A neuropsicóloga Lidia García Pérez explica neste artigo o que é a afasia, os tipos de afasias e faz uma distinção entre este transtorno e os transtornos da fala, a disartria e a alteração cognitivo-comunicativa.
O que é a afasia?
A afasia é uma perda ou transtorno na linguagem causada por um dano cerebral [1] que tipicamente se associa a lesões no hemisfério dominante para a linguagem (o hemisfério esquerdo para el 96% de los diestros y el 70% de los zurdos [2]).
O termo deriva do grego ἀφασία que significa “impossibilidade de falar” [3], no entanto, este transtorno pode comprometer, de diversas formas e em distinto grau, tanto a produção como a compreensão da linguagem, em qualquer de suas modalidades: expressão oral, compreensão oral, escrita ou leitura [4,5].
Portanto, dentro dela podem descrever-se síndromes muito heterogêneos em função das habilidades linguísticas que se encontrem afetadas, que além disso podem coexistir com outros déficits cognitivos.
Afasia, transtornos da fala e transtornos da comunicação
Visto que o transtorno da linguagem, que implica a afasia, supõe também um deterioro na capacidade de comunicação, é importante discriminar entre este transtorno e outros tipos de alterações na comunicação devidas ou não a dano cerebral adquirido, como os transtornos da fala e transtornos neuropsicológicos como a apraxia da fala ou as alterações cognitivo-comunicativas[4].
Afasia vs. transtornos da fala
Os transtornos da fala, como a disfonia, a disfemia, a disglosia, a dislalia ou a disartria, são alterações de distinto origem (bucofonatório ou neurológico) que afetam diversos parâmetros da elocução, como as qualidades acústicas da voz (intensidade, tom e timbre), a fluência, a pronúncia ou a articulação dos fonemas e palavras, mas em que a linguagem se encontra preservada [5].
A afasia, pelo contrário, caracteriza-se por uma alteração na estrutura da linguagem que afeta seu nível semântico, gramático, fonológico e/ou sintático, o que deteriora sua natureza simbólica [5], ou seja, a capacidade da linguagem para representar ideias ou pensamentos. Portanto, enquanto este transtorno consiste em um deterioro específico da linguagem que afeta sua modalidade oral e a capacidade de comunicação, os transtornos da fala também afetam a comunicação, mas não a linguagem.
Em alguns casos, a afasia pode acompanhar-se de apraxia da fala, que assim como a afasia é um transtorno neuropsicológico adquirido por dano cerebral e que consiste na dificuldade para executar voluntariamente os movimentos articulatórios da fala, devido a uma lesão em áreas corticais de associação motora encarregadas da programação dos movimentos voluntários da musculatura da boca, da língua e da laringe [2,5]. Embora alguns quadros afásicos, como as afasias não-fluentes, possam incluir apraxia da fala como sintoma, a apraxia da fala em si é um problema de planejamento cinético.
Na avaliação clínica pode-se distinguir a apraxia da fala, pela dificuldade para mover os músculos da boca, da língua e da laringe em tarefas distintas de falar [2], como engolir, soprar, assobiar, mastigar ou beijar.
Afasia vs. disartria
Outra distinção útil é a que se pode fazer entre apraxia da fala e disartria, que é um transtorno neuromuscular em que a execução dos movimentos da fala também está deteriorada, afetando a articulação, mas não por um problema de planejamento do movimento, e sim por um problema de ativação dos músculos envolvidos.
Clinicamente, distinguem-se pelo fato de que, na disartria, há uma consistência nos erros de articulação e a influência do comprimento das palavras é menor, enquanto que na apraxia da fala o comprimento da palavra influencia mais os erros e estes não são consistentes [4]. Além disso, na apraxia da fala há uma dissociação automático-voluntária [4] (por exemplo, o paciente pode ter dificuldade para sorrir conscientemente, mas poderá sorrir de forma espontânea).
