matemática, linguística, musical, espacial, corporal, naturalista, emocional.

Outros autores acrescentam a inteligência financeira, policial, cristalizada, fluida; os postulados de José Antonio Marina e Frida Díaz Barriga ajudam a situar a valiosa relação entre o interesse pela atividade por parte do participante e o grau de dificuldade da própria proposta, que é distinto para cada pessoa; a essa valiosa relação conhecemos como “Dimensão pessoal da aprendizagem”.

É preciso conhecer a preferência de apropriação de conteúdos e o estado ótimo de cada pessoa: visual, auditivo ou cinestésico. Uma pessoa com preferência visual, mas agora com glaucoma ou problema de mácula, requer uma proposta distinta.

Exemplo: Desenho de uma atividade considerando as três correntes referidas

Pentear‑se após o banho

• Diante do espelho
• Alternando 3 mechas

Etapa: GDS 6

• Necessidade básica: Identidade, 
• funcionamento executivo
• lobo frontal
• interpretação do movimento
• lobo occipital
• variante geral: lateralidade
• conteúdo: procedimental
• atividade cinestésica
• cuidado pessoal
• estética e beleza
• consciência corporal
• acompanhada e dirigida

Conclusões

Um bom desenho e plano estruturado de atividades significativas reconhece, aproveita e capitaliza todo momento e ocasião como oportunidade de estímulo e desenvolvimento cognitivo. Não somente para pacientes com demência, também para pessoas idosas que vivenciam um envelhecimento saudável. A higiene pessoal, momentos de lazer, atividades ao ar livre, eventos esportivos, visitas culturais, caminhadas, leitura em voz alta, visita de familiares, fazer compras, preparar alimentos, conversar, cantar e dançar, mesmo simplesmente observar, são todas oportunidades de estímulo. Os estudiosos do cérebro e do comportamento colocam ao nosso alcance ferramentas valiosas que oferecem versatilidade. Um bom desenho e estrutura de TNF beneficia o paciente, familiares, cuidadores, seus companheiros e a instituição ou centro.

Bibliografia

• Brooker, D. (2013). Atención centrada en la persona con demencia. Barcelona , Catalunya, España: Octaedro.
• Miravet, J. V. (1999). Guía práctica para entender los comportamientos de los enfermos de Azheimer. Barcelona, Catalunya, España: Octaedro.

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