Neuropsicologia da esquizofrenia

Por ocasião do Dia Mundial da Esquizofrenia, o doutor em psicologia Rafael A. Salas Muriel expõe neste artigo, desde uma perspectiva neuropsicológica, o que é a esquizofrenia, seus sintomas, tipos e como a neuropsicologia clínica e a reabilitação neuropsicológica podem contribuir para o tratamento deste quadro clínico, assim como melhorar a qualidade de vida das pessoas que a padecem.

O que é a esquizofrenia?

A esquizofrenia é um transtorno mental que tende a ser crônico e grave, que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Caracteriza-se por uma combinação de sintomas psicóticos, como alucinações e delírios, juntamente com disfunções cognitivas e problemas na função social. Este transtorno pode causar um deterioro significativo na capacidade da pessoa de ter um bom funcionamento na vida diária, bem como para os familiares e pessoas próximas que rodeiam o sujeito.

Um dos aspetos mais destacados da esquizofrenia são os sintomas psicóticos, que podem incluir alucinações visuais ou auditivas (Asociación Americana de Psiquiatría, 2022), nas quais a pessoa percebe estímulos que não existem na realidade, e delírios, que são crenças falsas ou irracionais que persistem apesar da evidência contrária. Esses sintomas podem ser muito incapacitantes e confusos, tanto para a pessoa que os experimenta quanto para o seu entorno.

Além dos sintomas psicóticos, a esquizofrenia também se associa a uma série de disfunções cognitivas, como o deterioro da memória, as alterações na atenção e a disfunção executiva. Esses problemas podem dificultar a capacidade da pessoa para processar informação, tomar decisões e realizar tarefas do quotidiano de maneira eficaz. Mais adiante veremos com detalhe em que consistem esses sintomas.

A função social também é afetada na esquizofrenia. As dificuldades para manter relações interpessoais, participar em atividades sociais e cumprir com as responsabilidades laborais ou académicas são comuns entre quem padece este transtorno (Belloch et al., 2020). Isto pode levar ao isolamento social e a um deterioro na qualidade de vida.

Embora a causa exata da esquizofrenia ainda não seja conhecida com exatidão, estima-se que seja fruto de uma combinação de fatores genéticos, biológicos e ambientais (Gejman y Sanders, 2012). Os desequilíbrios em neurotransmissores como a dopamina e a serotonina no cérebro também têm sido relacionados com a esquizofrenia, assim como determinadas alterações estruturais a nível neurológico (Ramírez-Jirano et al., 2019).

Relativamente ao seu tratamento, geralmente implica vários profissionais num âmbito multidisciplinar. Por um lado, encontramos o tratamento farmacológico, que costuma consistir em antipsicóticos, juntamente com terapia psicológica, apoio social e uma intervenção neuropsicológica . Os medicamentos podem ajudar a controlar os sintomas psicóticos, enquanto a terapia pode ajudar a pessoa a aprender a gerir os sintomas, melhorar as suas habilidades sociais e recuperar certo grau de funcionalidade.

No entanto, é importante destacar que a esquizofrenia é um transtorno complexo e que o tratamento pode variar conforme as necessidades individuais de cada pessoa. O apoio de familiares, amigos e profissionais de saúde mental também desempenha um papel crucial no processo de recuperação e gestão da doença.

Tipos de esquizofrenia

Tradicionalmente, a esquizofrenia tem sido classificada em vários subtipos segundo os sintomas predominantes que a pessoa afetada apresenta. Um dos subtipos mais comuns é a esquizofrenia paranoide, onde os delírios e as alucinações são proeminentes, geralmente de natureza persecutória ou de grandiosidade. As pessoas com este subtipo costumam ter um melhor prognóstico e evolução clínica em comparação com os outros subtipos.

Outro subtipo importante é a esquizofrenia desorganizada, caracterizada por um discurso e comportamento incoerentes, assim como uma afetividade aplanada ou inapropriada. As pessoas com este subtipo podem ter dificuldades para realizar atividades do quotidiano e manter relações sociais significativas devido à falta de organização no seu pensamento e comportamento.

Também existe a esquizofrenia catatónica, que se caracteriza pela presença de sintomas motores anormais, como rigidez muscular, imobilidade ou agitação excessiva. As pessoas com este subtipo podem mostrar uma variedade de comportamentos estranhos e repetitivos, como posturas incomuns ou movimentos repetitivos sem propósito aparente. Embora menos comum atualmente devido aos avanços no tratamento, a esquizofrenia catatónica pode apresentar um elevado grau de complexidade no manejo clínico e requer intervenções especializadas.