Afasia vs. alteração cognitivo-comunicativa
Por outro lado, quando falamos, ouvimos, lemos ou escrevemos não só intervêm aspectos linguísticos, mas essas habilidades requerem outras funções cognitivas como a atenção, a memória, as funções executivas, o raciocínio ou a abstração [4].
Por isso devemos poder discriminar entre um problema primário da linguagem (afasia) e problemas de linguagem secundários a déficits nessas outras funções, que têm sido denominados alterações cognitivo-comunicativas e afetam a regulação do comportamento, a interação social, as atividades da vida diária, a aprendizagem e o desempenho acadêmico e profissional [4].
Tipos de afasia
Um primeiro critério de classificação, útil no diagnóstico diferencial dos tipos de afasia, costuma ser a distinção entre afasia fluente e afasia não-fluente[7]. Quando é não-fluente, a linguagem expressiva encontra-se menos preservada que a compreensiva e quando ocorre o contrário considera-se que é fluente [5].
Afasias não-fluentes
Segundo a classificação clássica dos distintos tipos [4, 7], as não-fluentes incluem a afasia de Broca, a afasia transcortical motora e a afasia global; e as fluentes incluem a afasia de Wernicke, a afasia transcortical sensorial, a afasia de condução e a anômica.
Os pacientes com afasia de Broca costumam mostrar dificuldades na fala espontânea, pouca fluência, linguagem telegráfica, agramatismos (erros gramaticais e sintáticos) e dificuldades na denominação e na repetição, enquanto a compreensão encontra-se relativamente melhor preservada [5,6]. Quando o paciente apresenta um quadro similar a este, mas não apresenta problemas de repetição, classifica-se como afasia transcortical motora [6].
Na afasia global há graves problemas tanto de compreensão quanto de produção [5,6].
Afasia Fluente
Na afasia de Wernicke a compreensão e a denominação encontram-se gravemente afetadas e sua expressão oral é fluente, mas com abundantes parafasias (construções incorretas ou substituições de umas palavras por outras) e neologismos (palavras que não existem) [5,6]. Na afasia transcortical sensorial, o paciente apresenta os problemas da afasia de Wernicke, exceto a dificuldade na repetição [6].
Quando a dificuldade na repetição é o problema principal, classifica-se como afasia de condução. Na afasia anômica só está presente déficit na denominação.
Embora esta classificação seja provavelmente a mais difundida, o diagnóstico diferencial das afasias, por meio desta ou de qualquer outra taxonomia de grupos sindrômicos, apresenta algumas limitações na prática, que é um tema que será abordado em um futuro post.
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Bibliografía
- Ardila, A. & Benson, D. F. (1996). Aphasia: A clinicalperspective. Nueva York: Oxford.
- Scott J. G. e Schoenberg, M. R. (2011). Languageproblems and assessment: theaphasicpatient. Em Schoenberg, M. R. & Scott J. G. (Eds.). The little black book of neuropsychology: a syndrome-basedapproach (p. 159-178).New York, Dordrecht, Heidelberg, London: Springer.
- Real Academia Nacional de Medicina (2012). Diccionario de términos médicos. Madrid: Panamericana. Recuperado de http://dtme.ranm.es/ingresar.aspx
- Gispert-Saúch, M. M. (2011). Lenguaje, afasias y trastornos de la comunicación. Em Bruna, O., Roig, T., Puyuelo, M., Junqué, C. e Rueano, A. (Eds.). Rehabilitación neuropsicológica: intervención y práctica clínica (p. 61-81). Barcelona: ElsevierMasson.
- Portellano, J. A. (2010). Introducción a la neuropsicología. Madrid: McGraw Hill.
- Cuetos, F., González, M., Martínez, L., Mantiñán, N., Olmedo, A. e Dioses, A. (2010). ¿Síndromes o síntomas en la evaluación de los pacientes afásicos? Psicothema, vol. 22(4), pp. 715-719.
- Ardila, A. e Roselli, M. (2007). Neuropsicología clínica. México, D. F.: El Manual Moderno.
Mecanismos cognitivos da aprendizagem sem erro
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