Mudanças neuropsicológicas e no volume da substância cinzenta, em pacientes com esclerose múltipla, após uma terapia de reabilitação cognitiva assistida por computador com NeuronUP

Neste artigo falamos do estudo realizado para avaliar a eficácia da aplicação de uma terapia de reabilitação cognitiva assistida por computador, NeuronUP, em pacientes com esclerose múltipla (EM).

Autores

Julio Plata-Bello, *María Yaiza Pérez-Martín, Montserrat González-Platas, Víctor Fajardo-Santana, KritsiaSinayFumero-Revetti Serviço de Neurocirurgia, Hospital Universitário de Canarias, San Cristóbal de La Laguna, Espanha *Autor para correspondência [email protected]

Declaração

Os autores declaram não ter nenhum conflito de interesse.

Referência

EMJ Neurol. 2018;6[1]:46-48. Abstract Review No. AR1.

Antecedentes

Mais de 65% dos pacientes com esclerose múltipla (EM) costumam apresentar deterioração cognitiva tanto nas fases iniciais como nas fases avançadas da doença; essa deterioração progride com o passar do tempo. A esclerose múltipla pode ter efeitos consideráveis na qualidade de vida, no ambiente de trabalho, no funcionamento diário e na independência dos pacientes.

O tratamento cognitivo apresenta resultados contraditórios, provavelmente porque as intervenções e as medidas de desfecho são heterogêneas. Apesar disso, vários estudos demonstraram que a intervenção neuropsicológica pode ter efeitos favoráveis sobre o desempenho cognitivo dos pacientes. Concretamente, existem provas de que a reabilitação cognitiva assistida por computador melhora o desempenho nos testes neuropsicológicos; por isso, foi desenhado um estudo para avaliar a eficácia da aplicação de uma terapia de reabilitação cognitiva assistida por computador em pacientes com EM.

Métodos

Foram incluídos 12 pacientes no estudo. Todos os pacientes tinham um diagnóstico de EM remitente-recorrente clinicamente estável, uma deterioração cognitiva de leve a moderada segundo o estabelecido pela Brief Repeatable Battery of Neuropsychological Tests de Rao (BRB-N), um nível adequado de acuidade visual e todos eram maiores de 18 anos. Avaliou-se os pacientes em três ocasiões: no início do estudo, na oitava semana e na décima sexta semana.

Os pacientes foram agrupados aleatoriamente para receber tratamento após a primeira avaliação (Grupo 1) ou após a segunda avaliação (Grupo 2). Essa avaliação consistiu numa avaliação neuropsicológica (foram utilizadas versões alternativas da mesma bateria para reduzir os efeitos relacionados com a prática), num estudo de ressonância magnética funcional (que incluiu uma ressonância magnética funcional em estado de repouso, uma imagem com tensor de difusão e uma morfometria baseada em vóxel) e numa amostra de sangue para identificar as alterações plasmáticas associadas ao fator neurotrófico derivado do cérebro, que participa nos processos de plasticidade neuronal. Foram adotadas estas medidas para identificar possíveis biomarcadores de eficácia terapêutica.

Todos os pacientes receberam 24 sessões de terapia cognitiva assistida por computador com o programa NeuronUP. NeuronUP é uma plataforma web de neurorreabilitação que contém atividades que abrangem 40 processos neuropsicológicos. A duração de cada sessão de reabilitação foi de 45 minutos, três vezes por semana durante 8 semanas no domicílio do paciente.

Resultados 

Os resultados preliminares mostraram melhorias significativas na memória verbal, na memória visual diferida, na memória de trabalho e na fluência semântica.

A análise dos dados da RM estrutural (morfometria baseada em vóxel) mostrou um aumento de 0,7% no volume total de substância cinzenta na maioria dos pacientes. Além disso, os estudos de RM funcional em estado de repouso revelaram uma diminuição da amplitude fracionada das flutuações de baixa frequência no córtex cingulado —região implicada nos processos de aprendizagem e memória— e na área frontal média (Figura 1), o que sugere que a reabilitação cognitiva melhora o desempenho cognitivo e pode provocar mudanças estruturais e funcionais nos cérebros dos pacientes com EM.

Conclusão

Estes resultados indicam que a terapia de reabilitação cognitiva pode favorecer a neuroplasticidade ao induzir mudanças na reorganização cortical, o que contribuirá para melhorar a reserva cognitiva ou cerebral.

Bibliografia

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