Por outro lado está a esquizofrenia indiferenciada, termo usado para descrever casos em que os sintomas não cumprem critérios claros para nenhum subtipo específico de esquizofrenia. Nestes casos, a apresentação clínica pode ser variável e não se ajusta a um perfil distintivo.

Por fim, a esquizofrenia não especificada é usada quando a apresentação clínica não coincide claramente com nenhum dos subtipos estabelecidos de esquizofrenia, mas ainda assim cumpre os critérios gerais de diagnóstico para o transtorno. Esta categoria é usada quando a informação disponível não é suficiente para fazer um diagnóstico mais específico ou quando os sintomas são atípicos ou fluctuantes.

No entanto, também é necessário assinalar que os sistemas nosológicos atuais (DSM-5-TR e CIE-11) defendem não diferenciar entre estes tipos, e apontam uma tipologia única onde pode haver um predomínio de umas ou outras características (Valle, 2020).

Sintomas neuropsicológicos da esquizofrenia

Como vimos, a esquizofrenia não se manifesta apenas por sintomas psicóticos como alucinações e delírios, mas também apresenta uma variedade de disfunções cognitivas que afetam a capacidade de pensamento, atenção e memória de quem a padece. Esses sintomas neuropsicológicos são fundamentais para compreender a complexidade da doença e seu impacto na vida diária dos indivíduos afetados.

Um dos sintomas neuropsicológicos mais proeminentes na esquizofrenia é o deterioro da memória. Os pacientes podem experimentar dificuldades para recordar informações recentes ou para recuperar memórias de longo prazo (Henry et al., 2019). Este défice pode manifestar-se em situações quotidianas, como esquecer tarefas importantes ou ter dificuldades para seguir conversas

A atenção é outra função cognitiva afetada na esquizofrenia. Os pacientes podem ter dificuldades para manter-se concentrados numa tarefa ou para filtrar estímulos irrelevantes do ambiente (Hare, 2021). Isto pode levar a uma redução no rendimento académico ou laboral, assim como a problemas nas interações sociais devido à falta de atenção para com os outros.

A disfunção executiva é um sintoma neuropsicológico comum na esquizofrenia. Isto refere-se a dificuldades na planificação, organização, tomada de decisões e resolução de problemas (Sheffield et al., 2018). Os pacientes podem ter dificuldades para estabelecer metas realistas ou para realizar tarefas complexas de forma eficiente, o que afeta a sua capacidade de funcionar de forma independente na vida diária.

Os transtornos do pensamento, como o pensamento desorganizado ou a falta de fluência verbal, são características distintivas da esquizofrenia. Esses sintomas neuropsicológicos manifestam-se na forma como os pacientes processam e expressam a informação, o que pode dificultar a comunicação eficaz e a compreensão de ideias abstractas (Ojeda, 2018).

Além de afetarem as funções cognitivas, os sintomas neuropsicológicos da esquizofrenia também têm um impacto significativo na função social dos indivíduos. As dificuldades para recordar conversas passadas, manter a atenção durante as interações sociais e processar a informação social podem dificultar o estabelecimento e a manutenção de relações significativas.

Como a neuropsicologia clínica intervém na esquizofrenia

No campo da neuropsicologia clínica são utilizadas diversas estratégias para abordar os sintomas da esquizofrenia. Estas podem incluir terapias cognitivo-comportamentais, treino em habilidades sociais e programas de reabilitação cognitiva.

É preciso salientar que a intervenção neuropsicológica na esquizofrenia é parte integrante do tratamento. Esta modalidade terapêutica, vale lembrar, concentra-se em compreender e abordar os déficits cognitivos associados à esquizofrenia, como os observados na seção anterior.

A intervenção neuropsicológica adapta-se às necessidades individuais de cada paciente, utilizando técnicas e estratégias desenhadas para melhorar a função cognitiva e, em última instância, a qualidade de vida do paciente e de seus familiares.

Um enfoque importante na intervenção neuropsicológica é a reabilitação cognitiva, que busca melhorar as habilidades cognitivas comprometidas mediante a prática repetida e estruturada de tarefas específicas (Skokou et al, 2023). Essas tarefas podem incluir exercícios de memória, atenção e resolução de problemas, adaptadas às capacidades e metas de cada indivíduo.

Essa reabilitação cognitiva ajuda as pessoas com esquizofrenia a recuperar ou melhorar seu funcionamento cognitivo, o que por sua vez pode ter um impacto positivo em sua capacidade de realizar atividades diárias e participar na sociedade.

Além da reabilitação cognitiva tradicional, o uso de ferramentas e programas digitais pode ser benéfico na intervenção neuropsicológica na esquizofrenia. Assim, NeuronUP constitui uma plataforma que oferece uma ampla gama de atividades projetadas especificamente para a reabilitação cognitiva, incluindo exercícios para melhorar a memória, a atenção, a concentração e outras funções cognitivas. Essas ferramentas digitais podem ser especialmente úteis para fornecer uma intervenção personalizada e escalável, permitindo que os neuropsicólogos adaptem o tratamento às necessidades específicas de cada paciente e façam um acompanhamento adequado do seu progresso ao longo do tempo.

Por fim, em todo o processo de intervenção é muito conveniente contar com a família do paciente, tanto nas primeiras fases para realizar uma psicoeducação adequada do transtorno e déficits associados, como para conseguir uma boa adesão ao tratamento por parte do paciente durante toda a intervenção.

Perspectivas futuras

As perspectivas futuras no tratamento neuropsicológico da esquizofrenia estão marcadas por um enfoque cada vez mais personalizado e baseado na neurociência. Espera-se que os avanços na compreensão dos mecanismos neurobiológicos subjacentes à doença conduzam a terapias mais específicas e eficazes direcionadas aos déficits cognitivos característicos da esquizofrenia.

Uma das áreas promissoras é o desenvolvimento de intervenções farmacológicas e não farmacológicas destinadas a modular a função cerebral em indivíduos com esquizofrenia. Estão sendo investigadas novas classes de fármacos que atuem sobre os sistemas neurotransmissores implicados nos sintomas cognitivos da doença, como a dopamina, o glutamato e a acetilcolina. Além disso, estão sendo exploradas terapias emergentes de neuromodulação, como a estimulação cerebral profunda e a estimulação magnética transcraniana (Mehta et al., 2019), como formas de modular a atividade cerebral e melhorar a função cognitiva na esquizofrenia.

Outro enfoque importante é a integração da tecnologia digital na reabilitação cognitiva de pacientes com esquizofrenia. Espera-se que o desenvolvimento de aplicativos e programas de computador mais sofisticados, adaptados especificamente às necessidades individuais dos pacientes, melhore a acessibilidade e a eficácia da intervenção neuropsicológica. Essas ferramentas podem proporcionar uma forma escalável e econômica de oferecer terapias personalizadas, permitindo que os pacientes participem da reabilitação cognitiva a partir do conforto de suas casas e facilitando o acompanhamento remoto por parte dos profissionais de saúde.

Além disso, a pesquisa contínua sobre biomarcadores cognitivos e neurobiológicos na esquizofrenia pode facilitar o desenvolvimento de abordagens de tratamento mais precisas e precoces (Perkovic et al., 2017). A identificação de marcadores biológicos específicos que prevejam a progressão dos sintomas cognitivos poderia permitir intervenções preventivas destinadas a preservar a função cerebral e prevenir o declínio cognitivo a longo prazo em pessoas em risco de desenvolver esquizofrenia ou nas primeiras fases da doença.

No conjunto, essas perspectivas futuras no tratamento neuropsicológico da esquizofrenia oferecem um cenário muito amplo, carregado de avanços significativos na compreensão e no manejo dos déficits cognitivos associados a essa doença. Com um enfoque multidisciplinar que integre os últimos avanços em neurociência, farmacologia e tecnologia digital, é possível que no futuro haja opções terapêuticas mais eficazes e personalizadas para melhorar a qualidade de vida das pessoas afetadas pela esquizofrenia.

Em conclusão, a neuropsicologia oferece uma perspectiva muito enriquecedora -e em muitos casos necessária- para compreender e tratar a esquizofrenia. Ao abordar os problemas cognitivos e emocionais associados a esta doença, os neuropsicólogos podem melhorar a qualidade de vida das pessoas afetadas e avançar no campo da saúde mental.

Bibliografia

• Associação Americana de Psiquiatria (APA) (2022). Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais (5ª. Edição, Texto Revisado) (DSM-5-TR). Editorial Médica Panamericana.
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• Skokou, M., Messinis, L., Nasios, G., Gourzis, P., & Dardiotis, E. (2023). Cognitive Rehabilitation for Patients with Schizophrenia: A Narrative Review of Moderating Factors, Strategies, and Outcomes. Advances in experimental medicine and biology, 1423, 193–199. https://doi.org/10.1007/978-3-031-31978-5_17
• Valle R. (2020). Schizophrenia in ICD-11: Comparison of ICD-10 and DSM-5. A esquizofrenia na CIE-11: comparação com a CIE-10 e o DSM-5. Revista de psiquiatría y salud mental, 13(2), 95–104. https://doi.org/10.1016/j.rpsm.2020.01.001

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